二級(jí)心理咨詢師考試-精神障礙的分類.doc

異常心理（精神障礙）分類“金字塔”（按癥狀嚴(yán)重性，等級(jí)診斷）器質(zhì)性障礙 功能性障礙：精神分裂癥 情感障礙（心境障礙）：躁狂和抑郁癥 神經(jīng)癥 人格障礙精神病性障礙（功能性）精神分裂癥心境障礙（情感性）躁狂發(fā)作癥+抑郁發(fā)作癥+抑郁性神經(jīng)癥（惡劣心境）神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、焦慮癥（驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮）、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性/心因性）急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性） 適應(yīng)障礙人格障礙反社會(huì)、偏執(zhí)、分裂、強(qiáng)迫、表演、沖動(dòng)、依賴精神障礙第一大類：精神病性障礙精神病性癥狀：P2891.幻覺 2.妄想（三級(jí)考點(diǎn)） 3.顯著的興奮和活動(dòng)過多 4.并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮 5.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯6.緊張癥性行為精神分裂癥：1.感知、思維、情感、意行+人格分裂（中心）2.意識(shí)清晰，基本智力3.青壯年（男性15-25歲之間）4.自知力喪失，被動(dòng)求醫(yī)5.病程遷延：一個(gè)月以上（如果時(shí)間不到一個(gè)月，應(yīng)診斷為分裂樣精神?。?.家族遺傳史：一級(jí)親屬精神障礙第二大類：心境障礙1.躁狂癥=躁狂發(fā)作 “三高癥狀”病程：1周輕躁狂（無幻覺、妄想）躁狂（伴和不伴精神病性癥狀）好發(fā)于春末夏初抑郁的六個(gè)主要表現(xiàn)-許又新： 1.興趣減退甚至喪失 2.對(duì)前途悲觀失望 3.無助感 4.精神疲憊 5.自我評(píng)價(jià)下降6.感到生活或生命沒有意義，生不如死，有自殺念頭或自殺行為抑郁程度必須達(dá)到使心理或社會(huì)功能受損，否則心情低落不能診斷為抑郁癥；時(shí)間2周以上2.抑郁癥=抑郁發(fā)作 重度抑郁發(fā)作：三低癥狀 + 精神病性癥狀診斷要點(diǎn)：心境低落或悲傷+興趣或快感缺失 （抑郁癥不包含內(nèi)心沖突）間歇病程：發(fā)作性病程：2周癥狀：核心癥狀（心境低落或悲傷+興趣或快感缺失）伴發(fā)癥狀（精神運(yùn)動(dòng)性變化、自罪自責(zé)、自殺行為、早醒、晨重晚輕）好發(fā)于秋冬季3.抑郁性神經(jīng)癥=惡劣心境 心情低落伴有尖銳而持久的內(nèi)心沖突情緒（輕度抑郁）病程持續(xù)2年（中間緩解不超過2個(gè)月）主動(dòng)求治有人格基礎(chǔ) 內(nèi)源性（輕度）抑郁 抑郁神經(jīng)癥恰當(dāng)人格 訴苦、抑郁人格 精神運(yùn)動(dòng)性抑制 易激惹 自罪、自責(zé) 自憐、責(zé)他 早醒 睡眠不安穩(wěn) 晨重晚輕 下午癥狀加重 藥物可治療 病人自助精神障礙第三大類：神經(jīng)癥=神經(jīng)癥性障礙（問題） ；可疑神經(jīng)癥=神經(jīng)性心理問題精神障礙,持久的心理沖突，覺察到并深感痛苦，妨礙心理或社會(huì)功能，無器質(zhì)病變。神經(jīng)癥五大特點(diǎn):1.意識(shí)的心理沖突2.精神痛苦（訴苦?。簺]有精神痛苦，就根本不是神經(jīng)癥）3.持久性4.社會(huì)功能或心理功能受損（正常人的心理沖突是建設(shè)性的，神經(jīng)癥是破壞性的原地打轉(zhuǎn)）5.無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)（不等于神經(jīng)癥患者不可以患其他器質(zhì)性疾?。?.補(bǔ)充一條：自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)神經(jīng)癥共性：1.起病常與有心理社會(huì)因素有關(guān)2.常有一定的易患體質(zhì)和人格特點(diǎn)3.癥狀無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)4.社會(huì)功能相對(duì)完好5.一般沒有精神病性癥狀6.一般自知力完整，主動(dòng)求醫(yī)神經(jīng)癥五大類-許又新1.神經(jīng)衰弱2.焦慮神經(jīng)癥 抑郁重于焦慮，診斷焦慮必須排除抑郁（特指古典抑郁癥）。3.恐懼神經(jīng)癥4.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥5.疑病性神經(jīng)癥 一、神經(jīng)衰弱（神經(jīng)癥性心理沖突最簡(jiǎn)單的形式）1.精神易興奮和精神易疲勞： 易興奮：聯(lián)想和回憶增多而且雜亂、注意力不集中、感覺過敏（畏光） 易疲勞：情緒性、彌散性、不減退（動(dòng)機(jī)和欲望）2.情緒癥狀：煩惱：區(qū)別于焦慮 易激惹：三步曲（急躁發(fā)怒-后悔-加強(qiáng)） 容易傷感脆弱、好打抱不平、彌散性敵意 心情緊張：過度緊張（緊迫感+負(fù)擔(dān)感+自控感+精神過敏+效率下降） 3.心理生理癥狀：睡眠障礙：入睡困難、多夢(mèng)、醒后不解乏 頭部不適：緊張性頭痛 內(nèi)臟功能障礙：首推消化，性功能 以上癥狀持續(xù)1年 在所有神經(jīng)癥中，神經(jīng)衰弱是預(yù)后最好的 二、焦慮神經(jīng)癥 診斷要點(diǎn)：焦慮情緒體驗(yàn) + 身體表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能障礙）1.