新生兒窒息復蘇(xcz)_ppt課件

自由呼吸 生命之源新生兒窒息復蘇 NRP 廈門市第三醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室 在全球范圍內(nèi) 每年大約有100萬新生兒通過NRP技術(shù)改善了預后 在分娩過程中 絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好 能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化 10 的新生兒需要一些幫助 1 的新生兒需要通過主要的復蘇技術(shù)才能存活 1987年 新生兒窒息復蘇項目 NRP 在美國首次提出 我國在上世紀90年代開展新生兒窒息復蘇工作 2005年 新一輪中國新生兒窒息復蘇培訓全面開展 發(fā)生率 中國 兒科學 教材 5 10 2005年全國新生兒流行病調(diào)查 4 8 最高11 外國冰島 1997 2001年0 94 英國 2005年0 09 新生兒窒息復蘇流程 CASE1 30歲孕婦 G1P1 孕37周 因胎膜早破5小時胎兒 宮內(nèi)窘迫 而急診剖宮產(chǎn) 羊水 度 呈豌豆湯樣 嬰兒不哭 喘息 全身皮膚蒼白 四肢松弛 立即斷臍后放置于輻射臺上 擦干 吸耳球吸引口鼻后 彈足底刺激 嬰兒無哭聲 此時1分鐘Apgar評分5分 心率2分 呼吸0分 肌張力1分 反應1分 膚色0分 立即予以面罩復蘇囊正壓通氣 并繼續(xù)彈足底 擠壓胸部等刺激 5分鐘Apgar評分2分 心率1分 呼吸0分 肌張力0分 反應1分 膚色0分 氣管插管 繼續(xù)復蘇囊正壓通氣 并予胸外按壓 肌肉注射腎上腺素和納絡酮 10分鐘Apgar評分6分 心率2分 呼吸1分 肌張力1分 反應1分 膚色1分 新生兒窒息復蘇流程 CASE2 25歲孕婦 G1P1 孕35周 因 前置胎盤 大出血 而急診剖宮產(chǎn) 羊水血性 嬰兒無呼吸和心率 全身皮膚蒼白 四肢松軟 立即斷臍后放置于輻射臺上 擦干羊水 彈足底刺激 此時1分鐘Apgar評分0分 立即予以腎上腺素和DXM肌注 并繼續(xù)拍打足底和臀部 嬰兒無反應 重復腎上腺素肌肉注射 并繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣和胸外按壓 10分鐘Apgar評分2分 心率1分 呼吸1分 繼續(xù)面罩復蘇囊正壓通氣并胸外按壓 予以面罩復蘇囊正壓通氣 并胸外按壓后 5分鐘Apgar評分0分 20分鐘Apgar評分3分 心率1分 呼吸1分 肌張力1分 救護車轉(zhuǎn)院 1 復蘇程序ABC 2010年新版 新生兒仍保留ABC開放氣道 人工呼吸 心臟按壓因新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停但心臟病因?qū)е碌捏E停復蘇程序為CAB成人 兒童 嬰兒的基礎生命支持程序改為CAB心臟驟停多為心因性如 室顫 室速胸外按壓和早期除顫是關(guān)鍵傳統(tǒng)的ABC方案可能會延誤時間 2 預計實施復蘇的需要 選擇性剖宮產(chǎn) 2010年新版 孕37 39周 無產(chǎn)前風險 母親局麻 選擇性剖宮產(chǎn)與正常陰道分娩相比 氣管插管的需要減少 面罩通氣的需要略有增加 此類分娩需要有能力進行面罩通氣的人員在場 并非必須指定具備新生兒插管的人員在場 3 持續(xù)評估的內(nèi)容 2005舊版 根據(jù)心率 呼吸 膚色評估2010新版 根據(jù)心率 呼吸 氧合狀態(tài)評估 最好使用血氧計而不是膚色確定氧合狀態(tài) 理由 膚色主觀性太強目前有使用血氧計檢測血氧飽和度正常趨勢的相關(guān)報道 4 吸氧 2005舊版 在穩(wěn)定過程中觀察到新生兒有紫紺 心動過緩或其它窘迫癥狀指示給以100 氧氣的同時確定是否需要其它干預措施 2010新版 通過將探頭連接到右上肢 腕部或掌部 使用脈搏血氧飽和度指導是否需要吸氧和吸入的氧量 足月兒最好使用空氣而非100 氧氣復蘇理由 足夠證據(jù)表明 足月健康嬰兒 出生時動脈血氧飽和度低于60 需要10分鐘以上時間才能到達90 以上飽和度 組織內(nèi)氧過多可能造成中毒 特別對早產(chǎn)兒 復蘇后延遲結(jié)扎臍帶 新增內(nèi)容 2010版新增內(nèi)容 越來越多的證據(jù)表明 