兒童上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染 2016年3月 感冒是大問題還是小問題 急性上呼吸道感染 acuteupperrespiratoryinfection 為小兒時(shí)期常見病 多發(fā)病 一年四季均可發(fā)病 每人每年可發(fā)病數(shù)次 病原體主要侵犯鼻 咽 扁桃體及喉部而引起炎癥 若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名 如急性鼻炎 急性扁桃體炎等 否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染 一 病因 一 病原體1 病毒 占急性上呼吸道感染90 左右 常見的病毒有 粘病毒包括流行性感冒病毒 A及B型 副流感病毒 1 2 3 4型 呼吸道合胞病毒等 腺病毒 目前有30余種血清型可致輕重不等的上呼吸道感染 小核糖核酸病毒 包括柯薩奇病毒A B組 ECHO病毒以及鼻病毒 2 細(xì)菌 細(xì)菌感染多為繼發(fā) 因?yàn)椴《靖腥緭p害了上呼吸道局部防御機(jī)能 致使上呼吸道潛伏菌乘機(jī)侵入 少數(shù)為原發(fā)感染 常見細(xì)胞為 型A族溶血性鏈球菌 肺炎球菌 葡萄球菌及流感嗜血桿菌等 亦可為病毒與細(xì)菌混合感染 二 誘發(fā)因素 1 解剖 生理特點(diǎn)決定防衛(wèi)能力差 鼻腔狹窄 血管豐富 鼻竇 鼻淚管 咽鼓管 喉發(fā)育不成熟 咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)差等等 2 處于發(fā)育階段全身及局部免疫功能低下 3 疾病影響 1 先天性疾病 常見的如兔唇 腭裂 先心病及免疫缺陷病等 2 急性傳染病 如麻疹 水痘 猩紅熱以及流行性腮腺炎等 此外肺結(jié)核變?yōu)槌Ｒ娬T因 3 營養(yǎng)性疾病 如營養(yǎng)不良 貧血 佝僂病以及小兒腹瀉等 4 環(huán)境因素 1 衛(wèi)生習(xí)慣及生活條件不良 如住處擁擠 通風(fēng)不良 陰暗潮濕 陽光不足 家長吸煙 護(hù)理不周以及患兒平日缺乏鍛爍防御功能更低下 2 氣候驟變 如寒冷易引起鼻部粘膜舒縮功能紊亂 有利于上呼吸道感染的發(fā)生 二 臨床特點(diǎn) 上呼吸道感染其基本癥狀為發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀 流涕 噴嚏 而其他癥狀表現(xiàn)輕重與年齡及感染程度有關(guān) 1 三個(gè)月以下嬰兒 發(fā)熱輕微或無發(fā)熱 因鼻阻及鼻阻所致的癥狀較突出 如哭鬧不安 張口呼吸 吸吮困難 拒奶 有時(shí)伴有嘔吐及腹瀉 一 不同年齡小兒上呼吸道感染的臨床特點(diǎn) 2 表現(xiàn) 1 全身中毒癥狀較重 病初突然高熱39 5 40 持續(xù)1 2天 個(gè)別達(dá)數(shù)日 部分患高熱同時(shí)伴有驚厥 2 一般鼻塞 流涕 咳嗽或咽痛等癥狀較重 3 常伴有拒食 嘔吐 腹瀉或便秘等消化道癥狀 4 體檢除發(fā)現(xiàn)咽部充血外無其他異常體征 3 三歲以上患兒多不發(fā)熱或低熱 個(gè)別亦有高熱 伴畏寒 頭痛 全身酸痛 食欲減退 一般上呼吸道的其他癥狀明顯 鼻塞 流涕 噴嚏 聲音嘶啞及咽炎等 部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛 這種腹痛可能與腸蠕動(dòng)增強(qiáng) 腸系膜淋巴結(jié)炎及腸蛔蟲騷動(dòng)等有關(guān) 二 兩種特殊類型的上呼吸道感染 1 咽結(jié)合膜熱 咽結(jié)合膜熱 為腺病毒感染 多在春夏季發(fā)病 可在托兒所及幼兒園造成流行 其臨床特點(diǎn) 以2 3歲幼兒多見 常有高熱 熱型不定 咽痛 單側(cè)或雙側(cè)眼瞼紅腫及眼結(jié)合膜充血 兩側(cè)輕重不等 無化膿 耳后 雙側(cè)頸及頜下淋以結(jié)腫大 咽充血 偶有腹瀉 病程3 5天 亦有長達(dá)7天 偶有延至2 3周者 2 皰疹性咽頰炎 皰疹性咽頰炎 主要病原體為柯薩奇A族病毒 近年來證實(shí)柯薩奇B族病毒及ECHO病毒9 7型亦可引起本病 臨床特點(diǎn) 多見于嬰幼兒 高熱 嬰兒流涎增多 吞咽不適 表現(xiàn)為拒奶 煩躁 愛哭鬧 幼兒可訴咽痛 咽部有特征性病變 初為散在性紅疹 旋即變?yōu)榘捳?