康復(fù)相關(guān)內(nèi)容.doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具康復(fù)相關(guān)內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)第一章 概論及康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)： 1應(yīng)用各有措施對(duì)患者進(jìn)訓(xùn)練2減輕殘疾帶來影響3提高其活動(dòng)功能4改善個(gè)人生活能力5重新參加社會(huì)活動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容：1康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)2康復(fù)評(píng)定3康復(fù)治療（PTOTST傳統(tǒng)康復(fù)、心理治療）4康復(fù)預(yù)防5康復(fù)工程等，為病傷急性期、恢復(fù)早期患者，提供臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)。PT：1運(yùn)動(dòng)療法：通過運(yùn)動(dòng)，對(duì)身體功能障礙的預(yù)防、改善、恢復(fù)2理療：應(yīng)用除力學(xué)意外的電光聲磁熱水冷等物理因子治療疾病OT：1針對(duì)患者受損功能2從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)、文體活動(dòng)中選擇作業(yè)3改善感覺、認(rèn)知；對(duì)減弱的功能和技巧進(jìn)行預(yù)防、改善、恢復(fù)；克服心理障礙4提高生活自理能力5重新參加社會(huì)活動(dòng)。ST：對(duì)聽力、語言障礙患者，如腦癱、腦外傷等有交流殘疾的患者評(píng)定、訓(xùn)練、矯治 康復(fù)醫(yī)學(xué) 治療醫(yī)學(xué)對(duì)象 暫時(shí)或永久性殘疾、功能障礙者 患者與疾病目的 客服功能障礙及殘疾 治療疾病方法 PT OT ST 心理治療 藥物、手術(shù)人員 康復(fù)醫(yī)師、治療師、康復(fù)工程師 臨床醫(yī)生、護(hù)士效果 回歸 痊愈殘疾身體損傷、活動(dòng)受限、參與局限性概括術(shù)語。殘疾不僅表現(xiàn)為身體結(jié)構(gòu)和功能障礙，還表現(xiàn)為個(gè)體日常生活和社會(huì)參與的障礙。操作性療法Manual therapy牽引Traction關(guān)節(jié)舒整術(shù)、整復(fù)手法、牽伸手法、按摩、感覺刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、繃帶和膠帶的應(yīng)用作業(yè)治療目的：1.改善感覺功能2.預(yù)防僵硬，增加ROM，保護(hù)運(yùn)動(dòng)機(jī)能3改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性4.改善身體工作技能的耐受性5促進(jìn)日常生活的獨(dú)立支具/支架 (Splinting)功能：1維持關(guān)節(jié)靜止功能位，預(yù)防糾正攣縮，改善已有ROM2減少疼痛3.輔助虛弱肌肉4.作暫時(shí)性假肢5.疤痕控制矯形器（Orthoses）：1人體軀干四肢的體外附加裝置2用于支持穩(wěn)定3預(yù)防糾正身體缺陷4改善身體活動(dòng)部位功能5也稱：支具；夾板；矯形器械；支持物；輔助具等壓力療法：1利用壓力衣、墊、罩加壓于疤痕上2減少血管分布3減少傷囗張力4平展及軟化疤痕5適用于控制增生性疤痕,外科疤痕和損皮部位 預(yù)防由于增生性疤痕所致關(guān)節(jié)攣縮控制水腫控制殘端義肢矯形學(xué)：運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)力學(xué)理論、現(xiàn)代工程和技術(shù)手段，替代或補(bǔ)償人體減退和喪失功能的應(yīng)用學(xué)科。早期殘端處理彈力繃帶加壓包扎臨時(shí)假肢盡早活動(dòng)什么是SLP？言語-語言病理學(xué)：包括交流、吞咽或上段氣道食道疾患的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)；SLPs通過言語治療的形式，選擇性地矯正言語、發(fā)音、吞咽困難和增強(qiáng)交流能力。