脛腓骨骨折的護(hù)理課件.ppt

脛腓骨骨折的護(hù)理 醫(yī)藥課件交流 病情介紹 患者男 49歲 于2013 12 14因車禍致右小腿受傷 傷后右小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)見一開放性創(chuàng)口 遠(yuǎn)端外翻畸形 劇烈疼痛 右下肢腫脹明顯 觸之有骨擦感 右足背動脈搏動可觸及 右足趾活動好 末梢血循好 訴感覺無麻木 失血量不詳 傷后無昏迷 無惡心 嘔吐 無四肢濕冷 脈搏細(xì)數(shù) 無胸腹悶痛 急診收住入科 并于當(dāng)日送手術(shù)室行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后予以抗炎 抗凝 護(hù)胃 活血化淤等對癥治療 醫(yī)藥課件交流 初步診斷是什么 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類是屬哪類骨折 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類是屬哪類骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 是屬哪類骨折 根據(jù)骨折段移位 是屬哪類骨折 有哪些臨床表現(xiàn) 可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理重點(diǎn) 根據(jù)上述的病史 X線檢查 請問 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評估包括什么 4 醫(yī)藥課件交流 初步判斷進(jìn)一步判斷 有無生命威脅有無休克及重要臟器損傷存在有無骨折可能 是否存在骨折是否有相鄰血管 神經(jīng)損傷 護(hù)理評估 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評估 粉碎性骨折 骨碎裂成3塊以上 骨折線成T形或Y形 故又稱T形或Y形骨折開放性骨折 骨折部位的皮膚或粘膜破裂 骨折斷端直接或間接與外界相通 概念 開放性骨折 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨的解剖 脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼 承擔(dān)約1 6體重腓骨主要供小腿肌肉附著 并加強(qiáng)脛骨的力量 無負(fù)重功能 7 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨骨折的定義 指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折 骨折 8 醫(yī)藥課件交流 多見10歲以下兒童及青壯年 兒童以脛骨干骨折最多 成人以脛腓骨干雙骨折多見 9 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨解剖特點(diǎn) 脛骨中下1 3交界處最易發(fā)生骨折 骨折好發(fā)部位 10 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨解剖特點(diǎn) 脛骨營養(yǎng)血管由脛骨干上1 3的后方進(jìn)入 且脛骨中 下段缺乏肌肉附著 故脛骨中下段骨折后 易發(fā)生骨折遲緩愈合或不愈合 11 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨解剖特點(diǎn) 脛骨上端骨折易損傷貼近脛骨下行的脛前 脛后動脈 12 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨解剖特點(diǎn) 腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè) 故腓骨上端骨折時易損傷腓總神經(jīng) 13 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨解剖特點(diǎn) 脛骨前緣及前內(nèi)側(cè)僅有皮膚覆蓋 骨折時骨斷端易戳破皮膚形成開放性骨折 14 醫(yī)藥課件交流 病因 直接暴力多為打擊 撞擊 車輪碾壓等間接暴力多由高處墜落 滑倒等所致 15 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 患肢疼痛 腫脹 可有反?；顒蛹盎伍_放骨折可見斷端外露小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛X線可明確診斷 16 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 常伴有腓總神經(jīng)損傷 脛前 脛后動脈損傷 脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)張力增加 17 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨骨干骨折診斷要點(diǎn) 3 1 明確外傷史癥狀體征 局部疼痛 腫脹 功能障礙 完全骨折者可有反常活動和骨擦音 有移位者 可有重疊 成角和旋轉(zhuǎn)畸形 開放性骨折可致骨端外露 18 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨骨干骨折診斷要點(diǎn) 3 2 癥狀體征 并發(fā)骨筋膜室綜合征時 肌肉張力增大 明顯壓痛 活動足趾產(chǎn)生劇痛 可有足背動脈搏動消失 皮膚蒼白等表現(xiàn) 