各種內(nèi)固定方案及治療原則課件.pptVIP

各種內(nèi)固定方案及選擇原則 1 醫(yī)藥課件交流 骨折治療AO原則 經(jīng)典 解剖復(fù)位堅強內(nèi)固定保障骨折端血運早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達到絕對的穩(wěn)定性 從而實現(xiàn)堅強固定 使骨折一期愈合 2 醫(yī)藥課件交流 BO原則 現(xiàn)代 現(xiàn)代骨折治療的觀念由機械力學向生物學方面發(fā)生了徹底的改變 即從解剖復(fù)位 堅強固定 骨折一期愈合的力學固定方式 AO 演變?yōu)殚g接復(fù)位 彈性固定 間接愈合的生物學固定方式 BO 必須充分重視局部軟組織和骨的血運 固定可靠而無加壓 3 醫(yī)藥課件交流 AOBO 解剖復(fù)位絕對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功能鍛煉 間接復(fù)位相對穩(wěn)定保障骨折端血運早期功能鍛煉 4 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)固定選擇原則 絕對穩(wěn)定 absolutestability 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 簡單的骨干部骨折相對穩(wěn)定 relativestability 粉碎性骨折 5 醫(yī)藥課件交流 絕對穩(wěn)定相對穩(wěn)定 髓內(nèi)釘外固定橋接鋼板 拉力螺釘 鋼板加壓鋼板 骨折固定穩(wěn)定性 6 醫(yī)藥課件交流 臨床常用的螺釘種類 7 醫(yī)藥課件交流 螺釘?shù)拿?螺釘設(shè)計 如空心釘 鎖定釘 直徑 如4 5mm螺釘 特點 自攻螺釘 自鉆螺釘 應(yīng)用部位 皮質(zhì)骨螺釘 松質(zhì)骨螺釘 功能或機制 鋼板螺釘 拉力螺釘 位置螺釘 交鎖釘 錨釘 推拉螺釘 復(fù)位螺釘 阻擋釘 8 醫(yī)藥課件交流 皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨螺釘 皮質(zhì)骨螺釘 松質(zhì)骨螺釘 32mm螺紋 松質(zhì)骨螺釘 16mm螺紋 9 醫(yī)藥課件交流 普通螺釘 自攻型螺釘 自鉆型螺釘 自攻與自鉆螺釘 用于外固定支架的自鉆斯氏釘 10 醫(yī)藥課件交流 空心釘 11 醫(yī)藥課件交流 鎖定螺釘 新型鎖定釘與傳統(tǒng)皮質(zhì)骨螺釘相比 螺柱更粗 承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大 應(yīng)力傳遞更佳 螺紋變窄 鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓 螺紋縮窄為螺柱加粗提供了條件 12 醫(yī)藥課件交流 不同直徑規(guī)格 6 5 4 5 3 5 2 7 2 0 1 5mm 13 醫(yī)藥課件交流 螺釘?shù)墓δ?14 醫(yī)藥課件交流 螺釘?shù)墓δ?15 醫(yī)藥課件交流 接骨板發(fā)展歷程 16 醫(yī)藥課件交流 最初的接骨板 直鋼板 圓螺孔 幾乎沒有可屈性 1958年 17 醫(yī)藥課件交流 動力加壓 DCP 1969年 出現(xiàn)了動力加壓接骨板 DynamicCompressionPlate 1981年AO改良了DCP螺釘孔 提出了DCU設(shè)計概念 DynamicCompressionUnit 從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進行拉力螺絲釘固定 18 醫(yī)藥課件交流 1969年成功設(shè)計了DCP接骨板DCP 動力加壓接骨板 19 醫(yī)藥課件交流 動力加壓接骨板 DCP AO首創(chuàng)的動力加壓設(shè)計 確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標準 螺釘多角度 雙向加壓的可能 平滑預(yù)彎 20 醫(yī)藥課件交流 1981年全球首創(chuàng)LC DCP有限接觸動力加壓接骨板 21 醫(yī)藥課件交流 有限接觸 動力加壓接骨板 LC DCP 底面切割 與骨有限接觸 與骨接觸減少 對骨膜血運的干擾減小 22 醫(yī)藥課件交流 為了進一步減少接骨板與骨面的接觸 最大程度保留骨皮質(zhì)的血運 1995年AO提出點接觸接骨板PC FIX PointedContact 點接觸接骨板 PC FIX 23 醫(yī)藥課件交流 1995年 TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上 