腦梗塞后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練.doc

一例腦梗塞后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練護理查房現(xiàn)病史 患者余國正 男，68歲，7月5日在無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)面部及肢體麻木，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯，構(gòu)語困難，疼痛閾值下降。偶有頭昏不適，門診頭顱CT示右側(cè)丘腦梗塞，擬腦梗塞收住我科。查體 神清T36.5P88次/分 R22次/分BP140/90mmhg 既往史 高血壓病史三年，腦梗塞病史一年張華 腦梗塞后遺癥的概念腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥，該時期也叫做腦梗塞后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。腦梗塞后遺癥主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛等。該患者變現(xiàn)為左側(cè)面部及肢體麻木，左側(cè)偏癱，鼓頰和吹哨時，口角歪向健側(cè)，流口水，說話時更為明顯，構(gòu)語困難，疼痛閾值下降。葉曹煜 腦梗塞后遺癥的根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運動神經(jīng)系統(tǒng)，就會出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的語言中樞神經(jīng)，就會導(dǎo)致語言障礙甚至失語等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。蔣嫩華 護理診斷自理缺陷 與肢體無力有關(guān)軀體移動障礙 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)語言溝通障礙 與語言中區(qū)功能受損有關(guān)知識缺乏 與對病情及治療不了解有關(guān)護理措施陳珊 心理護理康復(fù)護理計劃的實施決定于訓(xùn)練者的合作態(tài)度。因此做好心理護理很重要，應(yīng)該讓患者知道經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后各種功能鍛煉可以得到很大改善，讓大部分患者生活自理，耐心照顧，體貼患者基于溫暖和關(guān)心，鼓勵患者積極配合每個康復(fù)階段善于自我總結(jié)一級級的心態(tài)去爭取獲得最大限度的康復(fù)。該患者肢體功能障礙，言語障礙，吞咽障礙等集中功能障礙，生活不能自理，有焦慮，悲觀，抑郁等情緒，我們及時與患者溝開導(dǎo)，消除恐慌心理，讓患者有一個概念，接受有疾病帶來的不適，積極配合治療，細心觀察患者的思想反映，及時幫助患者，解決病人的各種需求，使病人自始至終保持良好情緒。為患者提供舒適的治療環(huán)境，適時鼓勵患者，增強患者與疾病做斗爭的信心。劉愛華 吞咽障礙的康復(fù)護理腦梗塞硬氣假性球麻痹治吞咽困難的患者，易造成營養(yǎng)不良和誤吸，吸入性肺炎，影響患者的康復(fù)。1）選擇合適的體位進食。可取半臥位，即讓患者軀干上抬30仰臥位，頭部前驅(qū)，亦可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射，減少嗆咳誤吸的發(fā)生。進食時環(huán)境安靜，注意力集中，避免干擾因素。2）選擇合適的飲食種類。輕中度吞咽障礙的，知道患者及家屬選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散，易變形，不易在粘膜上殘留的半流質(zhì)食物。應(yīng)注意每口進食量不宜過多，速度不易過快，要給患者充足的時間進行咀嚼吞咽，每次進食后患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下。家屬適當(dāng) 寄予表揚和鼓勵。3)鼻飼是目前常用的重度吞咽困難患者的進食方式，此種方式由于進食模式和舒適度的改變患者失去了正常的味覺，進食積極性容易受影響。由于食道刺激明顯，易出現(xiàn)胃反流現(xiàn)象，且容易發(fā)生誤吸，長期使用的話會導(dǎo)致肌群萎縮。所以，應(yīng)該鼓勵患者自行進食，或者兩者相結(jié)合，4)該患者吞咽功能的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者伸舌做上下左右的伸縮訓(xùn)練，從發(fā)音和語言器官考慮都和咽下有關(guān)，可用語言進行康復(fù)訓(xùn)練。如囑患者發(fā)音，吹蠟燭，吹口哨等動作。訓(xùn)練一般安排在患者休息后進行，以不感到勞累為宜，鍛煉每天堅持。偶爾通過被動方式對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作。根據(jù)難易程度，開始為管飲、壺飲，進而用杯、用匙。食物選擇密度均勻，有適當(dāng)粘性而不易松散，易變形，不易在粘膜上殘留的半流質(zhì)食物。每口進食量不宜過多，速度不易過快，給患者充足的時間進行咀嚼吞咽，每次進食后患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以便食物全部咽下?；颊哂?xùn)練兩周，現(xiàn)已能端坐緩慢吞咽半流質(zhì)食物。汪益玲肢體功能障礙的康復(fù)護理肢體的康復(fù)訓(xùn)練需早期進行，并遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，循序漸進的原則，并配合藥物和物理療法的輔助治療。1)腦梗賽初期，應(yīng)盡早進行肢體按摩活動，包括屈，伸展及抬舉等活動?；顒臃扔山?cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，范圍由小到大，循序漸進，不可操之過急。訓(xùn)練時間和次數(shù)要視患者具體情況而定。