致命性危機概述(PPT 39頁).ppt

第二講致命性危機 董巧娥2017 09 15 Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 思考為什么 2013年8月 來自潮州的李軍收到錄取通知書 一同寄來的還有 學生管理與學生自律協(xié)議書 協(xié)議書第三章第二十七條共列舉了5種由學生承擔責任的情況 其中第5項協(xié)議規(guī)定 學生本人對自殺 自傷引起的后果承擔責任 p 72的案例是否給你答案和啟發(fā) Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 柳葉刀 TheLancet 是英國一家著名的醫(yī)學雜志 為世界上最悠久及最受重視的同行評審性質(zhì)之醫(yī)學期刊 主要由愛思唯爾 Elsevier 出版公司發(fā)行 部分是由勵德 愛思唯爾 ReedElsevier 集團 刊登在此刊上的一篇由費立鵬 楊功煥等完成的 中國自殺的危險因素 一項全國性病例對照的心理解剖研究 一文 首次對中國自殺的特征進行了概括 文章把中國自殺者的特征概括為 84 生活在鄉(xiāng)村 35 從來沒有上過學 62 服用農(nóng)藥或鼠藥死亡 55 有血緣關(guān)系或熟人有過自殺行為 63 有精神障礙 25 有過自殺未遂史 僅7 看過精神衛(wèi)生專家 文章認為中國自殺死亡者的特征與西方國家有相當大的不同 中國每年約有25萬人以上 最新數(shù)字28 7萬人自殺 中國任何地方?jīng)]有建立自殺未遂的報告系統(tǒng) 無法評估確切的自殺未遂率 保守計算 衛(wèi)生部公布至少有200萬 250 500 萬自殺未遂而接受治療 提供給WHO的數(shù)字 15 24歲自殺率高居35個國家第二位 其中唯一一個女性自殺率高于男性的國家 中國農(nóng)村自殺率高于城市3倍 Yoursitehere LOGO 自殺名人錄 1 海明威 美國著名作家 在和高血壓 糖尿病等痼疾 搏斗 后于1961年7月用用雙管獵槍結(jié)束了自己的生命 2 亞里士多德 希臘著名哲學家 于公元前322年在厄里帕海峽跳海自殺 終年62歲 據(jù)說他自殺時說道 愿厄里帕的水吞沒我吧 因為我無法理解它 3 川端康成 日本著名作家 諾貝爾文學獎獲得者 于1972年4月16日深夜自殺身4 梵高 著名印象派畫家 一生窮困 槍擊腹部自殺身亡 Yoursitehere LOGO 自殺名人錄 5 馬雅科夫斯基 前蘇聯(lián)著名詩人 自殺身亡6 安東尼 古羅馬統(tǒng)帥 用羅馬方式拔劍自殺 7 克麗奧佩特拉 著名的古埃及艷 相傳自殺身亡 8 希特勒 戰(zhàn)爭狂人 第三帝國領(lǐng)袖 第二次世界大戰(zhàn)發(fā)起者之一 因為戰(zhàn)爭失敗 與情婦在蘇軍攻入柏林前夕服毒自盡9 瑪麗蓮 夢露 美國好萊塢著名艷星 被人發(fā)現(xiàn)自殺身亡 10 庫爾特 科班 涅槃樂隊前主唱 因不堪忍受藥物及成功帶來的壓力 拔槍自殺 Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 11 奧地利皇子克隆普林茨 魯?shù)婪?著名 茜茜公主 的兒子 于1889年1月30日上午8時10分 被人發(fā)現(xiàn)其與情人在住所自殺 12 陳布雷 蔣介石的秘書 自殺身亡成為一時之轟動新聞 13 翁美玲 香港著名影星 代表作有 射雕英雄傳 因感情問題自殺身亡 14 三毛 臺灣著名女作家 劇作家 自殺身亡 Yoursitehere LOGO 1 談?wù)勀闵磉叺淖詺⑹录?確切的 或者2 新聞報道的自殺事件 思考 自殺會給家人帶來什么影響 罪惡感 慚愧感 自責 來自社會的輕蔑 經(jīng)濟問題 憂慮而且會發(fā)生類似事情 Yoursitehere LOGO 北京心理危機與干預(yù)中心擬定 自2003年3月1日起 開通由經(jīng)過專門訓(xùn)練的專業(yè)人員提供的24小時 800 免費熱線電話服務(wù) 且在網(wǎng)上進行有關(guān)自殺問題的義務(wù)咨詢 13年 搜索并公布于群 中國心理危機與自殺干預(yù)中心救助熱線 800 810 1117 空號 010 62715275 傳真 上海心理危機干預(yù)熱 021 64383562 嗡嗡的傳真聲 南京生命求助熱線 025 86528082 談近40分鐘 張存 Phil 社工模式 社會環(huán)境 康敏 一 自殺概述二 自殺人群的心理特征三 自殺的線索與征兆四 自殺干預(yù)策略五 自殺具體干預(yù)步驟六 自殺危機干預(yù)的技能 主要內(nèi)容 Yoursitehere LOGO 一 自殺概述 一 自殺概念 自殺 suicide 拉丁文sui 自己的 