第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)評(píng)定：用客觀量化方法有效準(zhǔn)確評(píng)定功能障礙的種類、范圍、程度、愈后預(yù)測(cè)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分是正確的康復(fù)治療基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定內(nèi)容：1軀體功能評(píng)定2精神評(píng)定3言語評(píng)定4社會(huì)評(píng)定軀體功能評(píng)定：ROM；肌力；平衡協(xié)調(diào)；步態(tài)；感覺；反射；ADL；心肺功能ROM：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。評(píng)定目的確定有無關(guān)節(jié)受限及原因確定受限程度確定治療目標(biāo)為選擇方案提供依據(jù)療效評(píng)估*主動(dòng)ROM：肌肉收縮，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧； *被動(dòng)ROM：外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。 ROM評(píng)定注意要點(diǎn)1.取得患者配合2.體位舒適，充分暴露受檢部位 3.操作熟練規(guī)范4.左右肢體及正常相對(duì)照5.主、被動(dòng)都需要 6.35度誤差肌力評(píng)定MMT、IMMT、ITMT、IKMT分級(jí) MMT徒手肌力檢查 評(píng)分0-零 不可測(cè)知的肌肉收縮 01-微縮 有輕微收縮，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 152-差P 除重力下，關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 253-尚可F 抗重力，不能抗阻力 504-良好G 抗一定阻力 755-正常 充分抗阻力 100步態(tài) (Gait)人體行走時(shí)姿態(tài)，是人體結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為、心理活動(dòng)，在行走時(shí)的表現(xiàn),也是運(yùn)動(dòng)功能的綜合表現(xiàn)。 步態(tài)分析 (Gait Analysis)：1運(yùn)用各種先進(jìn)測(cè)試技術(shù)手段2對(duì)人體行進(jìn)過程中各種運(yùn)動(dòng)參數(shù)3進(jìn)行實(shí)時(shí)測(cè)試4并在此基礎(chǔ)上計(jì)算反應(yīng)步態(tài)特點(diǎn)的特征參數(shù)5從而對(duì)人體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行定量分析的目的。空間參數(shù)Stride length步幅Step length步長(zhǎng)Step width步寬Foot angle 足偏角；時(shí)間參數(shù)：Cadence步調(diào) Stride time 跨步時(shí)間 Step time 單跨步時(shí)間 空間/時(shí)間參數(shù)：Walking speed 步速步態(tài)周期 （Gait Cycle）人行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的過程被稱為一個(gè)步行周期。支撐期60%擺動(dòng)期40%雙腿支撐10%x2病理步態(tài)：疼痛、中樞系統(tǒng)障礙、肌肉骨胳系統(tǒng)障礙減痛步態(tài)：逃避疼痛的減痛步態(tài)；特點(diǎn)：患側(cè)支撐期縮短，步幅變短。髖關(guān)節(jié)痛者，患肢負(fù)重時(shí)同側(cè)肩下降，軀干稍傾斜，患側(cè)下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關(guān)節(jié)痛患者，膝稍屈，以足趾著地行走。 偏癱劃圈步態(tài)：指一側(cè)肢體正常，而另一側(cè)肢體癱瘓；休克期過后，肌張力，下肢伸肌優(yōu)勢(shì)，邁步時(shí)患側(cè)代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，呈現(xiàn)劃圈樣。腦癱剪刀步態(tài)：典型痙攣型步態(tài)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣，行走時(shí)下肢向前內(nèi)側(cè)邁出，足尖著地，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難。 帕金森步態(tài)：表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢交替動(dòng)作消失、軀干前傾、髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲、踝關(guān)節(jié)于邁步相時(shí)無跖屈，拖步、步幅縮短。