腓總神經(jīng)損傷時可出現(xiàn)足下垂等表現(xiàn) 19 醫(yī)藥課件交流 骨筋膜室綜合癥 概念 即由骨 骨間膜 肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血 缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征 好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿 形成機(jī)制 骨筋膜室內(nèi)壓力增高 使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉 形成缺血 水腫 缺血的惡性循環(huán) 原因 內(nèi)部壓力 內(nèi)部血腫 水腫外部壓力 包扎過緊或石膏壓迫 20 醫(yī)藥課件交流 骨筋膜室綜合癥 臨床表現(xiàn) 可記成5個 P 字由疼痛 pain 轉(zhuǎn)為無痛蒼白 pallor 或發(fā)紺 大理石花紋等感覺異常 paresthesia 麻痹 paralysis 無脈 pulselessness 21 醫(yī)藥課件交流 骨筋膜室綜合癥 治療 1 骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診 應(yīng)立即切開筋膜減壓 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 2 局部切開減壓后 血循環(huán)獲得改善 大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán) 應(yīng)積極防治失水 酸中毒 高血鉀癥 腎衰竭 心律不齊 休克等嚴(yán)重并發(fā)癥 必要時行截肢術(shù)以搶救生命 22 醫(yī)藥課件交流 脛腓骨骨干骨折診斷要點(diǎn) 3 3 X線可明確骨折部位 類型以及移位情況 23 醫(yī)藥課件交流 骨折急救原則 24 醫(yī)藥課件交流 1 早期并發(fā)癥休克血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征 脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染脂肪栓塞綜合征 骨折的并發(fā)癥 25 醫(yī)藥課件交流 26 2 晚期并發(fā)癥 壓瘡關(guān)節(jié)僵硬深靜脈栓塞 缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死 骨折的并發(fā)癥 26 醫(yī)藥課件交流 手畸形 骨化性肌炎 關(guān)節(jié)僵硬 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 深靜脈栓塞 27 醫(yī)藥課件交流 怎么治療 28 醫(yī)藥課件交流 骨折的治療原則 29 醫(yī)藥課件交流 骨牽引手法復(fù)位外固定 非手術(shù)治療 30 醫(yī)藥課件交流 手術(shù)治療 螺外髓釘固內(nèi)鋼定釘板架固內(nèi)固定固定術(shù)定 31 醫(yī)藥課件交流 32 醫(yī)藥課件交流 術(shù)前術(shù)后 33 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍 大腿中段至足部 按醫(yī)囑術(shù)前一日予抗生素及麻醉藥過敏試驗(yàn) 術(shù)前晚保證患者充足睡眠飲食要求 術(shù)前12小時禁食 6小時禁水術(shù)晨準(zhǔn)備 34 醫(yī)藥課件交流 術(shù)晨準(zhǔn)備 術(shù)晨禁食水 測生命體征詢問女患者有無月經(jīng)來潮 發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生 重新安排手術(shù)日期術(shù)前30分鐘用鎮(zhèn)靜藥 阿托品0 5mg 苯巴比妥0 1gim去除假牙 手表 飾品等金屬物品囑患者提前15 30min排空大小便 35 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理問題 一 疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)二 焦慮與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)三 有小腿骨筋膜室綜合征的危險四 軀體移動障礙與制動 固定有關(guān)五 便秘與長期臥床有關(guān)六 知識缺乏 缺乏術(shù)后康復(fù)知識七 有感染的可能八 有下肢深靜脈血栓 足下垂關(guān)節(jié)僵硬的危險 36 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理麻醉后護(hù)理 去枕平臥 禁食水6小時皮膚護(hù)理 預(yù)防壓瘡各管道的護(hù)理觀察病情 生命體征 末梢血液循環(huán)情況 傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量傷口疼痛時 可適當(dāng)使用止痛劑 37 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 6 預(yù)防感染 75 酒精bid清潔針眼周圍皮膚 遵醫(yī)囑使用抗生素7 抬高患肢 保持中立位 嚴(yán)禁外旋 促進(jìn)血液循環(huán) 減輕腫脹8 對于新打石膏患者 采用小夾板治療者 應(yīng)列入交班范圍 并予相應(yīng)護(hù)理9 進(jìn)食營養(yǎng) 易消化食物 