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胃脘痛辨治心得范文 胃脘痛辨治心得胃脘痛辨治心得doi:10.3969/j.issn.1007-614x.xx.01.198胃脘痛系指上腹部近心窩處疼痛而言，脘者即上腹部近心窩處上下左右是也。 蓋賁門(mén)為上脘，幽門(mén)為下脘，上下脘之間為中脘，此三脘部通稱為胃脘。 在正常生理情況下，當(dāng)胃脘充盈之時(shí)其3/4位于左季肋下，而1/4位于上腹部及偏右肋下。 若以內(nèi)臟投影在體表相應(yīng)位置而言，則其范圍更大。 故前人根據(jù)病因病位不同，而立“九種心痛”之說(shuō)，泛指上腹痛癥，其實(shí)皆指痛在胃脘之部位而言。 但內(nèi)經(jīng)之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛，與胃脘痛絕非一癥。 在臨床中對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的消化性潰瘍病、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥等，均按胃脘痛范疇論治，并從180余例患者的施治中潛心探索其辨治規(guī)律，概括為“胃痛者，肝氣犯胃，脾胃虛寒”一條，隨癥加減，常有良效。 肝氣犯胃證病由憂思惱怒，情志不暢傷其肝氣，導(dǎo)致肝氣橫逆，胃失和降而作痛。 其癥胃脘脹痛，氣沖胸脅，噫氣矢則舒，舌苔白薄，脈弦。 臨床上常見(jiàn)于慢性胃炎、消化性潰瘍病、胃腸神經(jīng)官能癥等疾患。 治以舒肝和胃，理氣止痛，方用柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、甘草。 若氣郁化火，灼熱嘈雜，上沖胸咽，口苦苔黃，加炒梔子、丹皮等；若火郁傷陰，灼痛似饑，口干不欲飲，舌紅少津，脈細(xì)，減柴胡、香附，加沙參、麥冬等；若氣郁兼停飲，胸脘痞滿不舒，泛惡欲吐，苔膩脈滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若氣滯濕阻，郁久化熱，痛勢(shì)急迫，上沖脅背，得食尤甚，尿赤便結(jié)，甚至發(fā)熱，加大黃、茵陳；若寒熱互結(jié)，脘腹劇痛，牽及脅背，大便不暢者，加大黃、炮附子、芒硝等；若久痛入絡(luò)、氣滯血瘀，胃脘刺痛不移，舌質(zhì)暗赤或有淤點(diǎn)，舌下絡(luò)脈淡紫粗長(zhǎng)者加五靈脂、蒲黃、降香等；有黑便者加 三七、烏賊骨等。 例1患者，男，32歲，農(nóng)民，xx年8月5日診。 既往有胃脘痛史，近日生氣飲食不當(dāng)而發(fā)病。 胃上脘偏左脹痛劇烈，氣沖脅背，噫氣不暢，泛惡欲吐，不敢進(jìn)食，大便不暢。 曾在村衛(wèi)生所肌注654-2，口服阿托品，痛未稍減，遂來(lái)就診。 診脈弦滑而數(shù)，舌紅苔黃膩，目白無(wú)黃染，胃上脘拒按。 脈癥和參，癥系肝氣犯胃兼夾濕熱，治以疏肝和胃，清泄?jié)駸帷?擬方柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，郁金15g，大黃15g(后入)，芒硝15g(后沖)，甘草10g。 水煎服，服藥1劑泄下3次，疼痛大減，日夜進(jìn)2劑，痛再減，翌日原方去芒硝服1劑，疼痛消失，但饑而不敢飲食。 續(xù)服2劑去大黃，諸癥消失，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。 脾胃虛寒證病由脾胃虛弱，過(guò)食生冷或感寒受涼，中陽(yáng)受傷，寒自內(nèi)生。 其癥胃脘隱痛綿綿不已，喜溫喜按，得食稍減，多食又痛，背部脘部覺(jué)涼，大便不調(diào)或溏或燥，脈沉，舌淡苔滑。 臨床上常見(jiàn)于消化性潰瘍病、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥等疾患。 治以溫中健胃，祛寒降逆，方用黨參、白術(shù)、丁香、降香、陳皮、甘草。 