由于屈曲姿勢(shì)，致使重心前移，為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)慌張步態(tài)。 股四頭肌步態(tài)膝反張：行走中患側(cè)伸膝受影響。表現(xiàn)為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張。如同時(shí)有伸髖肌無力則患者需俯身用手按壓大腿，使膝伸直。 臀大肌（髖伸?。┎綉B(tài)：足跟著地時(shí)常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關(guān)節(jié)后方，以維持髖關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展，支撐中期時(shí)繃直膝關(guān)節(jié)，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步態(tài)。平衡的評(píng)定平衡功能:指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力。平衡的維持：神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等系統(tǒng)功能完整的體現(xiàn)。1、正常的肌張力-支撐身體并抗重力運(yùn)動(dòng)2、適當(dāng)?shù)母杏X輸入-本體感覺、前庭和視覺3、大腦的整合作用-信息加工，形成運(yùn)動(dòng)方案4、交互神經(jīng)支配-保持穩(wěn)定，選擇性運(yùn)動(dòng)5、骨骼肌系統(tǒng)-產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，完成大腦所制定的運(yùn)動(dòng)方案平衡類型靜態(tài)平衡：在無外力作用下維持某種固定姿勢(shì)。是一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)；肌肉的等長(zhǎng)收縮動(dòng)態(tài)平衡：運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。包括自我動(dòng)態(tài)平衡、他人動(dòng)態(tài)平衡；肌肉的等張收縮 協(xié)調(diào)功能：完成平穩(wěn)、準(zhǔn)確和良好運(yùn)動(dòng)控制的能力。言語的內(nèi)涵言語是指言語體系中應(yīng)用聲音進(jìn)行交流的口語，言語即需要大腦語言中樞對(duì)語言信息處理，也需要口、舌等發(fā)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。*言語障礙：談話障礙、復(fù)述障礙、理解障礙、命名障礙、閱讀障礙、書寫障礙*失語類型：Broca運(yùn)動(dòng)性失語；Wernicke感覺性失語；傳導(dǎo)性失語；經(jīng)皮質(zhì)性失語；命名性失語；完全性失語*失語康復(fù)復(fù)評(píng)定國(guó)外：波士頓失語診斷檢查、西方失語檢查套表；國(guó)內(nèi)：漢語失語檢查法*構(gòu)音障礙-發(fā)音器官反射、運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)器質(zhì)損，致言語肌無力、張力異常、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，引起發(fā)音、韻律等言語運(yùn)動(dòng)控制紊亂。失認(rèn)癥：沒有視聽覺、軀體感覺、意識(shí)、認(rèn)知障礙，但不能通過辨認(rèn)以往熟悉的物體。失用癥：運(yùn)動(dòng)、感覺、反射均無異常，患者不能按指令完成以前能完成的有目的的動(dòng)作。類型-結(jié)構(gòu)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、肢體運(yùn)動(dòng)性失用、面-口失用、穿衣失用額下回運(yùn)動(dòng)性失語；顳橫回（聽覺）感覺性失語癥；角回（視覺）失讀；第一顳回與角回之間命名性視-枕葉；聽-顳葉；觸覺-額葉； Gerstmann Syndrome-優(yōu)勢(shì)半球頂葉；認(rèn)知：人們通過感知、記憶、思維、想象，將獲得的知識(shí)提取使用的過程；反映了人類對(duì)現(xiàn)實(shí)反應(yīng)的心理過程感覺：是客觀事物作用于感覺器官，其客觀屬性在人腦中的直接反映。知覺：是人腦對(duì)直接作用于感官事物的整體反映，將多種感覺互相聯(lián)系起來綜合分析、理解。整體性、選擇性、理解性、恒常性記憶：對(duì)獲得的信息思考、儲(chǔ)存和提取的過程。選擇性反應(yīng)。