5.1教案現(xiàn)況研究.docVIP

南方醫(yī)科大學(xué)教 案 2016 學(xué)年 春 季學(xué)期南方醫(yī)科大學(xué)教案首頁授課題目現(xiàn)況調(diào)查資料分析授課形式資料分析 授課時間2016-10-18 授課學(xué)時3 教學(xué)目的與 要 求1、了解現(xiàn)況調(diào)查的原理、用途、設(shè)計的主要內(nèi)容和優(yōu)缺點。2、.學(xué)習(xí)現(xiàn)況研究中的抽樣方法。基本內(nèi)容現(xiàn)況研究概念特點研究類型與用途設(shè)計與實施：確定樣本量、抽樣方法常見偏倚及其控制現(xiàn)況研究的優(yōu)缺點重 點難 點1.現(xiàn)況研究的種類：普查和抽樣調(diào)查2.現(xiàn)況研究易產(chǎn)生的偏倚主要教學(xué)媒 體PPT主 要 外語 詞 匯現(xiàn)況研究（ Prevalence survey）抽樣調(diào)查（Sampling survey）有關(guān)本內(nèi)容的新進(jìn)展主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站 流行病學(xué)（人衛(wèi)版、北大版）系、教研室審查意見課后體會1、 要注重結(jié)合材料分析理解知識點2、 善于提問，并引導(dǎo)學(xué)生教學(xué)過程教學(xué)內(nèi)容時間分配和媒體選擇1.學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求2.簡要回顧理論知識 描述性研究：是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實驗室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點或人群中的分布特點（三間分布），為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。常用方法：個例調(diào)查、病例報告、病例分析和現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究等。 現(xiàn)況調(diào)查：在特定時間內(nèi)和特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集疾病或健康狀況與有關(guān)變量（因素）的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及疾病分布有關(guān)的因素。從時間上說，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時點或在短時間內(nèi)完成，猶如時間維度的一個斷面，故又稱之為橫斷面研究。由于現(xiàn)況調(diào)查主要使用患病率指標(biāo)，所以又稱為患病率研究或者現(xiàn)患研究。3.資料分析 3.1課題一（13個問題） 3.1.1課題的確定及樣本的選擇（問題1-4）問題1、2抽樣調(diào)查1概念 在實際調(diào)查工作中，如要揭示疾病的分布規(guī)律可以調(diào)查某一人群中有代表性的部分（統(tǒng)計學(xué)上稱為樣本）。根據(jù)抽取樣本所調(diào)查出的結(jié)果可以估計出該人群某病的患病率，或某些特征的情況。這種調(diào)查方法為抽樣調(diào)查。2基本原理 遵循隨機(jī)化原則，獲得有代表性樣本，通過樣本信息推斷總體。3抽樣方法（1）單純隨機(jī)抽樣（simple ranom sampling）：是最基本的抽樣的方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究對象編號，再用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計算機(jī)抽取等進(jìn)行抽樣。（2）系統(tǒng)抽樣（syetematic sampling）：此法是按照一定的順序，機(jī)械地每間隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位，又稱間隔抽樣或機(jī)械抽樣。優(yōu)點是簡便易行，樣本的觀察單位在總體中分布均勻。（3）分層抽樣（stratified sampling）：即先將研究對象按主要特征分為幾層，然后在再在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣。該方法又分為兩類：（1）按比例分層隨機(jī)抽樣；（2）最優(yōu)分配分層隨機(jī)抽樣。（4）整群抽樣（cluster sampling）：用此法抽樣時，可抽到的不是個體 ，而是由個體所組成的集體（群體）。優(yōu)點是便于組織，節(jié)約人力、物力，多用于大規(guī)模調(diào)查。缺點是抽樣誤差較大，分析工作量也較大。（5）（兩級）多級抽樣（multistage sampling）：又稱多階段抽樣。這是大型調(diào)查時常用的一種抽樣方法。問題3參考答案：、預(yù)期的現(xiàn)患率（P）（越趨向.，越大。）；、允許誤差（d）（越小，越大。）：實際值和預(yù)期值差異的大??；。、顯著性水平（）（越小，越大）?！綨=（z 2 pq）/d】問題即要考慮現(xiàn)況調(diào)查中可能發(fā)生的偏倚。參考答案：、包括（）選擇偏倚（選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚）（）信息偏倚（檢查對象偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚）（提問：現(xiàn)況研究最主要的偏倚是什么？無應(yīng)答偏倚。）（選擇偏倚：是在研究對象的選取過程中，由于選取方式不當(dāng)，導(dǎo)致入選對象魚為入選對象之間存在系統(tǒng)差異。信息偏倚：在收集整理信息過程中由于測量暴露于結(jié)局方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。） 3.1.2調(diào)查表的制定種類： 調(diào)查表又稱問卷，根據(jù)填寫方式不同，可分為代填問卷（面訪、電話訪問）和自填問卷（直接發(fā)放、報刊發(fā)行、郵局傳遞、網(wǎng)絡(luò)傳送）。