多重耐藥課件.ppt

多重耐藥菌 MDRO 預防與控制 主要內(nèi)容 MDRO概念衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 三甲 MDRO 核心條款本院MDRO監(jiān)測與分析MDRO多部門協(xié)作機制MDRO預防與控制措施 MDRO概念 多重耐藥菌 MDRO 是指細菌同時對三類或三類以上 每類中至少1種或1種以上 結(jié)構(gòu)不同 作用機制不同的抗菌藥物不敏感 包括中敏和耐藥 三類 是指 內(nèi)酰胺類 喹諾酮類 大環(huán)內(nèi)酯類 四環(huán)素類 氨基糖苷類 林可霉素類等這些大類中的三類 而不是每一類中的三種 如只有對一代頭孢 二代頭孢 青霉素都耐藥就不算MDRO 只能算對 內(nèi)酰胺類耐藥 泛耐藥菌 XDR 對除了1 2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物 每類中至少有1種或1種以上 不敏感 包括中敏和耐藥 也就是只對1 2類抗菌藥物敏感 全耐藥 PDR 對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感 包括中敏和耐藥 衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130號 一 重視和加強多重耐藥菌 MDRO 的醫(yī)院感染管理二 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三 預防和控制多重耐藥菌的傳播 一 加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 二 嚴格實施消毒隔離措施 三 切實遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四 加強抗菌藥物的合理應(yīng)用五 加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓六 加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管二 八年六月二十七日 衛(wèi)生部關(guān)于MDRO相關(guān)文件 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南 試行 的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2011 5號一 加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 一 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 二 加強重點環(huán)節(jié)管理 三 加大人員培訓力度 二 強化預防與控制措施 一 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 二 嚴格實施隔離措施 三 遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 四 加強清潔和消毒工作 三 合理使用抗菌藥物四 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 一 加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 二 提高臨床微生物實驗室的檢測能力 多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南需檢測目標菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 的細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物的腸桿菌科細菌 CRE 如產(chǎn) 型新德里金屬 內(nèi)酰胺酶 NDM 1 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌 CR AB 多重 泛耐藥的銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 核心條款 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 核心條款 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 核心條款 我院MDRO目標性監(jiān)測方案 各科對感染患者和可疑感染患者要做到有樣必采 及時做細菌培養(yǎng) 鑒定并對其抗菌藥物敏感性 耐藥模式進行檢測 微生物實驗室給感染管理科留報告單一份 感染管理科每日到微生物實驗室取目標菌陽性報告單 對目標菌陽性感染患者進行登記 向患者所在科室發(fā)消毒隔離通知并指導消毒隔離措施實施 我院MDRO目標性監(jiān)測方案微生物實驗室 醫(yī)院感染管理科及藥學部每季度聯(lián)合向全院發(fā)布病原菌流行和耐藥變遷分析報告 醫(yī)院感染管理科每季度對目標菌監(jiān)測情況及耐藥情況進行匯總和反饋 我院2012年檢出前五位多重耐藥菌及醫(yī)院感染前五位多重耐藥菌 MDRO常見的感染部位 呼吸道定植 皮膚的定植 血源性感染 肺部感染 尿路感染 傷口的定植和感染 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加 抗生素選擇性壓力 由于過多地使用抗生素 造成基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選 耐藥菌傳播增加 通過醫(yī)護人員手及物品接觸 在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播 以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移 耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播 三甲 送檢率 接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50 接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80 醫(yī)院感染病例微生物送檢率 60 多重耐藥菌感染或定植的高危人群 既往攜帶或感染了MDRO 在MDRO感染率高的科室住院患者 高齡患者 長期住院患者 ICU 手術(shù) 插管或侵入性操作患者 免疫抑制劑應(yīng)用患者 使用廣譜抗菌藥物 或長期應(yīng)用抗菌藥物患者 應(yīng)用呼吸機患者等 造成MDRO感染危險因素 不合理使用抗菌藥物侵襲性操作未執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程手衛(wèi)生不到位長期置管免疫力低下隔離不及時或未有效隔離物品消毒不徹底或共用患者周圍的環(huán)境消毒不及時等 MDRO感染的五大危害 治療費用增高 治療困難 病死率高 毒性可能增加 醫(yī)療安全的質(zhì)量降低 MDRO與醫(yī)院感染 MDRO已成為醫(yī)院感染的重要病原菌 超過70 的醫(yī)院感染由多重耐藥菌引起 MDRO與敏感菌株感染的臨床表現(xiàn)一致 但可選的抗菌藥物極為有限 MDRO醫(yī)院感染延長了住院時間 增加了治療費用及病死率 無法阻止MDRO從社區(qū)或其他醫(yī)院帶入 也不可能完全清除醫(yī)院中存在的MDRO 但通過多項防控措施的落實 阻斷其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的傳播 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 一 醫(yī)務(wù)科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 1 督導臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情及早識別感染和可疑感染患者 及時 