思維：是對(duì)客觀事物間接性的、概括性的反映。電診斷探測(cè)、記錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的客觀論證，對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)損害、肌肉疾病進(jìn)行定位、定性、定量的分析。周圍神經(jīng)傳導(dǎo)檢查臨床意義：診斷彌漫性多病、準(zhǔn)確定位局灶性損害、確定損傷程度，評(píng)定損害進(jìn)展情況肌電圖檢查的臨床意義：1確定有無損傷2損傷的程度3有助于鑒別神經(jīng)源性或肌源性損害4有助于觀察神經(jīng)再生情況 心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試1在運(yùn)動(dòng)中2同時(shí)進(jìn)行肺功能氣體代謝監(jiān)測(cè)3心電圖檢測(cè)4從而全面評(píng)估心肺的綜合運(yùn)動(dòng)能力。ADL評(píng)定量表Barthel Index-BI；Functional Independence Measure（FIM）個(gè)體活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力個(gè)體活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力認(rèn)知交流能力第三章 作業(yè)治療、言語及語言障礙作業(yè)治療：1針對(duì)患者受損功能2從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)、文體活動(dòng)中選擇作業(yè)3改善感覺、認(rèn)知；對(duì)減弱的功能和技巧進(jìn)行預(yù)防、改善、恢復(fù)；克服心理障礙4提高生活自理能力5重新參加社會(huì)活動(dòng)。作業(yè)治療內(nèi)容：1. 功能性作業(yè)：如、肌力、協(xié)調(diào)性等2. 個(gè)人日常生活：生活輔助具（輪椅、矯形器、壓力衣、假肢使用訓(xùn)練）、娛樂性治療、職業(yè)前訓(xùn)練3.心理性作業(yè)：減輕不安與煩惱、發(fā)泄不滿情緒、樹立自信等4.改良家居及工作環(huán)境：5.健康教育作業(yè)治療原則：1.選擇作業(yè)，患者體位2.示范、調(diào)整；動(dòng)作分解指令簡(jiǎn)單3.熟悉計(jì)劃的下一步，適當(dāng)幫助4.觀察患者疲勞5.效果評(píng)定作業(yè)治療適應(yīng)癥：神經(jīng)系統(tǒng)-腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)損傷、帕金森病、老年癡呆骨科-骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷兒科-腦癱、發(fā)育遲緩、小兒麻痹后遺癥、先天畸形、產(chǎn)癱內(nèi)科：冠心病、肺氣腫關(guān)節(jié)炎等各種慢性病言語治療：對(duì)各種語言障礙進(jìn)行治療，醫(yī)師通過各種方式促進(jìn)患者恢復(fù)交流能力，重返社會(huì)言語治療原則：、治療前進(jìn)行言語功能評(píng)估、口語訓(xùn)練結(jié)合讀寫、認(rèn)知多種方法、個(gè)性化、治療時(shí)機(jī)、把握醫(yī)患關(guān)系第四章 言語的腦機(jī)制研究進(jìn)展第五章 康復(fù)醫(yī)學(xué)工程康復(fù)醫(yī)學(xué)工程：使用工程和技術(shù)的手段替代或補(bǔ)償減退和喪失的功能被稱為康復(fù)工程（rehabilitation engineering）一、假肢肢體部分或全部缺失，先天、后天。裝配假肢以代償失去功能。（一）上肢要求1逼真2靈活3功能好4輕便耐用5穿脫方便；注意安裝前檢查殘肢：1畸形2皮膚潰瘍、瘢痕34肌力5神經(jīng)瘤（二）下肢要求1適合長(zhǎng)度2良好承重、正確力線3類似關(guān)節(jié)機(jī)械功能；安裝注意檢查和評(píng)定1畸形2皮膚3長(zhǎng)度45肌力6神經(jīng)瘤*臨時(shí)假肢2個(gè)月永久假肢矯形器1人體軀干四肢的體外附加裝置2用于支持穩(wěn)定3預(yù)防糾正身體缺陷4改善身體活動(dòng)部位功能5也稱：支具；夾板；矯形器械；支持物；輔助具等6如，踝足膝腕手肩矯形器作用：1固定保護(hù)2穩(wěn)定支持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3預(yù)防矯正畸形4代償功能5恢復(fù)肢體承重能力，減輕軸向負(fù)重6限制異常運(yùn)動(dòng)（二）上肢矯形器功能：完成ADL，從事某些精細(xì)活動(dòng)作用：牽引-控制異?