病例書寫規(guī)范.doc

.病例書寫規(guī)范姓名:_ 總時間:100 總題數(shù):36 總分?jǐn)?shù):36.0 得分:_一、單選題 (共36道題，每題1.0分)1. 主訴寫作要求下列哪項不正確( )A.指出疾病主要屬何系統(tǒng) B.指出疾病的急性或慢性 C.指出疾病并發(fā)癥的可能 D.指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E.文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確 2. 病程記錄的書寫下列哪項不正確( )A.癥狀及體征的變化 B.檢查結(jié)果及分析 C.各級醫(yī)師查房及會診意見 D.每天均應(yīng)記錄一次 E.臨床操作及治療措施 3. 主訴的含義下列哪項正確( )A.指病人的主要癥狀或體征及其看病時間 B.指病人的主要癥狀或體征及其起病時間 C.指病人的主要癥狀或體征及其持續(xù)的時間（病程） D.指病人的主要癥狀或體征及其發(fā)作的頻率 E.指病人的主要癥狀或體征及其嚴(yán)重的程度 4. 病歷書寫不正確的是( )A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 C.接收記錄由接受科室醫(yī)師書寫 D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫 E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫 5. 有關(guān)病志書寫不正確的是( )A.首志由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B.病志一般可2-3天記一次 C.危重病人需每天或隨時記錄 D.會診意見應(yīng)記在病志中 E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見 6. 問診正確的是( )A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎？ B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎？ C.解大便有里急后重嗎？ D.你覺得最主要的是哪里不適？ E.腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎？ 7. 均稱體型正常人肝叩診相對濁音界，哪項是錯誤的 ( )A.右鎖骨中線第5肋間 B.右鎖骨中線上下徑為9-11cm C.右腋中線第8肋間 D.右肩胛線第10肋骨水平 E.肝絕對濁音界比相對濁音界低1-2肋間 8. 吸氣性呼吸困難時，下列哪項敘述不正確 ( )A.吸氣費力 B.呼氣時伴有哮鳴音 C.常伴有干咳 D.高調(diào)吸氣性喉鳴 E.重者出現(xiàn)吸氣時“三凹征” 9. 測血壓時，袖帶過窄將使測得的血壓 ( )A.增高 B.降低 C.舒張壓降低，脈壓差增大 D.脈壓差變小 E.不受影響 10. 清創(chuàng)術(shù)下列操作哪項是錯誤的 ( )A.傷口周圍油污應(yīng)用松節(jié)油擦去 B.傷口周圍皮膚用碘酒、酒精消毒 C.切除失去活力的組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織 D.深部傷口不宜再擴大 E.用無菌生理鹽水或雙氧水沖洗傷口 11. 腹部檢查下列哪項錯誤 ( )A.振水音見于幽門梗阻 B.肋下捫及肝臟提示肝大 C.脾臟正常時不能捫及 D.腸鳴音消失可見于腸麻痹 E.腹主動脈搏動正常人可觸到 12. 某休克患者，心率快，測中心靜脈壓為5cmH2O(0.49kPa)，應(yīng)采取 ( )A.迅速補充液體 B.控制小量輸液 C.心功能不全，立即給強心利尿藥 D.控制輸液量，加用強心藥 E.休克與血容量無關(guān) 13. 下列問診內(nèi)容正確的是 ( )A.你心前區(qū)痛反射到左肩嗎 B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎 C.解大便有里急后重嗎 D.你覺得最主要的是哪里巫適 E.腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎 14. 肺部比較叩診不正確的是 ( )A.叩診順序，由上至下，由前至后，左右對稱比較叩診 B.叩診時應(yīng)注意音響變化 C.叩前胸與側(cè)壁時板指與肋間平行 D.叩肩胛間區(qū)板指與脊柱平行 E.叩肩胛下區(qū)時板指可任意放置 15. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水腫是由于 ( )A.穿刺損傷肺組織 B.抽液過多、過快，胸膜腔內(nèi)壓突然下降 C.胸膜超敏反應(yīng) D.穿刺損傷肺血管 E.空氣栓塞 16. 捫查乳房的方法哪項不正確、 ( )A.捫查乳房內(nèi)半側(cè)時，囑患者舉臂 B.捫查乳房外半側(cè)時，囑患者垂臂 C.應(yīng)用手指掌面循序輕輕觸按乳房 D.乳房下部腫塊，采平臥位舉臂觸診 E.抓捏乳房以利鑒別良、惡性腫塊 17. 病理反射的出現(xiàn)是由于 ( )A.脊髓反射弧的損害 B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高 C.