骨折患者護(hù)理課件.ppt

骨折患者護(hù)理概要 1 醫(yī)藥交流課件 定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷時(shí)稱(chēng)骨折 2 醫(yī)藥交流課件 病因 創(chuàng)傷性骨折 創(chuàng)傷 車(chē)禍 壓榨傷 撞擊等等 病理性骨折 骨骼疾病 如骨髓炎 骨腫瘤導(dǎo)致骨質(zhì)破壞 受輕微的外力作用即發(fā)生骨折 3 醫(yī)藥交流課件 骨折機(jī)制 直接暴力 骨折發(fā)生于暴力直接作用部位 間接暴力 暴力通過(guò)傳導(dǎo) 杠桿 旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以外的遠(yuǎn)處部位骨折 間接暴力 4 醫(yī)藥交流課件 肌肉拉力 肌肉收縮將附著點(diǎn)的松質(zhì)骨拉斷 骨骼病變 有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折 積累勞損 肌肉拉力引起骨折 病理性骨折 骨折機(jī)制 5 醫(yī)藥交流課件 1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂 一 根據(jù)骨折是否與外界相通分類(lèi) 閉合性骨折 骨折附近的皮膚 粘膜完整 與外界不相通 開(kāi)放性骨折 骨折附近的皮膚 粘膜破裂 與外界相通 分類(lèi) 開(kāi)放性骨折 6 醫(yī)藥交流課件 二 根據(jù)骨折程度及骨折線形態(tài)分為 完全性骨折 如橫形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮性骨折 凹陷性骨折 骨骺分離 橫骨折 斜骨折 螺旋骨折 粉碎性骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 7 醫(yī)藥交流課件 脊柱壓縮性骨折 顱骨凹陷骨折 嵌入骨折 骨骺分離 8 醫(yī)藥交流課件 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 不完全骨折 如青枝骨折 裂縫骨折 不完全骨折 9 醫(yī)藥交流課件 穩(wěn)定骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折 如橫斷骨折 帶鋸齒狀的短斜骨折 不穩(wěn)定骨折 骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折 螺旋形 斜形及粉碎形骨折 三 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分為 10 醫(yī)藥交流課件 骨折移位的類(lèi)型有 成角移位 成角畸形 側(cè)方移位縮短移位 包括嵌插性骨折及壓縮性骨折 分離移位旋轉(zhuǎn)移位 側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離 11 醫(yī)藥交流課件 肱骨干骨折成角畸形 12 醫(yī)藥交流課件 病理生理 骨折愈合 1 血腫炎癥機(jī)化期2 3周2 原始骨痂形成期4 8周3 骨板形成塑性期8 12周 13 醫(yī)藥交流課件 骨折的結(jié)局骨折延遲愈合 骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間 骨折斷端仍未出現(xiàn)連接 骨折不愈合 骨折治療后超過(guò)一般愈合所需時(shí)間 并經(jīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間 仍達(dá)不到骨性愈合 骨折畸形愈合 骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求 存在超角 旋轉(zhuǎn)或重疊 血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接 不連接或無(wú)菌性壞死 畸形愈合 14 醫(yī)藥交流課件 影響骨折愈合的因素 年齡 營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)傷的類(lèi)型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無(wú)并發(fā)癥 康復(fù)鍛煉 治療方法等 1 復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)2 過(guò)度牽引3 不合理的固定4 手術(shù)操作的影響5 不正確的功能鍛煉 15 醫(yī)藥交流課件 不同部位骨折愈合時(shí)間 周 16 醫(yī)藥交流課件 骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn) 1 骨折部無(wú)壓痛及沿肢體縱軸無(wú)叩擊痛2 自行抬高患肢無(wú)不適感3 用適當(dāng)力量扭轉(zhuǎn)患肢 骨折處無(wú)反?；顒?dòng)4 x線骨折線模糊 有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線5 外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形 17 醫(yī)藥交流課件 一 病史詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò) 明確外力的大小 性質(zhì)和作用方向 骨折的診斷 18 醫(yī)藥交流課件 休克失血和疼痛引起 疼痛骨折合并損傷處 移動(dòng)患肢加重體溫升高為血腫吸收引起 一般不超過(guò)38 C 如體溫超38 5 C 則可能有并發(fā)感染 二 全身表現(xiàn) 19 醫(yī)藥交流課件 三 局部表現(xiàn) 一般癥狀 疼痛及壓痛 骨折處壓痛明顯 疼痛隨肢體活動(dòng)而加劇 局部腫脹及淤血功能障礙 骨折后肢體的支撐和運(yùn)動(dòng)功能喪失 20 醫(yī)藥交流課件 畸形肢體縮短 成角 彎曲等形態(tài)反?；顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng) 骨擦音或骨擦感 骨折的專(zhuān)有體征 股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形 21 醫(yī)藥交流課件 四 合并損傷 脾破裂 腎損傷 肋骨骨折合并血?dú)庑?骨盆骨折合并尿道損傷等 1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂 22 醫(yī)藥交流課件 五 X線攝片檢查 對(duì)骨折具有確診的價(jià)值 是任何臨床及輔助檢查不能替代的 但注意有假陰性的情況 23 醫(yī)藥交流課件 骨折的并發(fā)癥 骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分 有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療 24 醫(yī)藥交流課件 骨折的早期并發(fā)癥 1 休克由于失血及疼痛引起 血管損傷如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷周?chē)窠?jīng)損傷如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷 脊髓損傷脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷 造成患者的完全或不完全截癱 內(nèi)臟損傷多為骨折斷端刺傷 25 醫(yī)藥交流課件 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群 好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿 表現(xiàn) 患肢持續(xù)性疼痛并進(jìn)行性加重 麻木 皮膚蒼白 肢體活動(dòng)障礙 原因 內(nèi)部壓力 內(nèi)部血腫 水腫 外部壓力 包扎過(guò)緊或石膏壓迫 骨折的早期并發(fā)癥 2 26 醫(yī)藥交流課件 脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞 脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi) 繼而進(jìn)入血液循環(huán) 引起肺 腦 腎等周身性脂肪栓塞 典型表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難 呼吸窘迫 發(fā)紺 體溫升高 心率快 血壓下降 意識(shí)障礙 發(fā)生于骨折后48小時(shí)內(nèi) 多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折 以股骨干骨折較為多見(jiàn)感染開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染 骨折的早期并發(fā)癥 3 27 醫(yī)藥交流課件 骨折的晚期并發(fā)癥 壓瘡 墜積性肺炎缺血性肌攣縮上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后 肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹 包扎過(guò)緊 可造成前臂或小腿的肌肉群缺血 壞死 機(jī)化而發(fā)生攣縮 骨化性肌炎軟組織損傷后出現(xiàn)骨化 肘關(guān)節(jié)處多見(jiàn) 手畸形 28 醫(yī)藥交流課件 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周?chē)∪庹尺B造成 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面不平整而引起 骨缺血性壞死 如股骨頭無(wú)菌性壞死 深靜脈栓塞 骨折的晚期并發(fā)癥 29 醫(yī)藥交流課件 骨折的治療原則 復(fù)位 固定 功能鍛煉 現(xiàn)場(chǎng)急救為首位 30 醫(yī)藥交流課件 骨折的康復(fù)治療 1 骨折早期 傷后1 2周內(nèi)肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮 2 骨折中期 受傷2周后肢體肌肉等長(zhǎng)舒縮上下關(guān)節(jié)的活動(dòng) 3 骨折晚期 骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉 上肢提重物 下肢踢沙袋 劃船 登車(chē)主動(dòng)鍛煉 被動(dòng)鍛煉或使用關(guān)節(jié)練習(xí)器 31 醫(yī)藥交流課件 骨折的護(hù)理診斷 1 有無(wú)周?chē)窠?jīng)血管損傷的危險(xiǎn)與骨和軟組織損傷 石膏固定不當(dāng)有關(guān) 2 疼痛 與骨折 軟組織損傷 肌痙攣和水腫有關(guān) 3 有無(wú)感染的危險(xiǎn)與組織損傷 開(kāi)放性骨折 牽引及應(yīng)用外固定有關(guān) 4 潛在并發(fā)癥 肌萎縮 關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成 32 醫(yī)藥交流課件 骨折后護(hù)理措施 1 促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)功能恢復(fù)預(yù)防和糾正休克保暖取合適體位 