；顒?dòng)，糾正畸形；扶持癱瘓肢體；良姿位（肩關(guān)節(jié)矯形器保護(hù)活動(dòng)功能，如：肩外展矯形器；肘關(guān)節(jié)矯形器保護(hù)肘關(guān)節(jié)功能位維持復(fù)位限制關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)保證恢復(fù)；腕關(guān)節(jié)矯形器預(yù)防腕手關(guān)節(jié)變形幫助腕手屈曲）（三）下肢矯形器功能：承重，站立，行走作用：保護(hù)癱瘓、疼痛肢體；固定功能位，防止畸形或矯正畸形；代償癱瘓而喪失的功能；減輕負(fù)重，改善行走；復(fù)位固定（四）脊柱矯形器功能：支持軀干，保持姿勢(shì)作用：固定軀干，糾正不良姿勢(shì)，防止和矯正畸形頸圍、胸圍第六章 物理治療運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者情況、疾病特點(diǎn) 徒手，器械，患者自身力量；主動(dòng)，被動(dòng)； 對(duì)訓(xùn)練：肌力、ROM、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)； 手法治療，牽引技術(shù)，神經(jīng)促通技術(shù)； 功能改善，預(yù)防并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容肌力、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)訓(xùn)練；手法治療，牽引，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)技術(shù) 肌力訓(xùn)練方法1.等長(zhǎng)抗阻：防止廢用性萎縮；角度特異性（20度）；適應(yīng)癥-關(guān)節(jié)損傷、疼痛、骨折、手術(shù)后制動(dòng)；tens收縮10s、休息10s、重復(fù)10次、訓(xùn)練10組；重復(fù)3*10；注意不憋氣2等張抗阻：肌力級(jí)以上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生，改善肌肉協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。方法：第一組50的10RM重量，每分鐘1015次速度，進(jìn)行10次；第二組7510RM重量10次鍛煉；第三組10010RM重量10次鍛煉。3.等速抗阻：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、韌帶損傷早期、ROM受限肌力訓(xùn)練原則1、無痛2、適宜運(yùn)動(dòng)量、頻率3、靈活訓(xùn)練，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方4、個(gè)別方法、綜合應(yīng)用5、掌握適應(yīng)癥禁忌癥（冠心病、高齡、體弱）肌力05級(jí)NMES；3級(jí)免荷、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；3級(jí)抗阻關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練原則1.根據(jù)患者情況選擇方法2.體位舒適，不影響訓(xùn)練3.無痛4.固定近端、移動(dòng)遠(yuǎn)端，關(guān)節(jié)依次從遠(yuǎn)向近活動(dòng)5.掌握適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼損傷，肌力異常，關(guān)節(jié)水腫、粘連耐力訓(xùn)練原則1.根據(jù)患者情況選擇方法2.方法適宜、操作規(guī)范3.運(yùn)動(dòng)處方靈活4.循序漸進(jìn)，防止運(yùn)動(dòng)損傷5.訓(xùn)練前檢查適應(yīng)癥禁忌癥平衡訓(xùn)練：增強(qiáng)本體感覺，增強(qiáng)無力肌，降低痙攣肌 -靜態(tài)訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練深感覺；隨意運(yùn)動(dòng)肌肉、力量、速度；帕金森-方法：1、交替活動(dòng)；2、水中運(yùn)動(dòng)；3、本體感覺異化術(shù)步態(tài)訓(xùn)練：要求：骨盆旋轉(zhuǎn)、傾斜；膝蓋屈曲；踝旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)；原則：1.找出影響步行的因素2.平衡訓(xùn)練3.針對(duì)步行關(guān)鍵活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練單腿下擺行走4.