提出了Locking鎖定的概念 從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板 以期解決常規(guī)螺絲釘固定時所產(chǎn)生的問題 接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革 從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器 InternalFixator 自PC FIX之后 AO的R Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS LessInvasiveStabilizationSystem 鎖定內(nèi)固定器 LISS 24 醫(yī)藥課件交流 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)LISS 25 醫(yī)藥課件交流 內(nèi)固定器 InternalFixator 中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定 接骨板與骨面無緊密接觸 最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供 鎖定內(nèi)固定器 原理 26 醫(yī)藥課件交流 2001年接骨板發(fā)展的里程碑LCP鎖定加壓接骨板 27 醫(yī)藥課件交流 一個孔 兩種功能 LCP結(jié)合孔 28 醫(yī)藥課件交流 同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù) 普通接骨板螺釘技術(shù) 鎖定接骨板螺釘技術(shù) 拉力螺釘技術(shù) 29 醫(yī)藥課件交流 BO原則下發(fā)展的幾種重要微創(chuàng)術(shù)式 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù) MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis 不擴髓股骨髓內(nèi)釘固定 UFNUnreamedFemoralNailing 不擴髓脛骨髓內(nèi)釘固定 UTNUnreamedTibialNailing 30 醫(yī)藥課件交流 BO原則下發(fā)展的幾種重要內(nèi)固定系統(tǒng) 1 限制接觸性動力加壓鋼板 LC DCPLimitedContactDynamicCompressionPlate 2 點式接觸鋼板 PC FixPointContactFixator 3 鎖定加壓接骨板 LCPLockingCompressionPlate 4 微創(chuàng)固定系統(tǒng) LissLessInvasiveStabilizationSystem 31 醫(yī)藥課件交流 微創(chuàng)鋼板接骨術(shù) MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis 32 醫(yī)藥課件交流 33 醫(yī)藥課件交流 髓內(nèi)釘系統(tǒng) 34 醫(yī)藥課件交流 髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展歷史 早在100多年前 就有人用不同的材料的棒狀物進行過動物實驗和臨床觀察 1918年 最早報告利用金屬髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折 1953年德國人設(shè)計并使用了第一枚交鎖髓內(nèi)釘 35 醫(yī)藥課件交流 髓內(nèi)釘?shù)墓潭C制 中央型內(nèi)夾板式固定 鋼板為偏心型固定 應(yīng)力分散式固定 非應(yīng)力遮擋式固定 有利于骨痂的塑形 中心固定在理論上優(yōu)于皮質(zhì)外固定 可減小力臂 降低內(nèi) 外翻成角及內(nèi)固定失效的發(fā)生率 為閉合復(fù)位或有限切開復(fù)位提供了基礎(chǔ) 36 醫(yī)藥課件交流 交鎖與非交鎖 普通髓內(nèi)釘 非交鎖 軸向穩(wěn)定性差 抗扭轉(zhuǎn)強度低 適應(yīng)癥較少 交鎖髓內(nèi)釘有較好的抗旋轉(zhuǎn) 抗壓縮作用 固定穩(wěn)定性好 符合生物學固定原則 BO 在四肢長骨中應(yīng)用廣泛 37 醫(yī)藥課件交流 股骨交鎖髓內(nèi)釘 38 醫(yī)藥課件交流 股骨釘適應(yīng)癥 股骨粗隆下2cm距膝關(guān)節(jié)9cm以上的各種類型骨折 股骨干中段陳舊性骨折 鋼板內(nèi)固定失敗者 39 醫(yī)藥課件交流 