感染性疾病醫(yī)學PPT.pptxVIP

感染性疾病 傳染性單核細胞增多癥 1 醫(yī)藥課件交流 概述 傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的淋巴細胞增生性傳染病 主要侵犯兒童和青少年 臨床上以發(fā)熱 咽喉痛 淋巴結腫大 肝脾腫大和血中淋巴細胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細胞等為特征 病人血清中嗜異凝集抗體效價增高 并可檢出EB病毒抗體 隱性感染者和病人是本病的傳染源 口 口傳播是主要途徑 秋末冬初多見 病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力 2 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 潛伏期5 15天 一般為9 11天 嬰幼兒感染常無明顯癥狀 或僅有輕微的不典型表現(xiàn) 伴血清EBV抗體陽性 青春期及成人則癥狀典型 起病后多數(shù)有乏力 頭痛 納差 惡心 稀便 畏寒等前驅癥狀 本病的癥狀 為期不超過1周 臨床表現(xiàn)有 1 發(fā)熱除極輕型病例外 均有發(fā)熱 體溫自38 5 40 不等 可呈弛張 不規(guī)則或稽留型 熱程自數(shù)日至數(shù)周 甚至數(shù)月 可伴有寒戰(zhàn)和多汗 病程早期可有相對緩脈 中毒癥狀多不嚴重 3 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 2 淋巴結腫大70 的患者有淺表淋巴結腫大 全身淋巴結皆可被累及 以頸淋巴結最為常見 腋下 腹股溝次之 胸廓 縱隔 腸系膜淋巴結偶亦可累及 直徑1 4cm 呈中等硬度 分散而不粘連 無明顯壓痛 不化膿 兩側不對稱 腸系膜淋巴結腫大引起腹痛及壓痛 腫大淋巴結消退需數(shù)周至數(shù)月 3 咽峽炎約半數(shù)患者有咽痛 咽 懸雍垂 扁桃體等充血 水腫或腫大 腭部可見小出血點 少數(shù)有潰瘍或假膜形成 齒齦也可腫脹 并有潰瘍 喉和氣管的水腫和阻塞少見 4 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 4 肝脾腫大約20 62 病例有肝腫大 肝功能異常者可達2 3 約5 15 出現(xiàn)黃疸 幾乎所有病例均有脾腫大 大多僅在肋緣下2 3cm 偶可發(fā)生脾破裂 5 皮疹約1 3的病例出現(xiàn)皮疹 呈多形性 有斑丘疹 猩紅熱樣皮疹 結節(jié)性紅斑 蕁麻疹等 偶呈出血性 多見于軀干部 較少波及肢體 常在起病后1 2周內出現(xiàn) 3 7天消退 不留痕跡 未見脫屑 比較典型者為黏膜疹 表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣淤點 見于軟 硬腭的交界處 5 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 6 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及 表現(xiàn)為急性無菌性腦膜炎 腦膜腦炎 腦干腦炎 周圍神經(jīng)炎等 臨床上可出現(xiàn)相應的癥狀 腦脊液中可有中等度蛋白質和淋巴細胞增多 并可見異常淋巴細胞 預后大多良好 病情重危者痊愈后也多不留后遺癥 6 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 7 其他還有心肌炎 心包炎 心包積液 肺炎 胸腔積液 腎炎 腹腔積液及膽囊壁水腫增厚等 由于本病可侵犯全身多個臟器 臨床呈多樣化 因而被分為多種臨床類型 如咽峽炎型 腺熱型 淋巴結腫大型 肺炎型 肝炎型 胃腸型 皮疹型 腦炎型 心臟型及生殖腺型 以前三型最為常見 8 病程自數(shù)日至6個月不等 多為1 3周 少數(shù)可遷延數(shù)月 偶有復發(fā) 復發(fā)時病程短 病情輕 少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月 甚至數(shù)年之久 稱之為慢性活動性EB病毒感染 7 醫(yī)藥課件交流 并發(fā)癥 有咽峽部繼發(fā)感染 脾破裂 胃腸道出血 自身免疫溶血性貧血 再生障礙性貧血 粒細胞缺乏癥及血小板減少癥等 8 醫(yī)藥課件交流 實驗室檢查 一 血象病初起時白細胞計數(shù)可以正常 發(fā)病后10 12天白細胞總數(shù)常有升高 高者可達 30 60 109 L 第3周恢復正常 在發(fā)病的第1 21天可出現(xiàn)異常淋巴細胞 0 10 0 20或更多 依其細胞形態(tài)可分為泡沫型 不規(guī)則型 幼稚型等3型 二 嗜異性凝集試驗嗜異性凝集試驗的陽性率達80 90 正常人 血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細胞瘤 單核細胞白血病 結核病等患者 其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結果 除血清病外 抗體效價均較低 但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別 9 醫(yī)藥課件交流 實驗室檢查 三 EB病毒抗體測定人體受EB病毒感染后 可以產生殼抗體 VCA抗體 抗膜抗體 MA抗體 早期抗體 EA抗體 補體結合抗體 S抗體 病毒相關核抗體 EBNA抗體 等 EBVVCA IgM抗體檢測有助于早期診斷 若在抗體檢測中發(fā)現(xiàn)抗VCA IgM陽性 抗VCA IgG及抗EBNA IgG陰性 則是EBV的初發(fā)感染 若VCA IgG陽性 抗EBNA IgG陰性 為EBV近期感染 若VCA IgG陽性 抗EBNA IgG陽性 為EBV既往感染 四 分子生物學方法檢測EBV DNA 10 醫(yī)藥課件交流 診斷及鑒別診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn) 特殊血象 嗜異凝集試驗及EBV抗體測定及EBVDNA檢測等進行診斷 本病要與人巨細胞病毒感染 腺病毒感染 甲肝病毒感染 咽喉部感染 急性淋巴細胞白血病 傳染性淋巴細胞增多癥鑒別 11 醫(yī)藥課件交流 治療原則 一 對癥治療高熱患者酌情補液 降溫處理 肝臟受累者可加用保護肝細胞 控制肝臟炎癥藥物 休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療 心肌受累者可加用保護心肌細胞藥物 如輔酶 ATP 維生素C 有合并細菌感染的依據(jù)時可使用抗生素 12 醫(yī)藥課件交流 治療原則 二 抗病毒治療本病為自限性 且阿昔洛韋和伐昔洛韋