肝性腦病課件.ppt

肝性腦病 HepaticEncephalopathy 學(xué)習(xí)重點(diǎn)發(fā)病機(jī)制氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說臨床分期及各期特點(diǎn)治療原則 又稱肝昏迷 hepaticcoma 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)精神綜合征病理生理基礎(chǔ)肝功能衰竭門體分流主要臨床表現(xiàn)人格改變 行為失常撲翼樣震顫 flappingtremor 意識(shí)障礙 昏迷 死亡可以逆轉(zhuǎn) 易于反復(fù)發(fā)作 發(fā)病機(jī)制肝功能損傷和 或門體分流為基礎(chǔ)肝功能損傷 致循環(huán)毒素的產(chǎn)生過多循環(huán)毒素突破血 腦屏障 損害腦功能 循環(huán)毒素氨 氨基丁酸與內(nèi)源性苯二氮卓芳香族氨基酸與假神經(jīng)遞質(zhì)錳離子其它 氨中毒 ammoniaintoxication 學(xué)說 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 NH4 隨糞便排出 吸收入血 肝臟 代謝清除 尿素 pH 6 pH 6 門靜脈 產(chǎn)氨細(xì)菌 氨中毒 ammoniaintoxication 學(xué)說 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 NH4 隨糞便排出 吸收入血 肝臟 代謝清除 pH 6 pH 6 門靜脈 產(chǎn)氨細(xì)菌 氨中毒 ammoniaintoxication 學(xué)說 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 產(chǎn)氨細(xì)菌 進(jìn)入體循環(huán) 越過血 腦屏障 減少神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能干擾三羧酸循環(huán) 腦能量障礙腦星形細(xì)胞 谷氨酰胺 腦功能損害 氨中毒 ammoniaintoxication 學(xué)說 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 NH4 隨糞便排出 吸收入血 肝臟 代謝清除 pH 6 pH 6 門靜脈 產(chǎn)氨細(xì)菌 進(jìn)入體循環(huán) 越過血 腦屏障 減少神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能干擾三羧酸循環(huán) 腦能量障礙腦星形細(xì)胞 谷氨酰胺 腦功能損害 循環(huán)毒素 氨基丁酸 gammaamino butyricacid GABA 與內(nèi)源性苯二氮卓 benzodiazepine BZ GABA由腸道吸收入血 突破血 腦屏障 激活GABA BZ受體復(fù)合物 氯離子內(nèi)流 抑制神經(jīng)傳導(dǎo) 循環(huán)毒素芳香族氨基酸與假神經(jīng)遞質(zhì) falseneurotransmitter 結(jié)構(gòu)與興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似 但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng)血漿芳香族氨基酸增多 支鏈氨基酸減少 循環(huán)毒素氨 氨基丁酸與內(nèi)源性苯二氮卓芳香族氨基酸與假神經(jīng)遞質(zhì)錳離子 大腦蒼白球其它 硫醇 短鏈脂肪酸多種循環(huán)毒素間有協(xié)同作用 肝性腦病的誘因消化道出血高蛋白飲食低鉀性堿中毒低血容量與缺氧感染藥物 安定 巴比妥類藥物其它 便秘 低血糖 臨床表現(xiàn) 分四期 臨床表現(xiàn) 分四期 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血氨動(dòng)脈血氨比靜脈血氨更有意義動(dòng)態(tài)觀察更有價(jià)值腦電圖腦電誘發(fā)電位 軀體誘發(fā)電位 SEP 對(duì)亞臨床HE價(jià)值較大心理智能檢測(cè)神經(jīng)影像學(xué)檢查 排除其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病 實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查心理智能檢測(cè) 早期診斷 主要診斷依據(jù)嚴(yán)重肝病和 或 廣泛門體側(cè)支循環(huán)精神紊亂 昏睡或昏迷有肝性腦病的誘因明顯肝功能損害或血氨增高撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值 鑒別診斷以精神癥狀為唯一表現(xiàn) 要想到肝性腦病與其它引起昏迷的疾病鑒別代謝性腦病 糖尿病酮癥酸中毒 低血糖 休克神經(jīng)系統(tǒng)病變 腦血管意外 腦腫瘤 感染中毒性腦病 酒精 藥物 治療目的 治療基礎(chǔ)肝病 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)及早識(shí)別 糾正或去除病因控制消化道出血 清除腸道積血預(yù)防或糾正水 電解質(zhì) 酸堿失衡控制感染慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪 半量安定 循環(huán)毒素氨 氨基丁酸與內(nèi)源性苯二氮卓芳香族氨基酸與假神經(jīng)遞質(zhì)錳離子其它 氨中毒 ammoniaintoxication 學(xué)說 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 NH4 隨糞便排出 吸收入血 肝臟 代謝清除 pH 6 pH 6 門靜脈 產(chǎn)氨細(xì)菌 進(jìn)入體循環(huán) 越過血 腦屏障 減少神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生干擾神經(jīng)傳導(dǎo)功能干擾三羧酸循環(huán) 腦能量障礙腦星形細(xì)胞 谷氨酰胺 腦功能損害 食物蛋白質(zhì) 腸道內(nèi)氨 NH3 NH4 隨糞便排出 pH 6 產(chǎn)氨細(xì)菌 進(jìn)入體循環(huán) 越過血 腦屏障 減少氨的生成限制或禁止蛋白質(zhì)攝入植物蛋白優(yōu)于動(dòng)物蛋白抑制腸道產(chǎn)氨細(xì)菌口服腸道不易吸收的抗生素 甲硝唑微生態(tài)制劑服用不產(chǎn)尿素酶的有益菌 乳酸桿菌 雙歧桿菌 促進(jìn)氨從腸道排泄清潔腸道 消化道出血 便秘灌腸 生理鹽水 白醋口服導(dǎo)瀉劑口服不吸收雙糖 乳果糖口服15 60ml d 保持大便2 3次 日灌腸乳梨醇 循環(huán)毒素氨減少氨的生成促進(jìn)腸道內(nèi)氨的排泄促進(jìn)血液內(nèi)氨的清除 氨基丁酸與內(nèi)源性苯