正確下達相關(guān)醫(yī)囑 完整 及時記錄診治情況 2 對臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物進行監(jiān)管 減少或延緩多重耐藥菌產(chǎn)生 3 對多重耐藥菌感染患者的會診進行監(jiān)管 根據(jù)科室會診申請及時組織全院會診 做到及時 合理的隔離治療 4 對全院醫(yī)師 技師無菌技術(shù)操作及各種導管相關(guān)性感染防控措施實施進行監(jiān)管 5 對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 二 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織工作制度為了加強多重耐藥菌感染預防控制工作 強化各部門在多重耐藥菌感染預防控制中的責任 特制訂以下工作制度 1 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織在組長領(lǐng)導下開展工作 2 在多重耐藥菌感染監(jiān)測 預防 控制工作中 醫(yī)院感染管理科 藥學部 醫(yī)務(wù)科 護理部 檢驗科及臨床各科要認真自履行各自職責 3 出現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染及發(fā)生聚集性多重耐藥菌醫(yī)院感染病例時各部門通力合作 從診療 護理 監(jiān)測 消毒 隔離多方面采取措施及時有效控制 4 多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理組織定期召開聯(lián)席會議 總結(jié)在多重耐藥菌感染防控中存在的問題 分析原因 制定改進措施 促進質(zhì)量持續(xù)改進 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 二 護理部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 1 對全院護理人員無菌技術(shù)操作及各種導管相關(guān)性感染防控措施實施進行監(jiān)管 2 對多重耐藥菌感染防控措施的實施進行監(jiān)管 3 對各種微生物標本采集與運送進行監(jiān)管 4 對各科消毒隔離措施的正確實施進行監(jiān)管 5 對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 三 藥學部在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 1 制訂合理使用抗菌藥物管理制度及整治措施 指導臨床合理使用抗菌藥物 2 對臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率統(tǒng)計分析 根據(jù)細菌對抗菌藥物的耐藥率 及時將預警信息通報醫(yī)務(wù)人員 3 根據(jù)醫(yī)院感染管理科提供的MDRO感染信息 及時對MDRO感染患者抗菌藥物使用情況進行監(jiān)管 4 定期對抗菌藥物使用中存在問題進行分析討論 提出整改措施 減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生 5 對以上監(jiān)管的相關(guān)資料完整 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 四 醫(yī)院感染管理科在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 1 及時從微生物室獲取全院多重耐藥菌感染患者陽性報告單 向臨床科室發(fā)多重耐藥菌感染防控通知書 同時向醫(yī)務(wù)科 護理部 藥學部互通信息 2 對醫(yī)務(wù)科 護理部 藥學部 微生物室及臨床科室多重耐藥菌感染預防控制與監(jiān)管措施落實進行監(jiān)督 3 制定培訓計劃 組織醫(yī)務(wù)人員和微生物檢驗人員進行多重耐藥菌預防及控制知識的培訓與考核 4 每季度組織召開聯(lián)合會議 對多重耐藥菌感染預防控制中存在的問題進行總結(jié) 分析 提出改進措施 對改進情況進行跟蹤檢查 促進持續(xù)質(zhì)量改進 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 五 微生物實驗室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 1 檢出多重耐藥菌株及時將報告單發(fā)至相關(guān)臨床科室及醫(yī)院感染管理科 2 對各科送驗的微生物標本進行篩選 對各科室微生物標本的正確采集進行指導 3 規(guī)范微生物檢測各環(huán)節(jié)操作 保證微生物檢驗報告的準確性 4 每季度向臨床各科發(fā)布病原菌流行及抗菌藥物耐藥性變遷總結(jié)分析報告 包括全院和重點部門醫(yī)院感染多重耐藥菌的檢出情況 5 每季度將各臨床科室微生物送檢及細菌耐藥檢測中存在問題在多重耐藥菌感染防控多部門協(xié)作管理會議上匯報 進行分析討論 提出改進措施 6 按照豫衛(wèi)醫(yī) 2012 141號文件要求 向省級 細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 按時上報相關(guān)數(shù)據(jù) 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責1 臨床醫(yī)師對感染或可疑感染患者開具微生物檢測申請單 及時采集標本行微生物檢測 對明確診斷的MDRO感染者及高度可疑MDRO感染者 根據(jù)病史 癥狀等判斷并在病程記錄中進行描述 下隔離醫(yī)囑 及時向科室負責人報告 科室負責人向全科通報 2 嚴格實施隔離措施 多重耐藥菌感染患者選擇單間隔離 同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間 一覽表 床頭應(yīng)有接觸隔離標識 禁止將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管 深靜脈留置導管 有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責3 加強環(huán)境物品的消毒與管理 與MDRO感染患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械 器具及物品如聽診器 血壓計 體溫表 輸液架等要專人專用 并及時消毒處理 輪椅 擔架 床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 及時對患者診療環(huán)境清潔 消毒 4 嚴格執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 避免MDRO通過醫(yī)務(wù)人員手傳播 5 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及各種導管相關(guān)性感染防控措施 嚴格置管的適應(yīng)癥 對置管患者每日評估及時拔管 在病程記錄中有評估描述 三 各相關(guān)部門在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責 六 臨床各科室在多重耐藥菌感染管理與防控工作中的職責6 多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出時交接記錄要注明 到相關(guān)科室檢查時要通知相關(guān)科室做好消毒隔離 7 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部 抗菌藥物應(yīng)用指導原則 及 合理使用抗菌藥物管理辦法 減少耐藥菌的產(chǎn)生 9 患者隔離期間要定期復查監(jiān)測 臨床感染癥狀消失或細菌培養(yǎng)兩次陰性方可解除隔離 停隔離醫(yī)囑 解除隔離或轉(zhuǎn)出后實施終末消毒 10 各科室感染管理質(zhì)控小組每季度對多重耐藥菌感染防控中存在問題或缺陷進行分析討論 制定整改措施并及時改進 發(fā)生聚集性多重