為無需復蘇的新生兒和早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶至少1分鐘是有益的目前證據(jù)不足以支持或反對為需要復蘇的新生兒延遲結(jié)扎臍帶 新生兒窒息復蘇流程 復蘇流程 新生兒窒息復蘇流程 評價嬰兒需要復蘇的指征保暖擺正體位 通暢氣道擦干 刺激呼吸 必要時給氧 正壓輔助通氣 氣管插管 胸外按壓 用藥 新生兒都需要 有時需要 很少需要 倒置金字塔 復蘇前準備 人員的配備1 每一次分娩時 應該有訓練有素的人員在場2 如果分娩情況復雜還需要更多的人員 器械的準備輻射床或暖箱 聽診器 毛巾 氣囊 氧源 面罩 氣管插管 喉鏡及葉片 胎糞吸引器 秒表等 新生兒窒息復蘇流程 強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應采取的干預措施 主要體現(xiàn)在以下幾個30秒 第一個30秒 快速評估 保溫 擺正體位 清理氣道 擦干全身 必要時給氧 A 第二個30秒 評估呼吸 心率和膚色 血氧計 氧合狀態(tài) 必要時正壓通氣 B 第三個30秒 繼續(xù)評估呼吸 心率和膚色 血氧計 氧合狀態(tài) 必要時正壓通氣加胸外按壓 C 第四個30秒 重復評估呼吸 心率和膚色 血氧計 氧合狀態(tài) 必要時使用腎上腺素 D 出生 是否足月 是否羊水清 是否有呼吸和哭聲 是否肌張力好 保溫擺正體位 通暢氣道 必要時 擦干 刺激 重新擺正體位 評價心率 呼吸和膚色 6s 常壓給氧 常規(guī)護理保溫必要時通暢氣道擦干評估膚色 觀察護理 是 正常呼吸心率 100及膚色紅潤 否 紫紺 膚色紅潤 2006NRP流程圖 羊水胎糞污染 正壓人工呼吸 再評估6s 正壓人工呼吸 胸外按壓 再評估6s 給腎上腺素和 或擴容 復蘇后護理 呼吸暫停HR 100 持續(xù)性紫紺 有效通氣HR 100及皮膚紅潤 HR 60 HR 60 HR 60 在某些步驟可考慮氣管插管 正壓人工呼吸 再評估6s 正壓人工呼吸 胸外按壓 再評估6s 給腎上腺素和 或擴容 復蘇后護理 呼吸暫停HR 100 持續(xù)性紫紺 有效通氣HR 100及皮膚紅潤 HR 60 HR 60 HR 60 在某些步驟可考慮氣管插管 羊水胎糞污染的處理 羊水胎糞污染 有活力 無活力 呼吸是否正常肌張力是否好心率是否大于100次 分 有無活力 是 否 擦干 刺激 重新擺正體位 氣管插管 吸引胎糞 擦干 刺激 重新擺正體位 吸引胎糞 2000AAP AHA 使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導管從氣道內(nèi)吸出胎糞 正壓人工呼吸 指征 初步復蘇后進行呼吸 心率和膚色 血氧計 氧合狀態(tài) 評估 如果無呼吸或喘息樣呼吸 心率 100次 分 和 或 常壓給氧后紫紺無緩解 復蘇氣囊的類型 氣流充氣式氣囊 自動充氣式氣囊 無壓縮氣源也可充盈減壓閥 優(yōu)點 沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠 缺點 自動充氣式氣囊 儲氧器 面罩 減壓閥 氣囊 通氣頻率 每分鐘40 60次呼吸 大聲記數(shù)以保證每分鐘40 60次呼吸 經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次 分 胸外按壓 指征 胸外按壓 方法 按壓胸骨下三分之一段避開劍突深度應為前后胸直徑1 3左右 胸外按壓 配合通氣 腎上腺素 指征 有效的30s正壓人工呼吸和30s胸外按壓配合人工呼吸后 心率 60次 min 總共60秒注意 建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素 腎上腺素 經(jīng)臍靜脈給藥 臍靜脈插入導管最快速直接的靜脈途徑1 10000溶液0 1 0 3ml kg 腎上腺素 經(jīng)氣管內(nèi)導管給藥 靜脈通路的替代方法直接注入氣管內(nèi)導管滴入后行正壓通氣氣管導管內(nèi)給藥 1 1萬溶液0 3 1ml kg 對腎上腺素反應差 低血容量 低血容量的體征 膚色蒼白毛細血管再充盈延遲脈搏微弱心率持續(xù)低 擴充血容量的指征休克對復蘇反應不佳失血的依據(jù) 擴充血容量 可選溶液 生理鹽水 最常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細胞 10ml kg 次 氣管內(nèi)插管 