直徑約2 4mm 破潰后成為黃白色淺潰瘍 周圍有紅暈 數(shù)目多少不定 主要分布于咽腭弓 軟腭 扁桃體及懸雍垂上 發(fā)熱在2 4天后下降 潰瘍一般持續(xù)4 10天 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞偏低 早期中性粒細(xì)胞稍增高 合并細(xì)菌感染白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高 三 并發(fā)癥 上呼吸道感染若不及時(shí)治療 炎癥可波及其他器官發(fā)生相應(yīng)癥狀 全身癥狀亦會(huì)加重 常見的并發(fā)癥可有鼻竇炎 中耳炎 眼結(jié)合膜炎 頸淋巴結(jié)炎及咽后 或側(cè) 壁膿腫 并發(fā)急性中耳炎者 多高熱不退 因耳痛哭鬧不安 搖頭 抓耳 早期鼓膜充血 膨隆 以后穿孔流出漿液或膿液 治療不及時(shí)可影響聽力 咽壁膿腫時(shí)可出現(xiàn)拒食 吞咽困難 言語不清 頭向后仰 張口呼吸等癥狀 檢查可見咽部充血 腫脹 咽壁呈半園形突起 將軟腭及同側(cè)咽腭弓向前推移 年幼及體弱患兒 上呼吸道感染易向下發(fā)展 引起支氣管炎及肺炎 并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí) 有臍周陣發(fā)性腹痛 無固定壓痛點(diǎn)及肌緊張 少數(shù)并有細(xì)菌感染時(shí)對體弱兒尚可引起全身及其他部位的并發(fā)癥如敗血癥 腦膜炎 以及腎炎 兒童鏈球菌感染引起的上呼吸首感染時(shí) 常常并發(fā)急性腎小球腎炎 風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病 根據(jù)臨床癥狀和體征診斷并不困難 如狀癥狀很輕或太重 診斷有困難時(shí) 應(yīng)注意當(dāng)時(shí)的流行病史 家庭成員的健康情況 患兒鼻咽部病變及身體其他處體征陰性等 有助于明確診斷 鑒別診斷應(yīng)與下列疾病作鑒別 四 診斷及鑒別診斷 一 急性傳染病早期應(yīng)與麻疹 百日咳 猩紅熱 流行性感冒 脊髓前角灰質(zhì)炎等急性傳染病早期作鑒別 二 有高熱驚厥者須與中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別 上呼吸道感染發(fā)生驚厥者 發(fā)作后神志清醒 一般只發(fā)作1 2次 多發(fā)生于高熱的第1日 隨體溫下降 驚厥亦停止 缺乏神經(jīng)系統(tǒng)體征 全身情況較佳 必要時(shí)可作腰椎穿剌 進(jìn)行腦脊液檢查以資鑒別 三 有腹痛者須與闌尾炎 腸套疊鑒別 上呼吸感染的腹痛多為臍周陣發(fā)性腹痛 程度較輕 闌尾炎的腹痛常限于右下腹 呈持續(xù)性 有肌緊張及固定壓痛點(diǎn) 白細(xì)胞總數(shù)升高 四 有消化道癥狀者須與胃腸疾病作鑒別 嬰幼兒上呼吸道感染 往往有消化道癥狀如嘔吐 腹痛 腹瀉等往往誤診為 原發(fā)性胃腸病 須詳細(xì)了解病史及查體以便進(jìn)行適當(dāng)治療 五 與過敏性鼻炎鑒別 有些 上呼吸道感染 患兒全身癥狀不重 常有噴嚏 流清水鼻涕 鼻粘膜蒼白 應(yīng)考慮過敏性鼻炎 鼻拭子涂片如嗜伊紅細(xì)胞增多 可助診斷 此病多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童 六 與尿路感染鑒別 嬰幼兒尿路感染多無典型癥狀 患兒主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱 腹痛 腹瀉 嘔吐 遺尿等癥狀 局部癥狀輕微 如不查尿液往往易誤診斷上呼吸道感染及小兒腹瀉等 五 治療 一 一般治療及護(hù)理 1 居住環(huán)境要注意清潔 安靜 光線充足 室溫應(yīng)保持在20 22 相對濕度為55 60 定時(shí)開窗換氣 每日2 3次 每次30分鐘 避免對流風(fēng)直接吹患兒 2 高熱時(shí)臥床休息3 給予易消化物 如去脂酸奶 供給足夠水份 4 注意口腔 鼻及眼的局部清潔 5 并有佝僂病患兒 給肌注VitD330 60萬U 次 或口服VitD2100000U 日6 注意呼吸道隔離 減少繼發(fā)細(xì)菌感染的機(jī)會(huì) 二 對癥處理 1 降溫38 5 以上發(fā)熱可采用下列降溫措施 1 物理降溫 頭 頸部冷敷 溫水擦浴 2 藥物降溫 泰諾林口服 美林口服 水合氯醛灌腸 2 止驚及鎮(zhèn)靜 驚厥及煩躁不安給機(jī)體帶來一系列不良影響 如呼吸 循環(huán)功能的改變 大量能量及氧的消耗 故須及時(shí)處理 1 安定 咪達(dá)唑侖 2 魯米那 3 水化氯醛 4 冬眠靈 3 鼻塞 先清除鼻腔分泌物 用0 5 呋麻合劑于睡前或奶前10 15分鐘滴鼻 1 2滴 次 連用2 3天或用新可麻合劑滴鼻 用法同前 4 咳嗽 一般不用鎮(zhèn)咳藥 常用祛痰止咳藥物 1 沐舒坦口服液 2 小兒止咳合劑 內(nèi)含氯化銨 甘草流浸膏 遠(yuǎn)志酊 橙皮酊 單醣漿等 每歲每次1ml 3 氨溴特羅口服液 三 抗病毒治療 嚴(yán)重時(shí)用干擾素治療 四 抗生素的適應(yīng)癥 病毒感染一般不宜應(yīng)用抗生素 對年齡較小 嬰幼兒 體溫較高 肛溫39 5 40 以上 且白細(xì)胞總數(shù)增高 伴有核左移 或已有細(xì)菌性扁桃腺炎 中耳炎 咽炎等 可選用適當(dāng)?shù)目股?如頭孢類抗生素 五 中藥治療 中藥治療普通感冒效果好 六 預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 防止病原體入侵是預(yù)防上呼吸道感染的重要關(guān)鍵 主要措施是 一 平日注