促進(jìn)靜脈回流 根據(jù)骨折部位 程度 治療方式和有無(wú)并發(fā)癥選擇休克 平臥位患肢腫脹 抬高患肢骨筋膜室綜合征 避免患肢高于心臟水平患肢制動(dòng) 固定于功能位加強(qiáng)觀察 意識(shí) 呼吸 血壓 尿量 末梢循環(huán)等 33 醫(yī)藥交流課件 骨折后護(hù)理措施 2 減輕疼痛藥物 鎮(zhèn)痛藥物理方法 局部冷敷 抬高患肢 熱敷 按摩3 預(yù)防感染監(jiān)測(cè)感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理使用抗生素體位 變換體位 34 醫(yī)藥交流課件 骨折后護(hù)理措施 4 指導(dǎo)功能鍛煉肌等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng) 行走鍛煉拐杖的應(yīng)用助行器的應(yīng)用手杖的使用練習(xí)深呼吸 助行器 35 醫(yī)藥交流課件 健康教育 1 安全指導(dǎo)2 長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉3 定期復(fù)查 36 醫(yī)藥交流課件 常見(jiàn)的四肢骨折護(hù)理 37 醫(yī)藥交流課件 橈骨下端骨折橈骨下端2 3cm范圍內(nèi)的骨折 以中老年人多見(jiàn) 38 醫(yī)藥交流課件 Colles骨折 病因及骨折類(lèi)型 摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折 Colles骨折手掌著地 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位 屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折 Smith骨折跌倒時(shí)腕掌屈 手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折 骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位 骨折近端向背側(cè)移位 39 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn) 局部腫痛 活動(dòng)受限 Colles 骨折移位 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位 向掌側(cè)成角 同時(shí)橈偏 手腕側(cè)面呈 餐叉樣 畸形 正面觀呈 刺刀樣 畸形 Smith 骨折移位 骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位 向背側(cè)成角 同時(shí)橈偏 餐叉樣刺刀樣 40 醫(yī)藥交流課件 治療 Colles骨折 Smith骨折 手法復(fù)位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效 部分醫(yī)院采用小夾板固定 41 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理診斷 1 有周?chē)窠?jīng) 血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān) 2 知識(shí)缺乏 缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí) 42 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理措施 1 減輕腫脹 促進(jìn)血液循環(huán)觀察 患肢皮膚顏色 溫度 有無(wú)腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失局部制動(dòng) 防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后促進(jìn)血液循環(huán) 用吊帶或三角帶托起患肢2 合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 用力握拳 充分屈伸五指 肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉2周后 腕關(guān)節(jié)背伸及前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 43 醫(yī)藥交流課件 股骨頸骨折 44 醫(yī)藥交流課件 病因 老年人 骨質(zhì)疏松 平地滑倒 創(chuàng)傷摔下 下肢突然扭傷青壯年骨折 嚴(yán)重?fù)p傷 如車(chē)禍 高處墜落等 45 醫(yī)藥交流課件 臨床分類(lèi) 按骨折線的部位分 頭下型 經(jīng)頸型 基底型 46 醫(yī)藥交流課件 按X線的表現(xiàn) 即Pauwels角的大小 分 內(nèi)收型 外展型 內(nèi)收型 外展型 47 醫(yī)藥交流課件 按移位的程度分 Garden分類(lèi) 不完全骨折 完全骨折 無(wú)移位 部分移位 完全移位 48 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn)與診斷 髖部疼痛 不能站立 局部壓痛 肢體呈屈曲 內(nèi)收 外旋和短縮畸形X線的檢查 49 醫(yī)藥交流課件 治療 一 非手術(shù)治療持續(xù)皮牽引 無(wú)明顯移位者骨牽引 二 手術(shù)治療螺紋釘固定術(shù) 股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換 50 醫(yī)藥交流課件 