cide 殺掉 主題蓄意或自愿采取各種手段進行自我傷害或自我毀滅的行為 結(jié)果可以是死亡 致殘或被救治 自殺是指任何旨在結(jié)束自己生命的有計劃的行動 王登峰 在意識清醒情況下 個體故意損害甚至毀滅自己生命的主動或被動的行為 肖水源 大不列顛百科全書 簡單地將自殺定義為 有意或者故意傷害自己生命的行為 這個定義強調(diào)個體致死的動機 Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 二 自殺分類 分類方式之一按動機分類 利他型自殺失意型自殺自負型自殺 按性質(zhì)分類 仿自殺決意自殺 按自殺結(jié)果分類 企圖自殺未遂自殺成功的自殺 按發(fā)展過程分類 沖動型自殺理智型自殺 Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 分類方式二把自殺分為 自殺意念 suicideidea 有尋死的愿望 但沒有采取任何實際行動 自殺未遂 attemptedSuicide 采取了有意毀滅自我的行動 但并未導(dǎo)致死亡 自殺死亡 committedsuicide 采取有意毀滅自我的行為 并導(dǎo)致死亡 類自殺 parasuicide 蓄意自傷 deliberateself harm 或自殺姿態(tài) suicidegesture 死亡愿望不很強烈 只是想傷害自己 分類方式三 美國精神衛(wèi)生研究院自殺預(yù)防研究中心 自殺意念自殺未遂自殺已遂 Yoursitehere LOGO LOREMIPSUMDOLORLOREM 三 自殺的高危人群及發(fā)生率 老人 體衰 喪偶 青年 大學生 完美主義 理想與現(xiàn)實不符 異性關(guān)系問題 女性 婚姻不如意 丈夫有外遇 發(fā)生率 在中國 自殺是全人口的第五位死因 占15 34歲人群的首位死因 我國每年有287 000人死于自殺 22 2人 10萬 1 500 000人因家人或親友自殺出現(xiàn)長期而嚴重的心理創(chuàng)傷 其中有135 000小于17歲的孩子經(jīng)歷過父親或母親死于自殺 2 000 000人自殺未遂 Yoursitehere LOGO 四 自殺原因分析自殺的動力學原理A 心理學理論弗洛伊德的內(nèi)向攻擊理論 當一個人經(jīng)歷強烈的心理壓力時 自殺的愿望就被某種內(nèi)部沖突所激發(fā)出來 有時候看似被逼無奈 B 迪爾凱姆的社會整合理論 社會的壓力和影響是自殺行為的主要決定因素 失范性自殺 利己性自殺 利他性自殺 客觀原因 1 人際關(guān)系緊張 社會競爭激烈 2 預(yù)測的天災(zāi)人禍 家庭糾紛 3 成長環(huán)境不良 壓力過重 社會環(huán)境原因 1 經(jīng)濟變動 環(huán)境改變 2 季節(jié) 3 宗教 集體自殺 精神病理學原因 1 抑郁癥 2 精神分裂癥 精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因 精神障礙自殺占所有自殺個案的30 40 其中 抑郁癥自殺占全部精神障礙自殺的1 4 精神分裂癥自殺占全部精神障礙自殺的27 30 個人心理的原因 1 性格扭曲 2 人際關(guān)系扭曲學者 美 對青少年自殺的原因及征兆表示困惑 Yoursitehere LOGO 思考 青少年自殺原因 結(jié)合上述原因可以從社會 家庭 學校 自身方面分析討論 遺書 再見了 尊敬的各位老師 親愛的各位同學 祝你們身體健康 生活愉快 某某 煩將 中華野史大博覽 詩經(jīng)選擇 二書還給某老師并代表我向他致以深深的歉意 某某 中國古代思想史 一書閱畢請還給圖書館 謝謝了 各位老師 我辜負了你們的期望 在此只能說一聲對不起 親愛的爸爸媽媽 我最對不起你們 我欠你們的太多太多了 今生無法償還 秋風蕭瑟 樹木凋零 我該走了 我的一切衣物書籍 望能全部燒毀 以免家人看了傷心 最后一點要求 望能滿足 97年9月30日晚 一 境遇特征 1 導(dǎo)致自殺的刺激物通常是不能忍受的心理痛苦 2 導(dǎo)致自殺的壓力源通常是心理需求遇到挫折 動機特征 1 自殺的目的通常是為了尋求解脫 2 自殺的目標通常是為了終止意識 二 情感特征 與自殺相伴而生的情感特征是絕望和無助 Yoursitehere LOGO 二 自殺人群的心理特征 三 認知特征 認知狀態(tài)通常是矛盾的 一方面是想實施自殺 另一方面又希望在自殺的過程中得到別人的救援 個體的理解力變?nèi)?