黃煌用經方四逆散合豬苓湯治療尿失禁醫(yī)案.doc

.（轉載）黃煌用經方四逆散合豬苓湯治療尿失禁醫(yī)案 近日，一則男女街頭熱舞的視頻在社交網(wǎng)站上走紅，走紅的原因并非兩人衣著暴露的跳舞和姿勢妖嬈，而是在兩人街頭熱舞的過程中，女子突然尿失禁，直接尿在了身下赤裸上身的男伴身上，尷尬異常。 尿失禁是一種常見病和多發(fā)病，尤以女性為甚。尿失禁這一現(xiàn)象在女性中非常普遍，它既是婦女的多發(fā)病，又是常見病。有的人是在咳嗽、大笑或提重物時發(fā)生尿失禁，也有的是在跑往廁所的路上褲子就尿濕了中老年女性，包括一些年輕女性應該重視自己身體出現(xiàn)的這類問題，疾病沒有高低貴賤之分，尿失禁既能預防，也完全可以通過各種方法控制或者治愈，及早求治才是首要之選。豬苓湯合四逆散加梔子處方如下：柴胡10克，白芍10克，炒枳實10克，生甘草10克，豬苓15克，茯苓15克，澤瀉15克，滑石15克，梔子10克?；颊撸?，約33歲，體型中等偏豐滿。10年前患者因分娩導致尿道括約肌撕裂，遂發(fā)生尿失禁，經縣醫(yī)院泌外縫合后，置尿管，拔除尿管后，發(fā)現(xiàn)尿道半側括約肌萎縮，僅余粘膜，再次發(fā)生尿失禁。遂赴省醫(yī)科大學一附院泌外科求治，手術前擬給予折疊術，術中未告知病人，即改為懸吊術，術后置尿管一個月，拔除尿管后，仍發(fā)生尿失禁?，F(xiàn)尿頻9年，24小時都得用折疊的衛(wèi)生紙作為尿布墊著，且月經期間更重，月經過后五六天才稍輕。年紀輕輕，得了此病，整天心煩，生活質量受到嚴重影響。經診斷：壓力性尿失禁；該患者尿道經兩次手術，布滿瘢痕，解剖層次紊亂，組織界限不明，已不適合再做手術。于手術無效后，也曾吃過河南中醫(yī)學院一位碩士開的中藥，吃了好長一段時間縮泉丸、桑螵蛸散，均沒有效果。經信函請教黃煌先生，開經方豬苓湯合四逆散加梔子給予治療。 至3月13日，患者服用五劑，自述好像有一點效果，但不明顯。服藥期間來了一次月經，尿頻癥狀仍舊。囑其繼續(xù)服用。至服用二十劑，尿失禁有明顯好轉，表現(xiàn)在晚上尿失禁的情況比過去好轉，囑原方繼續(xù)服用一段時間。 按：婦女尿失禁是一個非常頭痛的問題。其定義為不自主性的尿液排出，不但容易泌尿道感染以及局部皮膚搔癢破潰等，還給人帶來的自卑、抑郁等心理障礙以及社交隔離。導致個人及家庭生活質量下降等痛苦，非常人所能體會。所謂壓力性尿失禁，是指由某些原因導致腹肌突然收縮，腹壓增加，以致尿液不由自主地流出來。引起腹壓突然增多的原因很多，例如，突然大笑、打噴嚏、咳嗽和突然用力提起重物等等。一般中老年婦女比較多見。這位患者分娩受損，再加多次手術，局部組織已經變形，從理論上講似乎不可能好轉了，但是，服用四逆散、豬苓湯加梔子以后，竟然出現(xiàn)了明顯的好轉。這不能不佩服經方的神奇！四逆散由柴胡、芍藥、炒枳實、甘草四味藥組成，原用來治療四肢冷、腹中痛為特征的一類癥候群。原文為：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之?！睘楹挝視氲接糜谀蚴Ы?？依據(jù)有二：第一，四逆散本可用于治療“小便不利”，原文上就有。