兼停飲者，胃脘痞滿，泛惡欲吐，胃有振水音，加姜半夏、茯苓、生姜；兼氣滯不暢者，脘腹脹甚，噫氣矢氣，加佛手、廣木香；夾血瘀者，胃脘刺痛不移，加五靈脂、蒲黃等；兼血虛者，心悸少寐，面色不華，加當(dāng)歸、丹參；若氣虛不能攝血者，大便色黑如漆，去白術(shù)、丁香，倍黨參，加 三七、烏賊骨等。 例2患者，男，42歲，農(nóng)民，xx年11月8日診，胃脘痛史5年，經(jīng)胃鏡檢查診斷為十二指腸球部潰瘍。 屢服甲氰咪呱等藥物效果不佳。 近因季節(jié)轉(zhuǎn)換，胃脘隱痛加重，空腹尤甚，得食稍緩，多食又痛，噫氣、惡心，嘈雜泛酸，脘腹脹痛，夜痛尤甚，大便燥結(jié)如羊糞，舌淡紅苔白滑，舌下絡(luò)脈淡紫略長(zhǎng)，脈沉細(xì)而弦。 脘腹柔軟叩之有振水音，中脘穴有壓痛。 脈癥合參，癥系脾胃虛寒，夾飲夾瘀，治以健脾和胃，化飲導(dǎo)滯。 擬方黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，降香15g，丁香6g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草10g，姜棗為引。 水煎服。 服藥6劑，胃脘痛大減，僅空腹時(shí)偶有不適，12劑后諸癥消失，脈轉(zhuǎn)弱滑，壓痛消失，舌紅苔薄白，舌下絡(luò)脈轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。 復(fù)查胃鏡，十二指腸球部病灶愈合，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 胃痛，凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起胃脘部疼痛的病證，又稱胃脘痛。 歷代文獻(xiàn)中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。 如素問(wèn)?六元正紀(jì)大論說(shuō)“民病胃脘當(dāng)心而痛”。 醫(yī)學(xué)正傳說(shuō)“古方九種心痛。 詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心”。 至于心臟疾患所引起的心痛癥，在臨床上與胃痛是有區(qū)別的。 胃痛發(fā)生的常見(jiàn)原因有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等。 胃痛發(fā)生的病機(jī)分為虛實(shí)兩端，實(shí)證為氣機(jī)阻滯，不通則痛；虛證為胃腑失于溫煦或濡養(yǎng)，失養(yǎng)則痛。 總之，胃脘痛辨證之要以“虛實(shí)為綱，寒熱為目”，先辨虛實(shí)，次辨寒熱。 肝氣犯胃多實(shí)，脾胃虛寒者多虛。 虛實(shí)之中又有寒熱之分。 如氣郁日久，最易化火，火郁遷延，必傷胃陰。 再如氣滯則血瘀，陽(yáng)虛易生內(nèi)寒，是為實(shí)中有熱有虛，虛中有寒有實(shí)。 我在臨床辨證中尤重視“五辨”，即辨痛(性質(zhì)、部位)，辨脹(痛欲脹的關(guān)系，孰輕孰重)，辨吐(有無(wú)噫氣吐飯，吐酸或吐清涎)，辨食(喜食、惡食、喜冷、喜熱，飲食與痛的關(guān)系)，辨便(大便溏、燥及次數(shù)、氣味、顏色)等。 通過(guò)“五辨”，有助于明確病位、病性、病勢(shì)，掌握主癥，辨清虛實(shí)，查明寒熱，可執(zhí)簡(jiǎn)御繁，提綱挈領(lǐng)應(yīng)用于臨床。 論治之法，大要有二一則在治法上本“痛則不通，通則不痛”，以通為法是治法總則。 然通法之用當(dāng)隨病因而異。 正如醫(yī)學(xué)正傳所說(shuō)夫通則不痛，理也，但通之法，各有不同，調(diào)氣以和血通也，上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。 若必以泄下為通妄矣。 治肝氣犯胃痛用四逆散化裁，乃疏泄以通；治脾胃虛寒痛用溫中湯化裁，補(bǔ)之以通，溫之使通。 雖皆為通法，而皆在使氣機(jī)調(diào)達(dá)，胃復(fù)和降，脾復(fù)升運(yùn)，升降相濟(jì)而痛則已矣。 二則注意養(yǎng)生與調(diào)護(hù)。 此為預(yù)