2)鼓勵患者主動運動，嘗試做抓握抬等動作鼓勵患者進行力所能及的事情如穿衣，吃飯，洗碗等，從患者的需要出發(fā)，以個性為主，為患者安排適合的環(huán)境和生活方式。自己不能完成者需要有家屬照顧提供補償性護理。3)做好安全護理。在家庭護理的過程中，要注意患者的安全，防止患者因行動不便跌倒，摔跤等意外傷害。對于能部分自理的患者，準(zhǔn)備輪椅，拐杖等以輔助活動，患者日常情況應(yīng)在家人的視力范圍之內(nèi)，防止意外情況發(fā)生。針對該患者我們的護理措施分為 1）站立前準(zhǔn)備訓(xùn)練：由一套康復(fù)訓(xùn)練操組成，患者每天可做34次，每次做10遍。做10天左右。第1節(jié) ，患者坐在床沿，兩腿分開，兩腳著地，以手撐床。在上肢支持下，身體慢慢地向左右傾斜。第2節(jié) ，姿勢同第一節(jié)，用健側(cè)上肢將偏癱一側(cè)上肢托起，然后以健側(cè)下肢托起偏癱側(cè)下肢，交替進行。每次托起要保持56秒鐘，然后在手支撐下做軀干左右旋轉(zhuǎn)運動。 第3節(jié) ，姿勢同第一節(jié)，使頭及身體盡量前屈，每次15分鐘。第4節(jié) ，姿勢同第一節(jié)，家屬扶住老人兩上肢肘部，老人兩上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略離床沿，身體稍向前屈，并向左右兩側(cè)做彎腰動作，每次5秒鐘。第五節(jié)，家屬扶住患者兩肘，使臀部離床站立。2） 站立訓(xùn)練 每次練習(xí)l020分鐘，每天35次?；颊呖梢栽诩覍賻椭伦谝巫由?。然后，家屬以兩手支持病人兩側(cè)腰部，幫助病人由坐位起立，至病人能自行站立，再進行以下鍛煉。也可從床上坐位練習(xí)站立。 靠墻站立，家屬兩手扶持患者雙肩。若偏癱一側(cè)膝關(guān)節(jié)不能伸直，家屬可用膝頂住患者膝部，使其靠墻站立，然后逐漸放開扶患者的手，直至患者能自己靠墻站立。 扶床站立：在患者獨自靠墻站立的基礎(chǔ)上，開始讓患者扶床站立并逐漸放開手，不扶物而站立。平衡訓(xùn)練：兩手扶床欄或桌站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運動，再做左右彎腰動作，再交替提起兩足，兩周后患者在手扶的情況下，患者單獨站立，維持1分鐘以上，再扶床開始做橫向慢慢移步。3） 步行訓(xùn)練 訓(xùn)練邁步困難較多要有耐心，由家屬協(xié)助，病人患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住病人的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。如患肢向前邁步有困難時，開始可以先原、地踏步，逐漸慢慢練習(xí)行走，然后再訓(xùn)練獨立行走，家屬下肢可拖抬病人患肢向前邁步，每次510米。后期改為扶手杖練習(xí)，開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第 三步健足跟上。鄭曉霞 語言溝通障礙的康復(fù)護理輕病患者病后2周是語言回復(fù)的最佳時期，1年后語言功能的自然改善一接近消失。所以2周后應(yīng)該對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵患者做伸舌，鼓腮動作，并發(fā)不同的啊，伊音，并作不同的吹，吸動作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定，相互之間比較了解，比較默契，容易民白雙方表達的意愿。對于語言模糊的患者，應(yīng)該鼓勵患者語言交流，并配合手勢，紙筆等有書寫能力的患者可以準(zhǔn)備寫字板，必要時文字交流。完全失去語言能力的患者，將常用的事項寫于卡片上，有需要時，拿出不同的卡片讓患者看，并通過表情來選擇和決定患者的需要，及時滿足患者的需求。針對該患者我們采用口形法向患者示范口形首先教會患者及家屬運用數(shù)字(110)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，讓其仔細觀察每一個音的口形變化，糾正錯誤口形進行正確發(fā)音等訓(xùn)練。從簡單數(shù)字、句子說起，再循序漸進地加深復(fù)雜的語句，鼓勵其經(jīng)常與家人進行語言交流，為患者創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，讓患者完成單一的課題，增強患者的信心，逐步提高患者的語言表達能力。鼓勵患者做伸舌，鼓腮動作，并發(fā)不同的啊，伊音，并作不同的吹，吸動作以鍛煉唇肌。在和患者的溝通過程中，照顧對象相對固定。張純潔 腦梗塞病人的肢體感覺功能恢復(fù)訓(xùn)練腦梗塞患者的身體運動功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺功能能否正常。感覺障礙妨礙運動功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺、運動位置覺的障礙。由于缺乏正常的感覺反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運動，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運動。因此，在訓(xùn)練過程中感覺訓(xùn)練和運動訓(xùn)練不能截然分開，必須建立感覺-運動訓(xùn)練一體化的概念。該患者感覺功能訓(xùn)練的具體方法為：1、利用坐位時患側(cè)上肢支撐體重的方法，達到同時訓(xùn)練運動功能和感覺功能的目的。在支撐手掌的下面，可以替換放置一些手感、質(zhì)地不同的材料。2、木釘盤活動也可以充分運用在感覺訓(xùn)練方面。將制作的一些木塊、木棒，在其周圍分別纏繞一層各種不同的材料，如絲綢、紗布、海綿等，指導(dǎo)患者拿放。3、患側(cè)手指伸展平放在桌面上，向各方面滑動，會對手掌產(chǎn)生摩擦刺激。為了便于手掌的滑動，可以在桌面上撒一些滑石粉。4、在一個平闊的容器內(nèi)放入細沙，指導(dǎo)患者用手指在細沙上寫字、隨意畫一些圖案，然后抹掉重來，如此反復(fù)多次。容