指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有 活力 的正壓通氣需要延長氣囊 面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征 早產(chǎn)兒 注入表面活性物質(zhì) 膈疝 氣管內(nèi)插管 右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試 新生兒窒息復蘇注意的問題 問題 速度和順序 緩慢 猶豫 順序顛倒 過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范復蘇手法不規(guī)范 刺激 正壓通氣 胸外按壓 藥物應用不規(guī)范 藥物濫用 迅速 復蘇A B C三步 也包括各步驟中的評估在內(nèi) 每步最多不超過30s 就要決定是否切換到下一步 不能遲疑不決 無需等到1分鐘評分后再來復蘇 而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復蘇A B兩步 此時大多數(shù)窒息兒得到救治 黃金一分鐘 順序 各步驟一定要依次續(xù)貫進行 施救時不能隨意錯動和顛倒 應嚴格完成前一步 再考慮進行后一步 否則達不到復蘇的最佳效果 復蘇與APGAR評分的關(guān)系 評分不能決定是否進行復蘇 以及何時開始采取復蘇 雖然決定如何和何時復蘇的三項體征 呼吸 心率和膚色 確實是評分的要素 只是對于評估整體情況和復蘇效果有幫助 Apgar評分的扣分順序 膚色呼吸肌張力反應心率 Apgar評分新認識 1953年 麻醉師Apgar提出此項評分法評價剛出生不久的新生兒的生理狀態(tài)誤解 把Apgar評分作為窒息的唯一診斷標準 更改評分時間 將生后1分鐘評分改為生后即評 評分不實事求是 用Apgar評分作為評價其他方法的標尺 關(guān)于刺激的問題 原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 關(guān)于刺激的問題 原發(fā)性呼吸暫停 對輕彈足底和摩擦背部有反應 可很快出現(xiàn)呼吸 繼發(fā)性呼吸暫停 則對刺激沒有反應 而必須給予正壓通氣或以后的步驟才能恢復 整個復蘇過程中需要注意的問題 復蘇過程中要注意保暖和體位復蘇過程中的時間問題復蘇過程中的手法和力度 防止體熱丟失 將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾早產(chǎn)兒 1500g 32周 從腳趾到肩部放置于塑料袋中 再放置在輻射床上 無須擦干立即裝入 但也要避免 醫(yī)源性高溫 以免引起呼吸抑制和腦損傷 報道 發(fā)熱的母親分娩的新生兒窒息 驚厥 腦癱的發(fā)生率均增高 動物研究發(fā)現(xiàn)缺氧或缺血后的高溫可引起進行性的腦損傷 體位 整個復蘇過程中需要注意的問題 幾個時間點的問題心率小于100次 分 正壓通氣正壓通氣30秒鐘后心率小于60次 分 加胸外按壓正壓通氣 胸外按壓后心率小于60次 分 加用腎上腺素 評估指標的問題 在復蘇的過程中 需要動態(tài)地觀察呼吸 心率和膚色 氧合狀態(tài) 下一步的決定和措施要依靠這三項的評估結(jié)果 因此在每個操作30秒后都要評估 建立正確的評估理念指導復蘇 決策D 行動A 所有新生兒出生后只有兩種情況 羊水清或胎糞污染 復蘇者一定要牢記遇到何種情況做何種評估 如分娩后就擦干或吸引而不做評估 就違背指南的理念 如在正壓通氣后再進行評估 則只需評估心率即可 如HR 60bpm 進一步胸外按壓等 正壓通氣時緩解呼吸暫停和心動過緩的首要措施 心率增快是正壓人工呼吸成功的首要指標 初步復蘇 第一個30s 保溫 擺正體位 清理氣道 擦干 刺激 重新擺正體位 1 最初的快速評估2 羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無 活力 來決定是否需要氣管插管吸引 3 先吸引口腔 再吸引鼻腔 4 不能過分或過深地吸引 100mmHg 5 刺激時間不宜過長 10秒 6 給氧 100 的氧氣中心性紫紺需要吸氧周圍性紫紺不需吸氧皮膚轉(zhuǎn)紅后應逐漸停氧 孩子出生后 需要立即查問以下幾個問題 5秒 羊水是否清亮 是否有呼吸或哭聲 肌張力是否好 是否足月 容易與有無 活力 的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆 新生兒窒息復蘇流程 羊水胎糞污染的處理 有胎糞嗎 新生兒有活力嗎 氣管插管吸引胎糞 繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分 清理口腔和鼻內(nèi)分泌物擦干全身 刺激 重新擺正體位 否 是 是 否 初步復蘇 胎糞吸引需要多長時間 1 吸引胎糞會將復蘇延遲幾秒鐘 但這是必須的2 連接胎糞吸引管 導管吸引的時間不要超過3 5秒3 如未發(fā)現(xiàn)胎糞 不需要重復操作 進行復蘇4 如第一次吸引發(fā)現(xiàn)胎糞 檢查心率 如無明顯的心動過緩 可再次插管吸引 如心率減慢 可不再重復吸引而給予正壓通氣 吸引順序 先口后鼻 刺激輕彈足底按摩背部 正壓人工呼吸 第二個30s 1 指征 1 心率小于100次 分 包括心率小于60次 分 呼吸暫停 喘息即為無效呼吸 應視為等同于呼吸暫停 或常壓給氧無效 2 使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常 連接100 氧源3 面罩 大小要合適 能蓋住孩子的下巴頦尖 面部和鼻子 但不能壓住眼睛 面罩邊緣要有軟墊 以很小的壓力就能獲得很好的密閉性 注意放置面罩的方法 面罩先放于頜下緣 再往上蓋沒鼻子 以左手拇指 食指和中指三指呈C形壓住面罩 環(huán)指固定面罩于下頜下緣 小指托住下頜往上抬 使得患兒呈 吸氣 位 不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉 氣管 正壓通氣 4 使用面罩氣囊時頻率為40 60次 分 壓和松的比例為1 2 5 評價 胸部起伏 心率增加 膚色轉(zhuǎn)紅潤 出現(xiàn)自主呼吸 6 胸廓無擴張時 考慮 密封不良 氣道阻塞 壓力不足應按下列步驟操作 1 重新放置面罩 并輕輕加壓以保證密閉 2 調(diào)整孩子頭部位置 3 檢查分泌物 吸盡口鼻 4 增大通氣壓力 5 適當?shù)膰L試失敗后 可氣管插管 7 情況改善 心率穩(wěn)定于100次 分以上時 可降低通氣的頻率 逐步停止通氣 繼續(xù)給予常壓給氧 8 插胃管 如果估計要持續(xù)給予正壓通氣 則應插胃管 胸外按壓 第三個30s 1 指征 30秒鐘的有效通氣后 如心率小于60次 分 就應該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓 2 與正壓通氣配合 三次按壓后進行一次通氣 每分鐘有120個動作 3 按下的時間短于放松的時間 放松時手指不能離開胸壁 易打亂節(jié)律和損傷皮膚 4 若不必做胸外按壓 就不必要給藥 5 若需要胸外按壓 就達到氣管插管的指征 若需要胸外按壓 就達到氣管插管的指征 胸外按壓對胸廓有一種擠壓 會限制通氣 若不氣管插管 而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度 造成通氣不足 只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達到充分通氣的效果 需要胸外按壓者往往是重度窒息 更需盡早插管來迅速糾正缺氧 為何要胸外按壓 HR 60bpm時 血氧含量非常低 伴明顯酸中毒 心肌收縮力減低 血液無法進入肺部獲取氧氣 因而需要有節(jié)律的按壓心臟 同時以100 氧氣進行通氣 直到心肌獲得充分供氧恢復功能有助于大腦恢復供氧 按壓胸骨下三分之一段避開劍突 拇指法 首選 壓力必須用在胸骨上 體型小的拇指重疊放置 體型大的并排放置 其余四指墊在背部起支撐作用 雙指法 一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部 按壓的深度應為前后胸直徑1 3左右 胸外按壓 4 按壓期間應確保 1 胸廓運動正常 2 100 濃度氧 3 按壓深度為胸廓前后徑的1 3 4 手指始終要接觸胸壁 5 按壓和通氣要配合默契 停止按壓 經(jīng)過30秒的按壓和通氣后 停下來測6秒鐘心率 藥物治療 第四個30s 2 用藥的目的 刺激心跳 增加組織灌流量1 指征 經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后 心率仍小于60次 分 可考慮給予腎上腺素 2 應在建立充分通氣后給予腎上腺素3 經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量 4 每隔3 