腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合.pptx

腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 主要內(nèi)容 2 用物準(zhǔn)備 3 手術(shù)配合 4 適應(yīng)癥 膽囊的解剖 膽囊的解剖 膽囊為一梨狀器官 分為底 體 頸和膽囊管4部分 位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi) 其表面為臟腹膜所覆蓋 借結(jié)締組織附于肝 稱(chēng)膽囊床 是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn) 膽囊 膽囊管 胰 胃 膽總管 肝臟 腎 膽囊的解剖 膽囊三角是由膽囊管 肝總管 肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū) 其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行 是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域 適應(yīng)癥 無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 出血少 麻醉與體位 麻醉 全麻體位 仰臥位 膽囊位 打孔成功后 采用頭高足低30 向左傾斜10 15 以使內(nèi)臟器官組織向下 左方傾斜 充分暴露Calot三角 用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械 TEXT 腔鏡設(shè)備 腹腔鏡包 腹腔鏡器械包 布類(lèi) 洞巾 手術(shù)衣 顯示器 攝像機(jī) 攝像頭 光纜 電纜 冷光源 CO2氣腹機(jī) 單雙極高頻電刀等 氣腹針 攝像鏡頭 5mm與10mm恰克 轉(zhuǎn)換器 穿刺針 電凝鉤 抓鉗 分離鉗 剪刀 吸引器頭 鈦夾及鈦夾鉗 CO2氣腹連接管等 專(zhuān)用器械 一次性物品 吸引連接管 11 刀片 紗布 紗球 各型手套 腔鏡保護(hù)套 鈦夾等高值耗材 血管夾 恒生等 腹腔鏡的組成 1 顯示屏 2 攝像主機(jī) 3 光源機(jī) 4 氣腹機(jī) 5 高頻電刀 腹腔鏡器械 常用的腹腔鏡器械有 吸引器 撬克 二氧化碳充氣管 鏡頭 電棒 電鉤 左彎鉗 氣腹針 剪刀 膽囊抓鉗 電凝線 轉(zhuǎn)換器 白色抓鉗 穿刺針 光源線 手術(shù)配合 洗手護(hù)士 1 提前15分鐘洗手 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布 器械 注意檢查器械性能及完整性 在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭 手術(shù)配合 2 常規(guī)消毒 鋪巾 尤其是臍部消毒 準(zhǔn)備卵圓鉗1把 碘伏紗球 消毒范圍 上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線 手術(shù)配合 3 建立氣腹 將氣腹針插入腹腔 然后吹入二氧化碳制造氣腹 正確連接各種儀器部件 導(dǎo)線 接通電源 用一次性腹腔鏡套將攝像頭裝入 連接好攝像機(jī) 調(diào)節(jié)光源亮度 保持亮度適宜 鏡頭白平衡 遞一塊干凈的吸水巾 手術(shù)配合 4 建立操作孔 三孔或四孔法 A 觀察孔 臍部B 主操作孔 劍突下C 輔助操作孔 右側(cè)肋緣下鎖骨中線處D 第二輔助孔 右側(cè)腋前線肋緣下 B A C D 手術(shù)配合 5 探查腹腔 遞無(wú)齒抓鉗 經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔 遞轉(zhuǎn)換器及左彎鉗經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔 二者合作進(jìn)行探查 決定手術(shù) 暴露肝 十二指腸韌帶 遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂 向上提起 暴露肝門(mén) 解剖膽囊三角 手術(shù)配合 6 處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈 遞電鉤 游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈 遞血管夾鉗持血管夾夾閉 遞腔鏡剪刀剪斷 手術(shù)配合 7 切除膽囊 夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后 遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器 順行切除膽囊 8 取出膽囊 遞血管鉗夾住 必要時(shí)尖刀切開(kāi)小口 吸凈膽汁 遞膽囊抓鉗取出結(jié)石 拉出膽囊 手術(shù)配合 9 沖洗檢查 檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血 膽漏情況 必要時(shí)遞沖洗球 接好吸引裝置 沖洗腹腔 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品 清點(diǎn)無(wú)誤后 準(zhǔn)備縫合傷口 10 拔除套管縫合穿刺孔 排盡腹內(nèi)殘氣 拔出套管 3 0三角針 或恒生線縫合皮膚 并用6 9cm敷料包扎傷口 配合注意事項(xiàng) 1 用物準(zhǔn)備齊全 術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好 2 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 術(shù)前后清點(diǎn)器械和敷料數(shù)目相符 3 合理擺放體位 避免局部受壓 術(shù)中更改體位時(shí)妥善固定病人 防止墜床 4 調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng) 達(dá)到所需數(shù)值 配合注意事項(xiàng) 5 術(shù)中鏡頭模糊時(shí) 可