保持大便通暢10 功能鍛煉 防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 38 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 功能鍛煉術(shù)后24小時即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉 收縮10s 放松10s 患肢15 20次 組 健側(cè)20 30次 組 2 3次 天 健側(cè)可練習(xí)直腿抬高 抬高時慢慢抬起 當(dāng)抬到10 20cm時停止3 5s 再緩慢放下 反復(fù)練習(xí) 以不疲勞為宜 39 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理措施 功能鍛煉傷后3 6周指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直 抬腿練習(xí)及下床負(fù)重練習(xí) 患肢由伸直位 逐漸屈曲90 以防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直 注意循序漸進(jìn)訓(xùn)練傷后6 8周不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉 還必須進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉 堅(jiān)持全身活動 逐步恢復(fù)肢體功能 40 醫(yī)藥課件交流 出院指導(dǎo) 生活規(guī)律 心情愉快 睡眠充足飲食 高熱量 高蛋白 高維生素 忌刺激食物繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉避免感冒 煙酒一個月后復(fù)查 41 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合要經(jīng)歷哪三個期 42 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合 重新建立連續(xù)性 恢復(fù)骨的生理功能一期愈合骨組織直接生長越過骨折線二期愈合形成骨痂 骨痂改造 完成愈合 43 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合過程 一 血腫機(jī)化演進(jìn)期2 3周血腫凝塊機(jī)化毛細(xì)血管吞噬細(xì)胞肉芽組織成纖維細(xì)胞纖維組織 44 醫(yī)藥課件交流 血腫機(jī)化演進(jìn)期 45 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合過程 二 原始骨痂形成期4 8周臨床愈合膜內(nèi)化骨骨膜成骨細(xì)胞內(nèi)骨痂外骨痂軟骨內(nèi)化骨機(jī)化的纖維組織環(huán)狀骨痂腔內(nèi)骨痂 46 醫(yī)藥課件交流 原始骨痂形成期 47 醫(yī)藥課件交流 骨折愈合過程 三 骨痂改造塑型期8 12周應(yīng)力的作用 使原始骨痂轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰霉丘?具有正常的骨結(jié)構(gòu) 恢復(fù)骨之原形 48 醫(yī)藥課件交流 骨痂改造塑型期 49 醫(yī)藥課件交流 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片 骨折線模糊 有連續(xù)性骨痂通過去外固定 上肢平舉1Kg重量達(dá)1分鐘 下肢能不扶拐連續(xù)平地步行3分鐘 不少于30步 連續(xù)觀察二周骨折處不變形 50 醫(yī)藥課件交流 影響骨折愈合的因素 全身因素 年齡健康狀況 局部因素 骨折部血供局部感染軟組織損傷程度軟組織嵌入骨缺損過多治療方法 51 醫(yī)藥課件交流 初步診斷是什么 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類是屬哪類骨折 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類是屬哪類骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 是屬哪類骨折 根據(jù)骨折段移位 是屬哪類骨折 有哪些臨床表現(xiàn) 可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥 術(shù)后護(hù)理重點(diǎn) 根據(jù)上述的病史 X線檢查 請問 52 醫(yī)藥課件交流 感謝聆聽請多指教 醫(yī)藥課件交流 是否發(fā)生骨折 受傷史骨折的一般表現(xiàn)疼痛 壓痛 傳導(dǎo)痛 腫脹淤斑 功能障礙特殊體征畸形 異常活動 骨擦音和骨擦感影像學(xué)檢查 醫(yī)藥課件交流 護(hù)理評估包括 1 病史 現(xiàn)病史 既往史 個人史 家族史 過敏史 5史 2 身體的評估 所謂的護(hù)理查體 即醫(yī)療的體檢 視 觸 叩 聽 動 量 3 實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 55 醫(yī)藥課件交流 1 視診 皮膚 軟組織 肌肉 包塊 傷口創(chuàng)面竇道 畸形等2 觸診 壓痛 骨性標(biāo)志有無異常 異?；顒蛹肮遣粮?