困難者可用輔助器具中樞神經(jīng)易化技術(shù)：目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥、誤用性運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)控制；方法：1.ROOD：刺激皮膚、關(guān)節(jié)（溫度機(jī)械快速緩慢）；2.Bobath：腦癱、偏癱姿勢(shì)反射、分離運(yùn)動(dòng)、隨意活動(dòng)；抑制異常運(yùn)動(dòng)；3.Brunnstrom：利用聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、反射活動(dòng)；4.PNF技術(shù)：節(jié)律性、緩慢牽拉、重復(fù)收縮西式手法治療關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、牽引麥肯基療法：姿勢(shì)綜合癥、椎間盤移位、功能不良綜合癥牽引療法：頸椎、腰椎第七章 物理治療：物理因子一、定義：應(yīng)用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機(jī)制作用于人體，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的方法。是物理治療的手段之一。正確應(yīng)用理療，可：A.提高療效；B.縮短病程；C預(yù)防后遺、并發(fā)癥；D：促進(jìn)功能恢復(fù) *從臨床應(yīng)用來說：用于診斷、預(yù)防和治療二、理療的生物學(xué)作用因素1溫度刺激：增強(qiáng)血循環(huán)，降低肌張力增強(qiáng)免疫力。熱療：止痛、消炎、解痙。冷療：鎮(zhèn)痛、抗炎、控制痙攣。2機(jī)械刺激：調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，加速血液和淋巴循環(huán)，改善肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)。3化學(xué)刺激4電磁刺激臨床治療作用*綜合作用：應(yīng)用物理因子的刺激反應(yīng)來提高加強(qiáng)或鞏固藥物和手術(shù)治療的效果。*癥狀作用：減輕或消除癥狀。*康復(fù)作用：使受傷病損的功能得到恢復(fù)。*特殊作用常見治療方法1電療法直流電藥物離子導(dǎo)入:應(yīng)用直流電使藥物離子導(dǎo)入人體進(jìn)行治療的方法。適應(yīng)證:神經(jīng)炎、骨折、腦血栓及腦出血恢復(fù)期。禁忌證:腫瘤、高燒、心力衰竭、濕疹、出血傾向、對(duì)直流電過敏者等，皮膚感覺障礙者慎用，以免灼傷。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS):也稱周圍神經(jīng)粗纖維電刺激禁忌證：裝有人工心臟起搏器者、對(duì)電過敏者、皮膚病患者、妊娠者。頸動(dòng)脈竇部位慎用。神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）：又稱電體操療法。電刺激引起肌肉收縮，改善血循環(huán)，延緩肌肉萎縮；促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)傳導(dǎo)功能。禁忌證：痙攣性癱瘓、心臟起搏器者。等幅中頻電療法：頻率1,0002,000Hz又稱音頻電療。短波與超短波療法：波長(zhǎng)10100m；超短波長(zhǎng)110 m，。適用：炎癥急性期與亞急性期禁忌證：高熱、昏迷、肺結(jié)核、妊娠、出血、心肺功能衰竭、心臟起搏器等。微波電療：波長(zhǎng)1mm1m 適應(yīng)證：傷口潰瘍、軟組織感染等。禁忌證與短波、超短波療法相同。禁用于眼部、陰囊部、小兒骨骺部。 2光療法紅外線：溫?zé)嵝?yīng)。血管擴(kuò)張充血，促進(jìn)吸收；加速組織再生；禁忌證：出血、高熱、急性炎癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、重度動(dòng)脈硬化等。紫外線-免疫功能。抑菌，消炎。適應(yīng)證：各種感染性炎癥、骨質(zhì)疏松、骨折后。禁忌證：活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤、紅斑狠瘡、光敏性皮炎、甲亢、肝腎功能不全、色素性干皮病、出血。 激光：消炎、止痛、止血，促進(jìn)血管的生長(zhǎng)，加速傷口愈合。適應(yīng)證：原發(fā)性高血壓、缺血性心臟病、急性腦卒中。禁忌證：腫瘤、皮膚結(jié)核、出血、心腎功能衰竭。3聲療法超聲波-機(jī)械作用；刺激骨痂生長(zhǎng)；使藥物透入體內(nèi)；使堅(jiān)硬的結(jié)締組織延長(zhǎng)、變軟，松解粘連，軟化瘢痕4熱療和冷療蠟療：持久的熱透入作用，促進(jìn)血液循環(huán)，加速水腫消退，減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，降低肌張力，提高新陳代謝，消除炎癥。