肺CT的解讀醫(yī)學PPT.ppt

肺部CT的解讀 1 醫(yī)學交流課件 氣管和肺形態(tài)肺內(nèi)支氣管肺段肺窗和縱隔窗肺部改變支氣管阻塞性改變胸廓胸膜病變肺動脈栓塞主動脈夾層 2 醫(yī)學交流課件 3 醫(yī)學交流課件 4 醫(yī)學交流課件 肺內(nèi)管道 5 醫(yī)學交流課件 肺裂 fissure CT表現(xiàn) 常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影 有助于病變定位 6 醫(yī)學交流課件 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 斜裂 水平裂 7 醫(yī)學交流課件 斜裂 斜裂 水平裂 8 醫(yī)學交流課件 肺的分段 右肺尖段S1后段S2前段S3外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5背段S6內(nèi)底段S7前底段S8外底段S9后底段S10 上葉 中葉 下葉 9 醫(yī)學交流課件 左肺尖后段S1 2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6內(nèi)前底段S7 8外底段S9后底段S10 上葉 下葉 肺的分段 10 醫(yī)學交流課件 與右葉相比 左葉有以下特點 沒有中間段支氣管 只有上下兩葉 沒有中葉支氣管 上葉分為 尖后支 前支和舌葉支氣管 下葉通常只有三個基底支 內(nèi)前基底支 外基底支 后基底支 11 醫(yī)學交流課件 各主要層面支氣管表現(xiàn) 氣管 12 醫(yī)學交流課件 右主支氣管 左主支氣管 右肺上葉支氣管 中間段支氣管 左主支氣管 左肺上葉支氣管 13 醫(yī)學交流課件 中間段支氣管 左肺下葉支氣管 下葉背段支氣管 左肺下葉支氣管 右肺下葉支氣管 右肺中葉支氣管 右肺中葉支氣管 右肺下葉支氣管 下葉背段支氣管 左肺下葉支氣管 14 醫(yī)學交流課件 15 醫(yī)學交流課件 各主要層面肺段表現(xiàn) 16 醫(yī)學交流課件 17 醫(yī)學交流課件 18 醫(yī)學交流課件 CT肺段定位口訣 獨眼能看雙上肺 左下還留一點背 對眼能看前后背 雙眼能看前和背 嵴角出現(xiàn)能看中舌背 基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺 19 醫(yī)學交流課件 20 醫(yī)學交流課件 21 醫(yī)學交流課件 基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺 22 醫(yī)學交流課件 主動脈弓上層面 1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管 23 醫(yī)學交流課件 主動脈弓層面 1頭臂靜脈匯入上腔靜脈2食管S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1 2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓 24 醫(yī)學交流課件 主動脈窗層面 S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1 2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管C氣管隆突Aa升主動脈A P主肺動脈窗SVC上腔靜脈 25 醫(yī)學交流課件 左肺動脈層面 S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B1尖段支氣管B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈LPA左肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈 26 醫(yī)學交流課件 右上葉支氣管層面 S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈LPA左肺動RPA右肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈6左上肺靜脈 27 醫(yī)學交流課件 右肺動脈層面 S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈RPA右肺動脈1左肺動脈 28 醫(yī)學交流課件 左舌段支氣管層面 S3上葉前段S4 5舌段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動脈6上腔靜脈7右上肺動脈8右下肺動脈9左心耳 29 醫(yī)學交流課件 左下葉背段層面 S3上葉前段S4 5舌段S6下葉背段B6下葉背段支氣管1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房5右上肺靜脈根部6左心房 30 醫(yī)學交流課件 右下葉背段層面 S4 5舌段S6下葉背段B4 