ICU血糖管理(全)說(shuō)課講解.ppt

ICU患者血糖管理 急診 ICU醫(yī)師培訓(xùn)系列 ICU患者血糖控制的重要性 有證據(jù)表明當(dāng)用胰島素將ICU患者的血糖嚴(yán)格控制在4 4 6 1mmol L 最低要求 8 3mmol L 后 顯著地降低了死亡率 血糖管理方案選擇 皮下注射 針對(duì)血糖耐量異常不嚴(yán)重的病人 胰島素用法為皮下注射Q4h靜脈注射 針對(duì)血糖耐量異常相對(duì)嚴(yán)重的病人 再分為兩部份 初始胰島素使用劑量和繼續(xù)使用時(shí)胰島素的用法 為靜脈給藥 皮下注射 皮下注射方案選用條件 當(dāng)病人血糖處于大于6 1mmol L并通常小于9 4mmol L的情況下 具體如下 1 非糖尿病患者 無(wú)連續(xù)三次血糖值 9 4mmol L 2 在4h內(nèi)血糖下降值 4 4mmol L內(nèi)并血糖值 6 1mmol L停止胰島素滴注并且按皮下注射方案 3 連續(xù)4次血糖在5 2 6 1范圍 并且胰島素滴注 1u h則改用皮下注射方案 注意 患者水腫明顯時(shí)不宜選皮下注射 皮下注射方法 Q2h測(cè)血糖為是否開(kāi)始靜脈注射作準(zhǔn)備 簡(jiǎn)單計(jì)算方法 RI劑量 IU int 實(shí)測(cè)BG 6 1 2監(jiān)測(cè) 查指血血糖q2 4h 皮下注射方法 靜脈注射 靜脈注射方案選擇條件 1 連續(xù)三次血糖值 9 4mmol L 2 下列情況時(shí)可以在血糖 7 2mmol L時(shí)選用 大量的容量復(fù)蘇或輸血 大于100ml kg 使用血管加壓藥 異丙腎上腺素 腎上腺素 血管加壓素 去氧腎上腺素 或多巴胺大于5 g kg min INR 3 0 3 任何時(shí)候血糖 13 9mmol L 靜脈注射方法 在輸注RI前 應(yīng)停用之前所有的規(guī)律使用的RI和口服降糖藥 在開(kāi)始輸注RI前需先測(cè)血糖 將RI50IU NS50ml配成泵 持續(xù)泵入 目標(biāo)BG理想值為4 4 6 1mmol L 最初的輸注速度 當(dāng)指測(cè)BG 6 1mmol L 按如下調(diào)整輸注速度 1IU h 之前飲食控制 或只口服降糖或在家應(yīng)用RI30IU d的患者 靜脈注射方法 上表僅用于初始胰島素劑量或停用胰島素滴注24h后 靜脈注射方法 簡(jiǎn)單計(jì)算方法 初始RI劑量 IU fix 實(shí)測(cè)BG 10 每1小時(shí)按BG數(shù)值調(diào)整RI速度 注意BG是呈上升還是下降趨勢(shì) BG為13 9mmol L 予5IURI負(fù)荷量并將速度增加0 5IU h 靜脈注射方法 監(jiān)測(cè) 查指血血糖q1h直到連續(xù)2次值穩(wěn)定在4 4 6 1mmol L 可改為q2 4h測(cè)BG 若BG較之前最后一次BG值改變 5 6mmol L 在調(diào)整RI前先復(fù)查指血BG 若BG 11 1mmol L 重新開(kāi)始q1h檢查 若BG在3 3 4 4mmol L 停止輸注RI并測(cè)指血血糖q15min 若BG5 6mmol L 若BG 5 6mmol L 應(yīng)重新評(píng)估輸注速度 必需減慢速度 若BG 22 2mmol L 應(yīng)當(dāng)重新評(píng)估輸注速度 必需增加速度 注意 記住 若改變?nèi)魏文c內(nèi)外營(yíng)養(yǎng) 開(kāi)始或停止 則需要調(diào)整速度 若改為用SQRI 則應(yīng)在停用RI輸注前出30min開(kāi)始予SQRI 關(guān)鍵點(diǎn) 選擇正確的方案 設(shè)定下次血糖測(cè)定時(shí)間 確定相應(yīng)的胰島素用量 給藥方式 問(wèn)題 1 如何確定RI的初始劑量 2 血糖下降速度應(yīng)在保持在什么水平 3