禁忌證：腫瘤、高熱、肺結(jié)核、出血、皮膚病、癬、嬰兒、開放性傷口。冷療：解痙、鎮(zhèn)痛及麻醉作用禁忌證：麻痹、局部皮膚感覺障礙、局部血循環(huán)障礙、老年人、嬰兒、心肺腎功能不全。5水療法鎮(zhèn)痛、解痙；壓迫靜脈和淋巴管；加入各種藥物。水中運(yùn)動(dòng)：偏癱、截癱、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、周圍神經(jīng)損傷。6磁療法促使致痛物質(zhì)分解和轉(zhuǎn)化 禁忌證：白細(xì)胞低下、高熱、出血、孕婦、體質(zhì)衰弱者。7手法、按摩、牽引療法第八章 腦卒中康復(fù)一、腦卒中：指發(fā)展迅速的、腦血管病變引起的，局灶性腦功能障礙，且持續(xù)24小事導(dǎo)致死亡臨床綜合癥；疾病死因第二位；致殘率75%；復(fù)發(fā)率40%三、臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙：軟癱；硬癱上肢屈曲，下肢伸展，畫圈步態(tài)；聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、平和協(xié)調(diào)；認(rèn)知障礙；語言障礙失語癥、構(gòu)音障礙、伴吞咽障礙；心理異常；活動(dòng)受限-個(gè)人、社會(huì)；繼發(fā)性障礙：廢用性（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肺部感染、便秘；）誤用性（骨化、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、骨折）劃圈步：休克期過后，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。上肢屈肌，下肢伸肌占優(yōu)勢(shì)。典型的行走呈劃圈步態(tài) 二、腦卒中康復(fù)康復(fù)類型：適應(yīng)性康復(fù)代償；實(shí)質(zhì)性康功能恢復(fù)理論基礎(chǔ)：腦的可塑性Bethe康復(fù)技術(shù)：“中樞神經(jīng)易化技術(shù)：運(yùn)動(dòng)控制四、腦卒中早期康復(fù)目的、原則、措施（一）目的：采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等綜合措施；改善運(yùn)動(dòng)言語認(rèn)知及受損功能，防止廢用性和誤用性綜合癥，充分發(fā)揮參與功能，促進(jìn)病人功能恢復(fù)；言語、認(rèn)知提高個(gè)人生活自理能力、社會(huì)活動(dòng)能力、工作能力等，重返家庭和社會(huì)。（二）腦卒中康復(fù)原則1、盡早進(jìn)行。生命體征平穩(wěn)，病情不發(fā)展48小時(shí)后。早期康復(fù)意義：發(fā)病康復(fù)安全、有效的，減少殘疾；縮短住院時(shí)間；成本效益有意2、急性期（2周）良姿位，定時(shí)翻身，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，坐站行訓(xùn)練；預(yù)防廢用并性發(fā)癥；抑制異?；顒?dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)，其次加強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練；言語認(rèn)知訓(xùn)練；恢復(fù)期（個(gè)月）機(jī)能訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組，防止并發(fā)癥、后遺癥；后遺癥期（個(gè)月后）適應(yīng)性康復(fù)：適應(yīng)維持。3.掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)適應(yīng)癥、禁忌癥全面監(jiān)護(hù)?；谀X卒中是“障礙與疾病共存”。防止復(fù)發(fā)。約40%腦卒中復(fù)發(fā)。4、除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等。5、藥物：對(duì)運(yùn)動(dòng)言語功能恢復(fù)可樂定、苯妥英鈉、安定；對(duì)急性期運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不利，少用或不用。6、嚴(yán)密觀察病人有無抑郁、焦慮。7、重視家庭、社區(qū)康復(fù)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)的持續(xù)性。（三）各期康復(fù)措施