5分鐘可重復注入相同劑量 腎上腺素 推薦濃度 1 10000推薦途徑 靜脈 靜脈通路正在建立時考慮氣管導管途徑 推薦劑量 1 10000溶液0 1 0 3ml kg 氣管導管內(nèi)給藥0 3 1ml kg 推薦準備 1 10000溶液1ml備于1ml注射器內(nèi) 氣管導管內(nèi)給藥需要3或5ml注射器 推薦給藥速率 快速 盡可能快 6 效果評價 在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時 給予腎上腺素后 30秒內(nèi)心率應增加到60次以上 若30秒后無改善 應確保 1 胸廓運動良好 有雙肺呼吸音 2 胸外按壓的深度合適 3 胸外按壓和正壓通氣配合默契 4 氣管插管位置良好 5 重復使用腎上腺素 6 應考慮有無低血容量和代謝性酸中毒可能 藥物使用 7 擴容 存在潛在病因 產(chǎn)前出血 胎盤早剝 前置胎盤等 在進行有效的復蘇努力過程中 患兒仍未出現(xiàn)好轉(zhuǎn) 或有失血的證據(jù) 膚色蒼白 脈搏微弱 心率持續(xù)快或慢 時 應考慮括容治療 1 常用試劑為生理鹽水 10ml kg 次 2 擴容時間一定要慢 5 10min以上 3 可重復使用 其他藥物 不強調(diào)應用碳酸氫鈉和納絡酮 洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少 不予使用 因在缺氧嚴重導致腦損傷時呼吸中樞反應差 使用該藥物不能奏效 另外通過中樞興奮而使呼吸 心率增快 可使得氧耗量增加 反而加重缺氧 不使用高糖 高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的ATP僅2克分子 供能作用極微 但是其無氧酵解時產(chǎn)生大量乳酸 是引起缺氧 腦神經(jīng)元壞死的主要原因 弊大于利 氣管插管 1 指征 1 羊水胎糞污染 且患兒沒有活力 2 經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳 3 為了促進胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率 4 需要給予腎上腺素時 還有特殊指征 1 極度不成熟兒 2 使用肺表面活性物質(zhì) 3 懷疑有膈疝 2 時間 在20秒鐘之內(nèi) 操作時要將常氧送到患兒的面部 氣管插管技巧 推薦插入有金屬管芯的氣管導管 可穩(wěn)定斜面朝向 保持導管弧度和管端硬度 提高成功率 插管成功的關(guān)鍵是喉鏡鏡片挑起會厭軟骨才能更好暴露聲門 一輕抬一輕壓 會用小指 鏡片入口時推開下頜 靠在新生兒下頜提供穩(wěn)定性 鏡片到位上提時下壓環(huán)狀軟骨暴露聲門 插管后于胸骨上切跡摸到管端說明位置正確 氣管插管成功的指征 心率增加胸廓起伏有呼吸音導管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測陽性 新生兒窒息復蘇流程 插入深度體重 kg 到上唇cm 1 72839410 體重小于750g的嬰兒可能只需要插入6cm 端 唇距離測量法 氣管插管 3 確定管子在氣管內(nèi) 1 看見導管通過聲門 2 每次通氣時可見到胸廓起伏運動 3 雙肺呼吸音強 胃區(qū)聲音很小或無聲音 4 通氣時胃不擴張 5 呼氣時導管內(nèi)可見蒸汽凝結(jié)在管壁上 6 CO2檢測器可提供確切的證據(jù) 4 證實導管已插入正確的位置 正確的位置是管端位于氣管正中央 聲門與氣管隆突連線的中點 1 兩側(cè)呼吸音一致 2 端 唇距離合適 3 胸部X線確認 5 插管時可能出現(xiàn)的問題 1 看不到聲門 插入太深或太淺 或偏向一側(cè) 舌頭抬得不夠高而不能看見聲門 2 插入食道而非氣道 胸廓運動不良 兩肺聽不到呼吸音 可聽見空氣入胃的聲音 可見胃擴張 管內(nèi)無蒸汽 CO2檢測顯示無CO2呼出 對插管反應差 心率 呼吸和膚色無改善 3 導管插得太深 僅右肺聽到呼吸音 或右肺呼吸音比左肺強 患兒膚色或心率無改善 氣管插管 幾乎所有窒息新生兒都會對適當?shù)拇碳ず透纳坪粑拇胧┯蟹磻?