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 51 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理診斷 1 潛在并發(fā)癥 骨折移位 2 軀體活動(dòng)障礙 與骨折 牽引或患肢固定有關(guān) 3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折 軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān) 52 醫(yī)藥交流課件 護(hù)理措施 1 保持適當(dāng)體位 防止骨折移位患肢制動(dòng) 防旋矯正鞋固定 患肢外展中立位臥硬板床 正確搬運(yùn)病人 免移動(dòng) 必腰將髖關(guān)節(jié)和患肢托起2 指導(dǎo)病人正確活動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮雙上肢或健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉髖關(guān)節(jié)功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后轉(zhuǎn)移和行走練習(xí)3 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 53 醫(yī)藥交流課件 脊柱骨折 脊柱spine 54 醫(yī)藥交流課件 脊柱骨折 又稱(chēng)脊椎骨折 約占全身骨折的5 6 最常見(jiàn)的合并癥是脊髓損傷 截癱 55 醫(yī)藥交流課件 根據(jù)損傷程度和部位分類(lèi) 單純椎體壓縮性骨折 椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位 1 胸 腰椎骨折與脫位 前方壓縮骨折 爆裂型骨折 56 醫(yī)藥交流課件 2 頸椎骨折與脫位 頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環(huán)樞椎骨折與脫位 危險(xiǎn) 3 附件骨折關(guān)節(jié)突 椎弓根 橫突 棘突等 57 醫(yī)藥交流課件 病因及分類(lèi) 一 根據(jù)受傷時(shí)暴力作用的方向分類(lèi) 屈曲型最常見(jiàn)伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型 58 醫(yī)藥交流課件 穩(wěn)定型骨折單純壓縮性骨折 椎體壓縮不超過(guò)原高度的1 3 不易發(fā)生移位 不穩(wěn)定型骨折椎體壓縮超過(guò)原高度的1 3以上的壓縮性骨折 椎體粉碎骨折 椎體骨折合并脫位等 復(fù)位后容易再移位 二 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) 穩(wěn)定 不穩(wěn) 59 醫(yī)藥交流課件 臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 外傷史摔傷 砸傷等 局部疼痛 活動(dòng)受限損傷部位的棘突明顯壓痛 胸腰椎骨折時(shí) 有局部腫脹和后突畸形 60 醫(yī)藥交流課件 搬運(yùn) 對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人 無(wú)論有無(wú)截癱表現(xiàn) 一定要注意搬運(yùn)時(shí)的方法及體位 以防由于搬運(yùn)不當(dāng)造成患者脊髓損傷 61 醫(yī)藥交流課件 1 脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折 可仰臥于木板床上 在骨折部墊枕 使脊柱背伸 1 2天后可伸肌鍛煉 一般兩個(gè)月內(nèi)禁止向前彎腰 2 對(duì)頸椎受傷病人 專(zhuān)人托扶頭部 沿軀體縱軸略加牽引 使頭頸隨軀干一起滾動(dòng) 睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側(cè)加以固定 然后轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治 3 不得任意搬動(dòng) 應(yīng)當(dāng)用木板或門(mén)板搬運(yùn) 搬運(yùn)過(guò)程中使脊柱保持伸直位置 注意不要使傷者的軀干扭轉(zhuǎn) 屈曲 禁摟抱或一個(gè)抬頭一人抬足 62 醫(yī)藥交流課件 頸椎損傷時(shí) 常有頸部疼痛 不能活動(dòng) 如損傷脊髓時(shí) 常合并損傷平面以下的截癱 主要是X線攝片 CT MRI檢查 骨折部位 類(lèi)型 有無(wú)神經(jīng)損傷以及損傷程度 并對(duì)預(yù)后做出判斷 臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 63 醫(yī)藥交流課件 頸椎骨折治療 a 穩(wěn)定型 枕頜吊帶臥位牽引復(fù)位 壓縮脫位者 顱骨牽引 b 爆破型骨折有神經(jīng)癥狀 手術(shù) 64 醫(yī)藥交流課件 胸腰椎骨折治療 1 單純壓縮性骨折a 椎體壓縮不到1 3 年老體弱 采用墊枕背伸肌鍛煉法3個(gè)月b 椎體壓縮 1 3青少年和中年 復(fù)位 石膏固定 腰背肌鍛煉 65 醫(yī)藥交流課件 2 爆破型骨折 a 無(wú)神經(jīng)癥狀 無(wú)骨折片擠入椎管者 雙髁懸吊法復(fù)位b 手術(shù) 去除骨折片及椎間盤(pán)組織 移植骨片 內(nèi)固定 66 醫(yī)藥交流課件 創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理 護(hù)