5中葉支氣管B6下葉背段支氣管1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈5右下肺動脈6左下肺動脈 31 醫(yī)學交流課件 下肺靜脈層面 S4 5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9 10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房5左下肺靜脈6右下肺靜脈 32 醫(yī)學交流課件 二尖瓣層面 S4 5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房5二尖瓣6三尖瓣 33 醫(yī)學交流課件 心室層面 S4 5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室 34 醫(yī)學交流課件 膈頂層面 S4 5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇 35 醫(yī)學交流課件 常見肺CT征象 磨玻璃樣陰影肺實變影空洞與空腔空氣新月征暈輪征軌道征與印戒征 36 醫(yī)學交流課件 磨玻璃陰影 GGO CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影 邊界可清晰也可不清晰 透過其中可顯示肺紋理影 有時可見空氣支氣管征 GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì) 也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變 預示可能為病變早期 37 醫(yī)學交流課件 完全型GGO混合型GGO 38 醫(yī)學交流課件 GGO 炎癥GGO SARS 39 醫(yī)學交流課件 GGO 外傷 GGO 間質(zhì)性肺炎 40 醫(yī)學交流課件 完全型 pGGO 肺腺癌 完全型 pGGO 非典型腺瘤樣增生 41 醫(yī)學交流課件 肺實變影 肺實變 是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài) CT表現(xiàn)為 形態(tài)與大小不一的高密度影 邊界多不清 累及大葉時葉間裂處清晰 透過其中不能見到肺紋理影 有時可見空氣支氣管征 可見于 普通肺炎性疾病 肺結(jié)核 肺創(chuàng)傷 肺腫瘤等 42 醫(yī)學交流課件 右肺上葉大葉性肺炎 滲出實變 支氣管氣象 43 醫(yī)學交流課件 滲出實變 支氣管氣象 44 醫(yī)學交流課件 空洞與空腔 空洞是肺內(nèi)病變壞死液化 經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū) 空腔是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大 45 醫(yī)學交流課件 空洞 cavity 分型 蟲蝕樣空洞 無壁空洞 薄壁空洞 3mm 厚壁空洞 3mm 46 醫(yī)學交流課件 結(jié)核球厚壁空洞 肺膿腫厚壁空洞 肺鱗癌厚壁空洞 47 醫(yī)學交流課件 空腔病變 48 醫(yī)學交流課件 空氣新月征 肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為 空氣新月征 空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象 特點是隨著體位的變動 空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動 但始終位于近地位 也可見于其他疾病 其內(nèi)球形病灶可能不移動 49 醫(yī)學交流課件 仰臥與俯臥位CT掃描 霉菌球始終處于近地位 空氣新月征位于上方 50 醫(yī)學交流課件 空氣新月征 也可見于肺結(jié)核病例 常伴有鈣化 多不隨體位而變動 51 醫(yī)學交流課件 暈輪征 halosign 是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影 通常代表肺出血與水腫 一般是侵襲性真菌病的早期征象 也可見于炎癥 腫瘤與結(jié)核病等疾病中 52 醫(yī)學交流課件 霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征 53 醫(yī)學交流課件 霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病 54 醫(yī)學交流課件 反暈征 為一局灶性圓形磨玻璃區(qū) 圍繞完整的實變環(huán) 是一種少見的征象 起初認為對診斷隱原性肺泡炎有特異性 但隨后發(fā)現(xiàn)該征象也見于類球孢子菌病的描述中 和暈征相似 當該征象見于多種疾病后 可能失去其特異性 55 醫(yī)學交流課件 反暈征 56 醫(yī)學交流課件 鋪路石征 在HRCT上 表現(xiàn)為地圖狀分布的 重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影 最常見于肺泡蛋白沉著征 細線影為小葉間隔水腫增厚 