調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)包括：封面信、指導(dǎo)語、問題和答案、編碼和其他資料等等。注意問題：問題應(yīng)具體、明確，不能抽象、籠統(tǒng)；避免復(fù)合型或多重含義的問題；避免專業(yè)術(shù)語或冷僻的詞匯；避免帶傾向性和誘導(dǎo)性的問題；有用的問題一個也不漏，無用的問題一個也不多。 3.1.3結(jié)果1-4（問題5-11）五分鐘思考討論問題5:（拿到調(diào)查得到的原始資料后，首先是對資料進(jìn)行核查、修正、驗收，以保證資料盡可能的完整；然后是資料的錄入；才到資料分析。資料分析第一步要進(jìn)行人口學(xué)特征分析即均衡性檢驗。）參考答案：、進(jìn)行人口學(xué)特征分析是為了了解被調(diào)查人群中的年齡、性別在城市和鄉(xiāng)村的構(gòu)成是否具有可比性。（提問：一個調(diào)查研究是代表性重要還是可比性重要？可比性重要，因為可比性關(guān)系到這一調(diào)查研究的結(jié)果是否可靠，如可比性差，該研究結(jié)果本身就不可信。而代表性是與結(jié)果的外推有關(guān)。）參考答案：、可進(jìn)行橫向比較、縱向比較，可計算專率。也對上述資料進(jìn)行卡方檢驗，來比較樣本年齡、性別構(gòu)成在城鄉(xiāng)之間有無統(tǒng)計學(xué)差。該題統(tǒng)計檢驗的結(jié)果.，即無統(tǒng)計學(xué)意義，資料的性別和年齡構(gòu)成在城鄉(xiāng)之間無差異，資料具有可比性。問題參考答案：、除了慢阻肺之外，市區(qū)人群中所調(diào)查其他疾病的患病率高于郊區(qū)人群。（提問：造成該分布的可能的原因是什么？城市的居民體力活動水平低、鍛煉少。慢阻肺農(nóng)村高可能是因為工廠主要建在郊區(qū)，工業(yè)廢氣?？諝馕廴緡?yán)重，如和粉塵）、無論是市區(qū)還是郊區(qū)，高血壓的患病構(gòu)成比最大。問題參考答案：因為現(xiàn)況調(diào)查是一個特定時間的研究，即在某一時點或短時間內(nèi)完成，是一個斷面，就像照相一樣，得到的是一張當(dāng)時的照片，強(qiáng)調(diào)的是一種靜態(tài)狀態(tài)，而不像錄像是一個動態(tài)的過程，所以采用患病率這個指標(biāo)。問題參考答案：、體重指數(shù)和城郊老年人高血壓的患病率成正相關(guān)。、提出病因線索：肥胖是否為高血壓的病因。問題參考答案：、隨著體重指數(shù)的增加，老人年高血壓、冠心病和糖尿病的患病率逐漸增高。、不能，現(xiàn)況研究所揭示的是暴露與疾病之間的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，只是為建立因果聯(lián)系提供線索，是分析性研究的基礎(chǔ)，不能以此作病因推斷。（因為、在現(xiàn)況調(diào)查中，所研究疾病病程短的病人【如迅速痊愈或很快死亡】，很難選到一個時點或一個短期的研究中，這樣的研究包括的是大量存活期長的病人。而存活期長與存活期短的病人，在許多特征上可能會很不一樣。在這種情況下，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與疾病有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)的因素有可能是影響存活的因素，而不是影響發(fā)病的因素。、現(xiàn)況調(diào)查一般揭示的是某一時點或短時間暴露（特征）與疾病的關(guān)系，而不能確定暴露（特征）與疾病的時間順序。）問題參考答案：可以做病例對照研究-隊列研究-實驗性研究（提問：流行病學(xué)的三個步驟是什么？分別采用什么流行病學(xué)方法？揭示現(xiàn)象找出原因提出措施。揭示現(xiàn)象采用描述性流行病學(xué)方法；找出原因采用分析性流行病學(xué)方法；提出措施后采用實驗流行病學(xué)方法來驗證該措施是否有效。）問題參考答案：這是一個構(gòu)成比資料，而不是患病率資料，表中所寫的患病率是錯誤的，該表只能反映該區(qū)醫(yī)院門診患者中高血壓病人所占的比重逐年增加。很多因素都可以影響門診病種的構(gòu)成比。要注意構(gòu)成比與率的差別及應(yīng)用。（提問：率與構(gòu)成比的區(qū)別？率：隨機(jī)事件發(fā)生的頻率；構(gòu)成比：表示事物內(nèi)部某一部分的個體數(shù)與該事件各部分個體數(shù)的總和之比，用來說明各構(gòu)成部分在總體中所占的比重或分布。率強(qiáng)調(diào)的是隨機(jī)事件，而構(gòu)成比強(qiáng)調(diào)的是各部分的構(gòu)成。率的資料較難獲得，構(gòu)成比資料較易獲得。率的合計不一定為，構(gòu)成比合計一定為。） 3.1.4討論與總結(jié)問題12：現(xiàn)況研究的原理、用途、設(shè)計的主要內(nèi)容和優(yōu)缺點參考答案：、現(xiàn)況調(diào)查是按照事先設(shè)計的要求,在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)某種疾病(或健康狀況)及有關(guān)變量的資料,以描述該疾病(或健康狀況)及有關(guān)變量在目標(biāo)人群中的分布,通過比較分析分布的差異,為研究的縱向深入提供線索和病因?qū)W假設(shè)。、（）掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布；（）提供疾病病因研究的線索；（）發(fā)現(xiàn)高危人群；（普查）（）評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等預(yù)防措施的效果。、設(shè)計的主要內(nèi)容（按課題一的問題順一遍現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計思路。）明確調(diào)查目的與類型；若選擇普查，就制作調(diào)查表開始調(diào)查。若選擇抽樣調(diào)查：選擇抽樣方法確定樣本含量制作調(diào)查表開始調(diào)查，期間要注意避免抽樣調(diào)查的質(zhì)量，控制偏倚；c整理分析資料：先比較資料的可比性描述疾病的分布挑部分因素與疾病的關(guān)系；d即使有統(tǒng)計學(xué)意義，因為現(xiàn)況調(diào)查