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害 D.錐體束受損 E.基底節(jié)受損 18. 區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查方法是 ( )A.超聲檢查 B.胃腸鋇餐檢查 C.腹部體格檢查 D.腹部X線平片 E.放射性核素檢查 19. 氣胸作胸膜腔閉式引流放置引流管的部位是 ( )A.鎖骨中線第2肋間 B.鎖骨中線第3肋間 C.腋前線第4肋間 D.腋前線第5肋間 E.胸骨旁線第4肋間 20. 病程記錄的書寫下列哪項不正確 ( )A.癥狀及體征的變化 B.檢查結(jié)果及分析 C.各級醫(yī)師查房及會診意見 D.每天均應(yīng)記錄1次 E.臨床操作及治療措施 21. 成人胸外心臟按壓，下列哪項正確 ( )A.按壓部位在胸骨下段，劍突上2.5-5cm處 B.按壓時以使胸廓下陷2cm為度 C.應(yīng)用沖擊式猛壓，下壓時間與放松時間比為2：1 D.放松時手掌根離開胸骨 E.按壓頻率以30次/min為宜 22. 左心衰時呼吸困難的特點，不包括 ( )A.活動時加重 B.休息時減輕 C.仰臥時加重 D.常伴淤血性肝大 E.常采取端坐呼吸體位 23. 皮膚檢查描述哪項不正確 ( )A.皮膚黏膜出血，形成紅色或暗紅色斑，壓之不退色 B.皮膚黏膜出血，不高出皮膚5mm為血腫 E.皮膚有小紅點，高出皮膚表面，壓之退色者為丘疹 24. 霧化吸入療法選用藥物時，下列哪種藥物特性不適宜 ( )A.無強烈刺激征 B.水溶性差，相對較穩(wěn)定的藥物 C.無難聞氣味 D.耐熱穩(wěn)定 E.機體對該藥不過敏 25. 男，60歲，發(fā)熱、咳嗽月余，伴乏力消瘦，體格檢查叩得右下肺濁音，下列情況可除外 ( )A.肺空洞 B.肺癌 C.肺炎 D.胸腔積液 E.胸膜增厚 26. 中心性發(fā)紺常具有下列哪項特點 ( )A.常出現(xiàn)在肢體末梢 B.伴有皮膚溫度降低 C.見于右心衰時 D.見于發(fā)紺型先天性心臟病時 E.見于嚴(yán)重休克時 27. 胸部語顫減退或消失，不出現(xiàn)于下列哪項情況 ( )A.肺氣腫 B.大葉性肺炎 C.阻塞性肺不張 D.大量胸腔積液 E.胸膜增厚 28. 病歷書寫不正確的是 ( )A.入院記錄需在24小時內(nèi)完成 B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中 C.接收(轉(zhuǎn)入)記錄由接受科室醫(yī)師書寫 D.轉(zhuǎn)科(轉(zhuǎn)出)記錄由轉(zhuǎn)出科的住院科室醫(yī)師書寫 E.手術(shù)記錄由參加手術(shù)者均可書寫 29. 肝細(xì)胞性黃疸應(yīng)除外以下哪種臨床表現(xiàn) ( )A.血中結(jié)合膽紅素增加 B.嚴(yán)重者可有出血傾向 C.尿中結(jié)合膽紅素陽性 D.尿中尿膽原增高 E.嚴(yán)重時大便呈陶土色 30. 有關(guān)骨折急救處理，下列哪項錯誤 ( )A.首先應(yīng)止血及包扎傷口 B.無夾板時，可用樹枝、木棍(板)、步槍等作臨時固定支架 C.可將傷員上肢縛于胸壁側(cè)面，下肢兩腿綁在一起固定 D.脊椎骨折患者最好俯臥位抬送 E.搬動脊椎骨折患者時，應(yīng)采取一人抱肩，一人抬腿的方法 31. 下列哪項禁作骨髓穿刺 ( )A.顯著血小板減少 B.粒細(xì)胞缺乏癥 C.重度貧血 D.血友病 E.惡性組織細(xì)胞病 32. 氣管切開術(shù)后出現(xiàn)廣泛皮下氣腫，最簡單的處理方法是 ( )A.抽吸氣體 B.松解傷口縫線 C.更換氣管套管 D.讓其自行吸收 E.以上都不是 33. 有關(guān)胸腔穿刺的方法，下列哪項不正確 ( )A.穿刺抽液時，穿刺點取濁音明顯部位，一般取肩胛線7-9肋間隙或腋中線6-7肋間 B.穿刺抽氣時，穿刺點取患側(cè)鎖骨中線第2肋間 C.穿刺時應(yīng)沿肋骨下緣進(jìn)針 D.抽液量每次不超過1000mL E.抽氣量每次可大于1000mL 34. 一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接光反應(yīng)存在，病變在( )A.同側(cè)動眼神經(jīng) B.對側(cè)動眼神經(jīng) C.同側(cè)視神經(jīng) D.對側(cè)視神經(jīng) E.視交叉 35. 鑒別右心衰與肝硬化的主要特點是 ( )A.有無腹水 B.有無下肢水腫 C.肝臟是否腫大 D.頸靜脈是否充盈 E.有無脾臟腫大 36. 檢查發(fā)現(xiàn)患者胸廓的前后徑等于橫徑，肋間隙增寬，應(yīng)考慮為 ( )A.扁平胸 B.雞胸 C.正常胸廓 D.漏斗胸 E.桶狀胸 正確答案一、單選題1、D 2、D 3、C 4、E 5、A 6、D 7、C 8、B 9、A 10、D 11、B 12、A 13、D 14、E 15、D 16、A 17、D 18、C 19、A 20、D 21、A 22、D 23、C 24、B 25、A 26、D 27、B 28、E 29、E 30、E 31、D 32、B 33、C 34、C 35、D 36、E 清代“紅頂商人”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意?！笨梢?，一個人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會