選擇范圍變得非常狹窄 一葉障目 不見泰山 不會有其他想法 極端片面 四 關(guān)系特征 想要與別人溝通卻隔離自己 行為表現(xiàn)通常是逃避 五 連續(xù)性特征 當事人在自殺中表現(xiàn)出的特征 與他形成用以應(yīng)對嚴重的情緒不寧 悲傷 驚恐及心理痛苦等的方式具有連續(xù)性 一致性 Yoursitehere LOGO 一 自殺的線索 言語線索 行為線索 情境線索 綜合線索 二 危險因素 1 評估工具 風險評估 量表 2 門診會談 Yoursitehere LOGO 三 自殺的線索與征兆 危險因素巴特爾等概括了十幾種可以幫助危機工作者用來評價潛在自殺危險的危險因素 如果當事人無論何時具備了下述的4 5項危險 危機工作者就有理由認為該當事人正處在自殺的高危時期 以當事人的語氣分別說一遍 1 求助者有自殺家族史 2 求助者曾有自殺未遂史 3 求助者已經(jīng)形成一個特別的自殺計劃 4 求助者的家庭因損失 個人虐待 暴力或遭受性虐待失去穩(wěn)定 5 求助者陷入特別的創(chuàng)傷損失而難以自拔 6 求助者是精神病患者 7 求助者有藥物和酒精濫用史 8 求助者最近有軀體和心理創(chuàng)傷 9 求助者有失敗的醫(yī)療史 10 求助者獨居并與他人失去聯(lián)系 11 求助者有抑郁癥 或處于抑郁癥的恢復(fù)期 或最近因抑郁癥住院 12 求助者有特別的行為或情緒特征改變 如冷漠 退縮 隔離 易激怒 恐慌 焦慮或社交 睡眠 飲食 學習 工作習慣的改變 13 求助者有嚴重的絕望或無助感 14 求助者陷于以前經(jīng)歷過的軀體 心理或性虐待的情緒中不能自拔 15 求助者顯示一種或多種深刻的情感特征 如憤怒 攻擊性 孤獨 內(nèi)疚 敵意 悲傷或失望 言語上的征兆 直接向人說 我想死 我不想活了 間接向人說 我所有的問題馬上就要結(jié)束了 現(xiàn)在沒有人可以幫助我 沒有我 他們會過得更好 我再也受不了了 我的生活毫無意義 行為上的征兆 出現(xiàn)突然的 明顯的行為改變 如中斷與他人的交往或出現(xiàn)很危險的行為 抑郁的表現(xiàn) 將自己最珍貴的東西送人 有條理地安排后事 頻繁出現(xiàn)交通事故 飲酒或吸毒的量增加p 74自殺高危人群及青少年自殺表示 干預(yù)策略主要分為兩方面 控制情緒混亂和降低自殺沖動的動機水平 1 三我 模型 情緒混亂的主要原因跟三 我 有關(guān) 即當事人遭遇到某種情況時 認為 我無法逃避 我無法忍受及我無法終止這種狀態(tài) 干預(yù)的目標是改變這些 我 中的一個或更多 Yoursitehere LOGO 四 自殺干預(yù)策略 2 對慢性或階段性的自殺行為的處理 危機干預(yù)者與當事人協(xié)作 共同制定一個行動計劃 以應(yīng)對反復(fù)出現(xiàn)的自殺行為 其目標是強化自殺性行為的可變性 關(guān)鍵因素是使情境正?；?以及讓當事人知道所有事情都可以用正常的方式解決 Yoursitehere LOGO 3 施耐德曼的心理剖析技術(shù) 自殺者家屬首先 確定是否死于自殺 其次 以共情的方式了解死者的自殺細節(jié) 第三 了解死者的人格特征 生活方式 人際關(guān)系 壓力 情緒不安的典型反應(yīng) Yoursitehere LOGO 4 事后干預(yù) 雷斯尼克把危機干預(yù)分為三個階段 振作階段重整階段再生階段 Yoursitehere LOGO 1 明確問題 嚴重性 確定打破秘密 告之 探討 2 保護當事人安全 干預(yù)的核心 必要的看護和關(guān)注 同上 3 給予支持 咨詢師的情感支持 幫其建立支持系統(tǒng) 4 心理輔導(dǎo) 診察方案 探討方案 同上 5 制定計劃 幫其找到 制定行動計劃 針對問題的應(yīng)對機制 調(diào)整情緒失衡狀態(tài) 減少心理沖突 提高應(yīng)對自信和思維靈活力 凡事都有三個解決辦法 6 獲得承諾 獲得不自殺承諾 書面或口頭 可循環(huán)重復(fù)某些步驟 五 自殺干預(yù)的具體步驟 青少年 一 態(tài)度策略技能1 不要發(fā)生爭執(zhí)2 保持鎮(zhèn)靜3 幫其找自身資源 優(yōu)點 4 幫其獲得客觀態(tài)度5 指出其它選擇 角度 6 建立外部資源 支持系統(tǒng) 六 自殺干預(yù)的技能 二 同理當事人的技巧1 你有權(quán)利自殺 含義 尊重 接納他 明確是否自殺是你自己的事 你要對自己的行為負責 2 自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法 含義 你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人 你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責 3 自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法 含義 其實強調(diào)自殺是