小便不利，一般指小便排出不暢，小便量少，淋漓不盡；但這里的小便不利范圍更廣，泛指尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀。這種小便不利往往伴有少腹部痛及腰痛等。根據(jù)本人臨床觀察，適合于四逆散的小便不利，大多為小便窘迫、欲便不能，同時伴有腹脹、腹痛等。第二，名醫(yī)有經驗在前。80年代末讀四川名中醫(yī)范中林先生醫(yī)案，其中有一例慢性膀胱炎，范老用四逆散加桔梗治愈，對我啟發(fā)很大。我想，尿頻、尿急、尿痛，與泄利下重無異，用四逆散本是對證之治。遂將四逆散用于那些久經清熱利濕治療無效的慢性泌尿道感染患者，尤其是有明顯小腹部窘迫，并有上腹部拘急體征的患者，用“四逆散合豬苓湯”有明顯緩解癥狀的效果。我的弟子連云港的楊大華也曾經治療一位八旬高齡的老者，忽小便失禁達半月之久，外院診治不效，欲行手術探查，患者及家屬不從，觀其人雖年事頗高，卻無虛贏之象，用四逆散加烏藥，數(shù)劑而愈。第三，四逆散是古代的解痙止痛劑，能緩解心理壓力所導致的軀體癥狀。這張經方所針對的，不是一個局部的癥狀，而是整體的一種狀態(tài)。我們來看看原文，其中的少陰病，我們暫且撇開不解釋，而原文中的四逆，是關鍵。四逆，即四肢冷，多為手足冷，特別在氣溫低時，疼痛時，精神緊張時，冷感更為明顯。這不僅僅是一種癥狀，更是一種體質狀態(tài)，是一種對疼痛敏感，對寒冷氣溫敏感，易緊張，易肌肉痙攣的體質類型。我稱之為“柴胡體”。尿失禁雖難治，但有時通過全身的調理，可以改善局部癥狀。至于豬苓湯，這是古代治療“淋”病的專方。這種淋病，不是今天所說的性病的淋病，也就是不是由淋病雙球菌感染引起的泌尿系統(tǒng)感染性傳染病，而是將尿頻、尿急、尿痛為特征的一類疾病統(tǒng)稱為“淋”。豬苓湯是治療熱淋的有效驗方。所謂，熱淋，就是除尿路刺激癥狀外，尚伴有身體發(fā)熱感、口渴感等。本人發(fā)現(xiàn)本方治療尿路感染的效果，是在90年代初，曾遇一中年女性，尿路感染反復發(fā)作，時常尿血、發(fā)熱，使用小柴胡湯加連翹等無效。后參考我校李國鼎老師的經驗，改用本方加山梔，居然很快控制病情，后患者時常按原方配服，病情控制。后該處方傳與多人服用，均有效。梔子是古代治療小便赤澀、鼻衄、尿血的重要藥物。本人經驗，配合連翹，加入豬苓湯中，用于治療泌尿道感染效果很好。如女性有黃帶、腳癬者，則再加黃柏，效果更好。如果腹痛者，可配合四逆散。本人曾用本方配四逆散治療一些泌尿系結石，部分病例能排出細小砂石。尿失禁患者大多伴有感染，所以，將四逆散與豬苓湯合用是比較合適的。這位患者估計也有感染，所以配了梔子。有人將豬苓湯看作是利尿藥，以為服用以后會導致小便次數(shù)更多。這位患者原先也有這種擔心，其實，這是誤解。豬苓湯服用以后，是讓小便變得順暢，而不是尿頻。還有，本方中的阿膠，是良好的止血藥，一般在有血尿時使用。這位患者一直紅細胞正常，再加阿膠多有偽劣產品，所以沒有使用。尿失禁的自我鍛煉非常重要，其方法為：在安靜休息時（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識地使肛門和會陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時，排出大便后有一次收縮