或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致 57 醫(yī)學交流課件 鋪路石征 58 醫(yī)學交流課件 鋪路石征 肺泡蛋白沉著癥 PAP 59 醫(yī)學交流課件 軌道征與印戒征 軌道征 擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時印戒征 擴張支氣管與CT掃描層面垂直時CT表現(xiàn) 在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影 直徑小于前者 意義 表明有支氣管擴張 慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等 60 醫(yī)學交流課件 柱狀支氣管擴張 軌道征 61 醫(yī)學交流課件 柱狀支氣管擴張 軌道征 印戒征 62 醫(yī)學交流課件 柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直 印戒征 背側(cè) 63 醫(yī)學交流課件 男性37歲 反復咳嗽 咳痰5年加重伴呼吸困難1周 支氣管擴張 64 醫(yī)學交流課件 支氣管阻塞性改變 肺不張 obstructiveatelectasis 一側(cè)性肺不張 一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果 影像表現(xiàn) 患側(cè)肺野均勻一致密度增高影 胸廓塌陷 肋間隙變窄 縱隔向患側(cè)移位 患側(cè)膈肌升高 健側(cè)代償性肺氣腫 65 醫(yī)學交流課件 支氣管阻塞性改變 肺葉不張 肺葉支氣管完全性阻塞的后果 肺葉不張的共同特點 肺葉體積縮小 密度增高 葉間裂移位 肋間隙變窄 肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位 鄰近肺葉代償性肺氣腫 66 醫(yī)學交流課件 右上葉肺不張 67 醫(yī)學交流課件 左上葉中央型肺癌左肺上葉不張 68 醫(yī)學交流課件 胸膜病變 胸腔積液 一 胸腔積液游離性 少量中等量大量局限性 包裹性積液葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液 69 醫(yī)學交流課件 胸腔積液 中量 70 醫(yī)學交流課件 女性 23歲 咳嗽高熱8天 重癥肺炎 71 醫(yī)學交流課件 葉間積液 斜裂 72 醫(yī)學交流課件 左側(cè)包裹性積液 73 醫(yī)學交流課件 胸膜病變 氣胸或液氣胸 氣胸 pneumothorax 概念 氣體進入胸膜腔 稱為氣胸 見于胸壁穿通傷 手術(shù)及胸腔穿刺 人工氣胸 自發(fā)性氣胸 張力性氣胸 影像表現(xiàn) 患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔 其中無肺紋理 肺組織不同程度受壓萎縮 患側(cè)膈下降 肋間隙增寬 縱隔向健側(cè)移位 臟壁層胸膜粘連時 可見條狀粘連帶狀影 74 醫(yī)學交流課件 液氣胸 hydropneumothorax 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在 見于支氣管胸膜瘺 外傷 手術(shù)后及胸腔穿刺后 影像表現(xiàn) 立位X線檢查時 明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面 液體上方有時可見被壓縮的肺組織 液體少時 僅于膈角見到液平面 氣體少時 僅可見到液平面 而見不到氣胸征象 胸膜粘連時 可形成局限性或多房性液氣胸 75 醫(yī)學交流課件 創(chuàng)傷性濕肺 氣胸 76 醫(yī)學交流課件 男性37Y交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔積液心包積液 77 醫(yī)學交流課件 縱隔的改變 縱隔增寬膿腫 炎癥 腫瘤 出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬 主動脈瘤及肺動脈瘤也可 影像表現(xiàn) 縱隔增寬 不同原因 其影像特征不同 78 醫(yī)學交流課件 上縱隔腫瘤 肺實變 79 醫(yī)學交流課件 后縱隔血腫 80 醫(yī)學交流課件 縱隔的改變 縱隔氣腫原因 氣管 支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因 創(chuàng)傷及手術(shù)后 肺囊腫 大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂 食管破裂等 常與氣胸或皮下氣腫并存 影像表現(xiàn) 縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象 81 醫(yī)學交流課件 縱隔氣腫 氣胸 皮下氣腫 82 醫(yī)學交流課件 肺血管改變 肺栓塞 男性56y左右肺動脈栓塞 83 醫(yī)學交流課件 主動脈夾層 女性57y 84 醫(yī)學交流課件 女性57y 主動