股骨交鎖釘?shù)奶攸c 固定骨折的力臂比鋼板長 作用力均勻分散在整個骨干的中軸上 不易發(fā)生折彎變形 鎖釘使骨干從上到下形成一體 防止縮短和旋轉(zhuǎn) 對骨折的固定達到最大的穩(wěn)定性 40 醫(yī)藥課件交流 41 醫(yī)藥課件交流 脛骨交鎖髓內(nèi)釘 42 醫(yī)藥課件交流 脛骨釘?shù)倪m應(yīng)癥 脛骨中1 3穩(wěn)定型骨折 橫形骨折 短斜形骨折 假關(guān)節(jié) 脛骨中部60 長度內(nèi)的不穩(wěn)定性骨折 干骺端附近的骨折 長螺旋形骨折 節(jié)段性骨折 粉碎性骨折 骨折伴骨缺損 43 醫(yī)藥課件交流 脛骨釘?shù)奶攸c 多用于脛骨中段骨折 盡管也可用于脛骨近端和遠端骨折 但并發(fā)癥發(fā)生率較高 易發(fā)生畸形愈合 44 醫(yī)藥課件交流 45 醫(yī)藥課件交流 股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定選擇 46 醫(yī)藥課件交流 Evans分型I型為順轉(zhuǎn)子間型 分四個亞型 型為反轉(zhuǎn)子間型 由于內(nèi)收肌的作用 骨折遠端向內(nèi)側(cè)移位 47 醫(yī)藥課件交流 Evans分型定義了穩(wěn)定骨折與不穩(wěn)定骨折 48 醫(yī)藥課件交流 手術(shù)治療目的 獲得堅強而穩(wěn)定的內(nèi)固定恢復(fù)股骨距的連續(xù)性矯正髖內(nèi)翻畸形允許患者早期下床活動 49 醫(yī)藥課件交流 治療方法 50 醫(yī)藥課件交流 近年來常用的內(nèi)固定物主要有兩類 髓外釘板系統(tǒng) DHS DCS PCCP 解剖型鎖定鋼板等 髓內(nèi)固定系統(tǒng) Gamma釘 PFN PFNA TFN等 內(nèi)固定物的選擇 51 醫(yī)藥課件交流 DHSDynamicHipScrew動力髖螺釘 以一根粗大寬螺紋的拉力螺釘與套管鋼板及加壓螺釘連接 在復(fù)位及骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏 產(chǎn)生靜力加壓作用 對于順轉(zhuǎn)子間骨折線骨折可獲得動力加壓作用 52 醫(yī)藥課件交流 DHS 適合 穩(wěn)定型骨折 穩(wěn)定骨折 固定成功 53 醫(yī)藥課件交流 DHS 不適合 不穩(wěn)定骨折 反斜骨折 不穩(wěn)定骨折 固定失敗 54 醫(yī)藥課件交流 DHS 缺點 1 存在相對不穩(wěn)定 抗旋轉(zhuǎn)能力弱 2 用于骨質(zhì)疏松患者有一定螺釘切除率 尤其是當拉力螺釘位置偏上時 3 因鋼板位于負重力線外側(cè) 固定力臂較大 不適用于逆轉(zhuǎn)子骨折 55 醫(yī)藥課件交流 髓內(nèi)固定系統(tǒng) 對于穩(wěn)定骨折 髓內(nèi)固定相對于DHS沒有優(yōu)勢 對于不穩(wěn)定骨折 髓內(nèi)固定的力學性能更好 力臂更短 術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割 髖內(nèi)翻 短縮和內(nèi)固定物松動斷裂概率更低 56 醫(yī)藥課件交流 PFNA proximalfemoralnailanti rotationblade股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘 新改進的PFN 股骨近端髓內(nèi)釘 系統(tǒng) 一方面繼承了原PFN的優(yōu)點 生物力學特點相同 另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新 令固定更有效 操作更簡單 57 醫(yī)藥課件交流 主釘?shù)奶攸c 與髓腔解剖形態(tài)完全匹配 6度外展角 便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入 空心主釘 置入方便 遠端有一定的彈性 易于插入 并可避免應(yīng)力集中 58 醫(yī)藥課件交流 螺旋刀片的特點 一個內(nèi)固定同時完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑 4 5 9mm 通過打入 填壓松質(zhì)骨 可提高其錨合力 尤其適合骨質(zhì)疏松患者 與骨質(zhì)貼合緊密 增強了穩(wěn)定性 抗旋轉(zhuǎn) 抗骨折端塌陷和內(nèi)翻畸形的能力很強 59 醫(yī)藥課件交流 PFNA 60 醫(yī)藥課件交流 粉紅色為適應(yīng)范圍 PFNA 適應(yīng)癥 適用于幾乎所有的轉(zhuǎn)子間骨折 特別適合于不穩(wěn)定型骨折 如反轉(zhuǎn)子間