糖尿病足抗凝ppt課件

糖尿病足治療中抗凝藥的應(yīng)用 病例一 廖 男92歲主訴 多食 多飲 多尿 消瘦10年余 反復(fù)右足紅腫熱痛1年半 現(xiàn)病史 10年前 出現(xiàn)多食 多飲 多尿 消瘦 最近體重下降約15公斤 在其他醫(yī)院診斷為 2型糖尿病 一直不規(guī)則治療 未監(jiān)測血糖 一周前左足不慎受傷后 出現(xiàn)紅腫 疼痛 灼熱感 未到醫(yī)院就診 2天前出現(xiàn)發(fā)熱 在外院治療后無明顯好轉(zhuǎn)入院 體格檢查 T37 2 P82次 分 R23次 分 BP120 80mmHg HT1 76m WT66kg 神智清楚 肺部有少量羅音 心率82次 分 律齊 無雜音 腹部無特殊發(fā)現(xiàn) CTA 下肢情況見下圖 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血常規(guī) 紅細(xì)胞3 38 1012 L 血紅蛋白109g L 白細(xì)胞8 2 109 L 中性粒細(xì)胞65 尿常規(guī) pH6 5 比重1 011 蛋白1 急診生化 血糖14 9mmol L 血鉀3 05mmol L 鈉144 1mmol L 氯118 8mmol L 鈣2 0mmol L 磷0 81mmol L 血酮0 2mmol L 二氧化碳24mmol L 主要診斷 2型糖尿病 糖尿病足 Wagner3級(jí) 糖尿病腎病 III期 處理 徹底清創(chuàng) 局部傷口的處理控制血糖 抗生素的應(yīng)用 利尿藥物的應(yīng)用 抗凝藥物的應(yīng)用 前列腺素E 氯吡格雷 病例二 張 女84歲主訴 多食 多飲 多尿 消瘦20年余 反復(fù)右足紅腫熱痛四年 現(xiàn)病史 二十年前 出現(xiàn)多食 多飲 多尿 消瘦 最近體重下降約5公斤 在其他醫(yī)院診斷為 2型糖尿病 一直規(guī)則治療 監(jiān)測血糖 四年前右足不慎受傷后 反復(fù)出現(xiàn)紅腫 疼痛 局部破潰流膿 到各級(jí)醫(yī)院就診 病情反復(fù) 2天前再次出現(xiàn)發(fā)熱 轉(zhuǎn)入我院 體格檢查 T38 P120次 分 R26次 分 BP120 80mmHg HT1 66m WT46kg 神智清楚 淡漠 肺部有少量羅音 心率120次 分 律齊 無雜音 腹部無特殊發(fā)現(xiàn) 立即給予清創(chuàng) 清創(chuàng)后下肢情況見下圖 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 血常規(guī) 紅細(xì)胞2 38 1012 L 血紅蛋白109g L 白細(xì)胞19 2 109 L 中性粒細(xì)胞81 尿常規(guī) pH6 5 比重1 011 蛋白1 酮體1 急診生化 血糖15 9mmol L 血鉀3 05mmol L 鈉144 1mmol L 氯118 8mmol L 鈣2 0mmol L 磷0 81mmol L 血酮1 2mmol L 二氧化碳24mmol L 主要診斷 2型糖尿病 糖尿病足 Wagner3級(jí) 糖尿病腎病 III期 處理 徹底清創(chuàng) 局部傷口的處理控制血糖 抗生素的應(yīng)用 利尿藥物的應(yīng)用 抗凝藥物的應(yīng)用 前列腺素E 氯吡格雷 處理 局部傷口的處理控制血糖 減少抗生素 抗凝藥物的應(yīng)用 前列腺素E 氯吡格雷 處理 局部傷口的處理控制血糖 停用抗生素 抗凝藥物的應(yīng)用 前列腺素E 氯吡格雷 糖尿病血小板特點(diǎn) 糖尿病血小板黏附 聚集能力增強(qiáng)糖尿病血小板在內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位更易激活糖尿病患者血栓素合成增加血小板表面GP b a表達(dá)增加達(dá)26 糖尿病患者氧化應(yīng)激增加 誘發(fā)血管收縮和血小板活化 血栓的形成 總論 血小板的活化 1 激活 血小板的活化 2 信號(hào)通路 血小板的活化 3 粘集 血小板的活化 4 釋放 血小板的活化 5 粘附 凝血因子被激活 血栓的最終形成 抗血小板藥的分類 初級(jí)受體拮抗劑ADP受體 P2Y12 拮抗劑 氯吡格雷 普拉格雷 噻氯匹啶 腺苷 CS 747 CT50547 AR C69931MX膠原受體拮抗劑 GKWEWGGPK九肽5羥色胺受體2拮抗劑 沙洛雷酯 安步樂克 AT 1015 MIC 9042 凱他色林 Ketanserin 和酮色林腎上腺素能受體拮抗劑 酚妥拉明 心得安凝血酶受體拮抗劑 GYHI14454 肝素TXA2受體拮抗劑 塞曲司特 達(dá)曲斑 S18886 Ridogrel Vapiprost GR321918 抗血小板藥的分類 影響花生四烯酸代謝的藥物磷脂酶A2抑制劑 阿托品 氫化考的松 E 5510等環(huán)氧化酶抑制劑 阿司匹林 鎂鋁匹林 消炎痛 保泰松 三氯醋柳酸 磺吡酮等TXA2合成酶抑制劑 奧扎格雷鈉 0KY 046 咪唑類藥物 UK 38485 OKY 1851等TXA2受體拮抗劑 塞曲司特 達(dá)曲斑 S18886 0N0 3708 SQ 29548等 升高cAMP藥物 腺苷環(huán)化酶刺激劑 前列腺素E PGI2 貝前列素鈉 依前列醇 伊洛前列素 Flolan等磷酸二酯酶抑制劑 西洛他唑 培達(dá) 茶鹼 雙嘧達(dá)莫 瑞潘通等 cAMP 環(huán)磷酸腺苷 功能 ATPcAMP5 AMP 腺苷環(huán)化酶 磷酸二酯酶 刺激 PGI2 PGE1PGD Gs 抑制 ThrADPADR Gi PIP2IP3DAG 抑制鈣動(dòng)員致密管道鈣滯留 ADPPLC PLA2cAMP依賴性蛋白激酶磷酸化 抑制聚集 GP b a活化 西洛他唑 培達(dá) 雙嘧達(dá)莫 瑞潘通 前列腺素E 貝前列素鈉 PGI2 抑制蛋白酪氨酸磷酸化 黏附外形改變 聚集釋放 抗血小板藥的分類 纖維蛋白原受體拮抗劑非肽類 拉米非斑 Lamifiban 替羅非斑 Tirofiban 欣維寧 合成肽 埃替非斑 Eptifibatide Integrelin MK 852 抗血小板GP b a單克隆抗體 阿昔單抗 Abciximab 其他 鈣拮抗劑 魚油 內(nèi)酰胺類抗生素 硝酸類藥物 維生素E PAF拮抗劑 曲克盧丁 VitB2 循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 肝素的作用機(jī)理 抑制凝血酶原激酶的形成 干擾凝血酶的作用干擾凝血酶對因子 的激活 影響非溶性纖維蛋白的形成 阻止凝血酶對因子 和 的正常激活 貝米肝素鈉 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 貝米肝素鈉 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 貝米肝素鈉 DiabeticMedicine 2008 25 1090 1095 貝米肝素鈉 DiabeticMedicine 2008 25 109