局部溫度和濕度 包塊3 叩診 軸向叩擊痛 傳導(dǎo)痛 棘突叩擊痛3 脊柱間接叩痛4 神經(jīng)干叩擊征4 聽診 彈響和摩擦音5 動診 1 主動運(yùn)動 肌力檢查 關(guān)節(jié)主動運(yùn)動功能 角度 2 被動運(yùn)動 縱軸的牽拉 擠壓活動及測方牽擠活動 3 異常活動 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 運(yùn)動范圍減小 范圍超常 假關(guān)節(jié)活動6 量診 長度 周徑 軸線 角度 畸形 身體的評估 56 醫(yī)藥課件交流 骨的完整性或連續(xù)性中斷者稱為骨折 骨折的定義 57 醫(yī)藥課件交流 初步診斷 右脛腓骨開放性粉碎性骨折 58 醫(yī)藥課件交流 59 分類 根據(jù)骨折端是否與外界相通分類1 閉合性骨折2 開放性骨折 開放性骨折 1恥骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直腸破裂 59 醫(yī)藥課件交流 60 醫(yī)藥課件交流 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類 不完全性1 裂縫骨折2 青枝骨折 橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折 裂縫骨折 不完全骨折 61 醫(yī)藥課件交流 62 1 橫斷骨折2 斜行骨折3 螺旋骨折4 粉碎骨折 完全性 62 醫(yī)藥課件交流 顱骨凹陷骨折 骨骺分離 5 嵌插骨折6 骨骺分離7 壓縮性骨折8 凹陷性骨折 63 醫(yī)藥課件交流 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 1 穩(wěn)定骨折2 不穩(wěn)定骨折 如裂縫骨折 青枝骨折 橫斷骨折 壓縮性骨折 嵌插骨折 如螺旋形 斜形及粉碎形骨折 64 醫(yī)藥課件交流 65 骨折段移位 側(cè)方移位成角移位旋轉(zhuǎn)移位縮短移位分離移位 側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離 65 醫(yī)藥課件交流 一般癥狀 局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征 畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?局部表現(xiàn) 66 醫(yī)藥課件交流 全身表現(xiàn) 休克 大量失血內(nèi)臟損傷劇烈疼痛廣泛軟組織損傷 67 醫(yī)藥課件交流 全身表現(xiàn) 體溫 吸收熱感染 68 醫(yī)藥課件交流 骨折急救原則 69 醫(yī)藥課件交流 1 早期并發(fā)癥休克血管損傷周圍神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征 脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染脂肪栓塞綜合征 骨折的并發(fā)癥 70 醫(yī)藥課件交流 71 2 晚期并發(fā)癥 壓瘡關(guān)節(jié)僵硬深靜脈栓塞 缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死 骨折的并發(fā)癥 71 醫(yī)藥課件交流 手畸形 骨化性肌炎 關(guān)節(jié)僵硬 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 深靜脈栓塞 72 醫(yī)藥課件交流 73 治療原則 1 復(fù)位2 固定3 功能鍛煉 復(fù)位的方法 手法復(fù)位牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位 73 醫(yī)藥課件交流 牽引定義 牽引就是牽拉的意思 要達(dá)牽引的目的 必須在牽引的同時 有一個能與牽引力平衡的 作用力相反的反牽引力 74 醫(yī)藥課件交流 牽引定義 牽引就是牽拉的意思 要達(dá)牽引的目的 必須在牽引的同時 有一個能與牽引力平衡的 作用力相反的反牽引力 75 醫(yī)藥課件交流 牽引目的 76 醫(yī)藥課件交流 牽引分類 骨牽引 牽引分類 兜帶牽引 皮牽引 77 醫(yī)藥課件交流 定義 骨牽引法是用不銹鋼針或牽引鉗穿入骨骼 通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼 而起到復(fù)位 固定與休息作用 骨牽引 78 醫(yī)藥課件交流 骨牽引適應(yīng)癥 頸椎骨折與脫位 關(guān)節(jié)攣縮畸形者 成人肌力較強(qiáng)部位的骨折 開放性骨折 79 醫(yī)藥課件交流 骨牽引方法 80 醫(yī)藥課件交流 顱骨牽引 適用于頸椎骨折頸椎脫位 81 醫(yī)藥課件交流 股骨髁上牽引 適用于股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)脫位骨盆骨折 脫位股骨干骨折 82 醫(yī)藥課件交流 脛骨結(jié)節(jié)牽引 適用于股骨頸骨折股骨粗隆間骨折股骨干骨折 83 醫(yī)藥課件交流 跟骨牽引 適用于脛骨平臺骨折脛腓骨骨折內(nèi)外踝骨折 84 醫(yī)藥課件交流 尺骨鷹嘴牽引 適用于肱骨髁上骨折 85 醫(yī)藥課件交流 皮牽引 86 醫(yī)藥課件交流 兜帶牽引 定義 利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶 托住身體的受力部位 再通過牽引裝置進(jìn)行牽引 適用于 枕頜帶牽引 骨盆懸吊牽引等 87 醫(yī)藥課件交流 枕頜帶引 88 醫(yī)藥課件交流 骨盆懸吊帶牽引 89 醫(yī)藥課件交流 手法復(fù)位 90 醫(yī)藥課件交流 石膏繃帶固定法 小夾板固定 91 醫(yī)藥課件交流 石膏類型 石膏背