部分需要胸外按壓和藥物治療后才會好轉(zhuǎn) 少數(shù)窒息兒在復蘇初期有反應 但后來仍然處于抑制狀態(tài) 并發(fā)癥 1 在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常 但仍有肌張力差且不能自主呼吸 2 如給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 3 正壓通氣有效 但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩 特殊情況 特殊情況 在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常 但仍有肌張力差且不能自主呼吸 1 腦損傷或神經(jīng)肌肉疾病 2 給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒 干預 1 繼續(xù)進行正壓通氣保證適當?shù)难鹾?2 應用納洛酮 鹽酸納洛酮 特殊情況 1 氣道機械性阻塞 胎糞或黏液阻塞 用大號吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進行吸引 后鼻孔閉鎖 插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管 咽部氣道畸形 Robin綜合征 將新生兒俯臥位 經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處 給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 因后鼻孔閉鎖而使用的口腔氣道 將新生兒俯臥位 經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處 Robin綜合征 特殊情況 2 肺功能損傷 氣胸 最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒 尤其是有胎糞污染或肺部畸形的 先天性膈疝 急性呼吸抑制和舟狀腹 面罩通氣可加重呼吸困難 肺發(fā)育不全極度不成熟先天性肺炎 給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺部充分通氣 特殊情況 3 通氣不足 確定胸廓運動良好 胸廓兩側(cè)呼吸音良好且強度一致 輸氧濃度為100 4 先天性心臟病 做X線或心臟B超確診 給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 復蘇后管理 經(jīng)過復蘇后好轉(zhuǎn)的新生兒 正常的新生兒 可能發(fā)生多臟器損傷 復蘇后管理 并發(fā)癥 1 肺動脈高壓 避免發(fā)生復蘇后的低氧血癥 保持良好的氧合狀態(tài) 2 肺炎 靜脈使用抗生素 3 低血壓 嚴密監(jiān)測心率和血壓 可考慮擴容或輸血 或應用多巴胺等血管活性藥物來幫助增加心的輸出量和血管張力 4 液體管理 監(jiān)測尿量 體重和電解質(zhì) 尿常規(guī) 紅細胞 蛋白等 限制液體和電解質(zhì)攝入 復蘇后管理 并發(fā)癥 5 驚厥或呼吸暫停 密切監(jiān)測驚厥的發(fā)生 檢查血清電解質(zhì) 可能需要葡萄糖 電解質(zhì)或抗驚厥藥物 6 低血糖 監(jiān)測血糖 給予靜脈療法來預防和治療低血糖 7 喂養(yǎng)問題 需要靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì) 8 體溫管理 保持新生兒的體溫在正常范圍內(nèi) 在院外出生或非剛出生的新生兒復蘇 1 保暖 擺正體位 清理呼吸道 刺激呼吸和必要時給氧2 建立有效通氣3 胸外按壓 新生兒期任何時間 地點的復蘇重點均為恢復充分的通氣 1 氧損傷 為防止高氧對眼睛和肺的損傷 需要控制吸入的氧濃度 2 保持體溫 提高產(chǎn)房的溫度 輻射床要提前開放 將孩子放置在聚乙烯塑料袋中 轉(zhuǎn)運過程中要保溫 早產(chǎn)兒窒息復蘇 早產(chǎn)兒窒息復蘇 3 減少腦損傷 易發(fā)生顱內(nèi)出血 應輕柔地對待早產(chǎn)兒 避免將孩子擺成頭低位 垂頭仰臥位 避免過高的正壓通氣或CPAP 輸液速度不能過快并不能給予高滲液體 恰當調(diào)節(jié)通氣和氧濃度4 要特別注意復蘇后的問題 1 低血糖 2 呼吸暫?；蛐膭舆^緩 3 加奶要謹慎 同時給予靜脈營養(yǎng) 4 警惕感染的發(fā)生 必要時給予抗生素 在完整和充分的復蘇努力 經(jīng)過4個復蘇階段 下 心搏停止15分鐘后 停止復蘇是恰當?shù)?目前資料