跟腱斷裂優(yōu)秀課件.pptVIP

骨科縫合技術基礎培訓BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique 跟腱斷裂 1 發(fā)病機制2 漏診原因3 臨床表現(xiàn)4 治療方法急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5 自發(fā)性跟腱斷裂 激素 喹諾酮 講義提綱 踝在過伸位突然用力 斷裂多發(fā)生在 跟腱斷裂 跟腱止點上方2 6cm 跟腱自上而下逐漸變窄增厚 跟骨結節(jié)上方2 6cm最窄 跟腱營養(yǎng)動脈造影顯示 下段區(qū)域血供相對較少 跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少 跟腱長期慢性牽拉勞損 產生跟腱炎 腱周炎 跟腱組織變脆 影響跟腱血供 發(fā)病機制 跟腱斷裂診斷不困難 但容易被年輕醫(yī)生忽視而漏診 對開放性損傷只認為是皮膚軟組織裂傷 不做詳細檢查 跟腱斷裂后 足跖屈活動不完全消失 跟腱斷裂后 部分患者仍能站立跛行 漏診原因 跟腱部腫脹 疼痛 足跖屈無力 查體 連續(xù)性中斷及凹陷 趾屈力量明顯減弱 提踵試驗陽性 Thopmson征陽性 臨床表現(xiàn) 跟腱損傷傷后10天為急性損傷 10 20天為亞急性損傷 20天后為陳舊性損傷 病理變化 1 發(fā)病機制2 漏診原因3 臨床表現(xiàn)4 治療方法急性損傷的治療亞急性損傷的治療陳舊性損傷治療跟腱斷裂合并皮膚缺損5 自發(fā)性跟腱斷裂 激素 喹諾酮 講義提綱 討論的問題 手術 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術并發(fā)癥 KhanRJ FickD KeoghA etal Treatmentofacuteachillestendonruptures Thejournalofbone jointsurgery 2005 87 10 2202 2211 Meta分析總結隨機 對照實驗文獻追蹤了EMBASECINAHLMEDLINE等3個數(shù)據(jù)庫 關鍵詞包括 跟腱 斷裂 腱損傷 并聯(lián)系作者 3位學者分析數(shù)據(jù) 使用10項標準獨立評估實驗價值 包括12項研究 設計800名患者 Incidenceofrerupture 12 6 3 5 Incidenceofinfection 4 0 0 Incidenceofcomplication 34 1 2 7 文章結論 跟腱再斷裂的風險 保守治療高于手術治療傷口感染風險 手術治療明顯高于保守治療老年人年輕人 討論的問題 手術 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術并發(fā)癥 改良Kellssler縫合法 細絲線間斷縫合腱束簡單 有效 實用 是跟腱修復最佳方法 急性損傷 急性損傷 縫合方法 WanShengxiangetal JournalofhuazhongUniversityofScienceandTechnology2005 25 5 561 564 不同的縫合方法縫合后的張力強度逐漸增高 到42天時達最高水平 Tsuge縫合和改良Kessler縫合所產生的張力最高 急性損傷 縫合方法 環(huán)鎖和結扎點位置對Kessler強度影響 從上表面環(huán)鎖 環(huán)鎖位置 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 從上表面環(huán)鎖 從側面環(huán)鎖 結扎點靠近斷端 結扎點遠離斷端 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 環(huán)鎖和結扎點位置對Kessler強度影響 環(huán)鎖和結扎點位置對Kessler強度影響 側面環(huán)鎖比從上表面環(huán)鎖縫合抗張強度大 抗張強度 N 從上表面環(huán)鎖 從側面環(huán)鎖 間距 mm YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 環(huán)鎖和結扎點位置對Kessler強度影響 結扎點遠離斷端比結扎點靠近斷端所產生的張力強度更大 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 側面環(huán)鎖 上面環(huán)鎖 張力強度 N 環(huán)鎖和結扎點位置對Kessler強度影響 Kessler縫合法獲得最大抗張強度 環(huán)鎖位置在側面結扎點遠離斷端 YotsumotoTetal JorthopSci2005 10 515 520 討論的問題 手術 保守跟腱縫合選擇哪種縫合方法如何減少手術并發(fā)癥 皮膚皮下腱外膜 深筋膜 腱周組織跟腱 手術并發(fā)癥的預防 手術時間 跟腱斷裂應在腫脹出現(xiàn)前手術 否則應待腫脹消退 皮膚皺褶出現(xiàn)后 跟腱內側縱切口 外側 正中 應銳性切開至深筋膜 腱外膜 避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化 從而減少切口皮膚壞死 感染和和粘連 保護腱周組織 避免破壞其從腹側進入跟腱的血管束 修復后跟腱應有足夠強度且張力不可過大 以免阻斷斷端血供 影響愈合 術后石膏托固定于屈膝 跖屈位減輕吻合處張力 線結包埋于斷端 腱外膜間斷縫合使線結位于皮下組織中 可減少線結刺激 經皮微創(chuàng)手術不增加跟腱再斷裂的風險 還可以明顯降低傷口感染的風險 再斷裂 感染 4 2 4 26 8 傷后10 20天腱周組織腫脹 跟腱纖維組織脆弱 對縫線把持力弱 縫合的牢固程度底 不能端對端直接縫合 V Y成形術 亞急性損傷的治療 亞急性損傷 AbrahamV Y縫合 跟腱斷裂超過3周 近端回縮缺損處為瘢痕連接 跟腱延長無張力 跟腱短縮往往不能端端縫合 跟腱短縮 6cmLindholm法 WhiteKrynick法 Rugg和Bogoe法 翻轉腓腸肌腱瓣加固法 單純跖肌加固 利用腓骨長肌以及人工材料修復 闊筋膜移植等方法 陳舊性跟腱斷裂 1 2 3 1 2 3 4 5 6 陳舊性跟腱斷裂手術過程 Lindholm法 局部減張縫合 游離皮片移植難成功 跟腱斷裂伴皮膚缺損 帶肌蒂的肌腱轉位修復跟腱缺損 帶血管蒂組織瓣轉位修復跟腱缺損 吻合血管的復合組織瓣游離移植修復跟腱缺損 跟腱替代物修復跟腱缺損 外踝后動脈系腓動脈終末支之一 伴有腓腸神經的皮支 自外踝上方的后內側向外行走 提供外踝部皮膚的血液和感覺 若后跟部皮膚缺損在8cm之內 應用此島狀瓣較為適宜 此島狀皮瓣具有血管 神經分布較為恒定 鄰近創(chuàng)面 易于解剖 創(chuàng)傷小 手術簡便 皮瓣成活率高 外踝后動脈島狀皮瓣修復 如何加強跟腱 利用腓骨長肌以及人工材料修復 闊筋膜移植 術后康復 激素與跟腱斷裂 男性 25歲 跟腱炎 激素局部封閉治療5次 籃球運動時導致跟腱斷裂 切開端端吻合 腓骨長肌腱加強 激素與跟腱斷裂 病例 小腿內側皮瓣轉移術后15天 術后1年功能情況 激素與跟腱斷裂 病例 喹諾酮都可能引