急性焦慮發(fā)作=驚恐發(fā)作=驚恐障礙 無明顯誘因，發(fā)作不可預(yù)測(cè) 發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶 發(fā)作間隙，正常 瀕死感和失控感 每次持續(xù)10-20分鐘，一個(gè)月23次2.廣泛性焦慮 無明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽 自主（植物）神經(jīng)癥狀+運(yùn)動(dòng)性不安 指向未來（預(yù)期焦慮）、漂浮式（無名焦慮=漂浮焦慮）病程6個(gè)月 考點(diǎn)：驚恐發(fā)作：無明確的客體和處境恐懼癥：有明確的客體或處境S.reud（1949）將焦慮分為三類：（2011-11-115題 2011-05-105題）1.客體性焦慮=現(xiàn)實(shí)焦慮： 客體（原發(fā)性、繼發(fā)性）2.神經(jīng)癥性焦慮=原我焦慮： 本我3.道德性焦慮=超我焦慮： 超我C.D.Spielberger(1966)區(qū)別了兩種焦慮：（2012-05-109題）1.狀態(tài)焦慮：成年，時(shí)間短； 程度重；有植物神經(jīng)癥狀；漂浮焦慮 屬廣泛性焦慮2.特性焦慮：從小，持續(xù)一生；程度輕；無植物神經(jīng)癥狀；處境性或期待性（考試前）三、恐懼神經(jīng)癥（學(xué)界統(tǒng)一意見，稱為“恐懼”）特點(diǎn)：與處境不相稱 + 痛苦 + 自主神經(jīng)癥狀 + 回避種類：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥：電梯 花圈 動(dòng)物 恐高 黑暗 飛行 血 公廁 牙科病程：一個(gè)月以上考點(diǎn)： 疾病恐懼癥：只害怕得一種病 無求醫(yī)要求疑病癥： 擔(dān)心害怕得?。◤浬⑿裕?反復(fù)求醫(yī)行為驚恐發(fā)作：無明確主體恐懼癥：有明確主體或處境四、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥特點(diǎn)：自我性 + 自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫 （與正常人區(qū)別：程度） 病程3個(gè)月原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念 + 強(qiáng)迫表象 + 強(qiáng)迫恐懼 + 強(qiáng)迫意向 + 強(qiáng)迫性緩慢繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作（屈從性+對(duì)抗性）：強(qiáng)迫性洗滌 + 強(qiáng)迫性檢查 + 強(qiáng)迫詢問五、疑病神經(jīng)癥特征：對(duì)自身健康過分關(guān)心，擔(dān)心得病(疑病觀念) + 陰性檢查 +不相信，反復(fù)求醫(yī)考點(diǎn)：正常人： 關(guān)心治療疑病癥： 只關(guān)心有沒有得病精神障礙第四大類：應(yīng)激相關(guān)障礙=反應(yīng)性=心因性 急性應(yīng)激障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性） 數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí) 數(shù)周或數(shù)月（半年內(nèi)） 意識(shí)、定向障礙 閃回（不=等于強(qiáng)迫性回憶）身臨其境/輪廓模糊 精神病性癥狀 情感遲鈍、回避-選擇性遺忘、過度警覺、嚴(yán)重的自殺 一月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后好 預(yù)后緩慢，可持續(xù)終身，人格改變“災(zāi)難癥候群”三個(gè)階段：驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù)期適應(yīng)障礙 1.明顯的生活誘因+個(gè)人易感性2.1個(gè)月內(nèi)起病，6個(gè)月內(nèi)緩解3.無力應(yīng)付感，青少年可伴品行障礙，兒童退行性行為精神障礙第五大類：人格障礙 八大類：記關(guān)鍵詞P3171.早年開始，于童年或少年起病2.人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不3.給病人或家屬帶來痛苦 早年人格障礙，18歲后人格病理發(fā)展 一般心理問題 刺激：現(xiàn)實(shí)壓力等產(chǎn)生常形沖突，體驗(yàn)不良情緒；時(shí)間：12個(gè)月；強(qiáng)度：基本正常，但效率下降；無泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件。嚴(yán)重心理問題 刺激：較為強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生常形沖突，體驗(yàn)痛苦情緒；時(shí)間：痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)2-6個(gè)月；強(qiáng)度：短暫失去理性控制，難以解脫，一定影響； 泛化：相似、相關(guān)聯(lián)的刺激可引起痛苦情緒；一般心理問題的診斷六大工作程序1.分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；2.根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別；3.分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別；4.分析求助者情緒是否泛化；5.確定心理問題持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度；6.形成初步診斷。嚴(yán)重