大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)規(guī)程.doc

大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作維護(hù)規(guī)程一、目的用于規(guī)范大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)的操作。2、 適用范圍適用于大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)的檢測(cè)。三、支持性文件全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第三版)、臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)（第三版）、隱血試驗(yàn)操作說(shuō)明書四、大便標(biāo)本采集1、采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，如一般檢驗(yàn)留取新鮮指頭大小(約5g)即可，放入干燥、清潔、無(wú)吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢，標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂臘的硬紙盒，便于檢查后焚毀。血吸蟲毛蝴孵化則留全量新鮮便(不少于30g)。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。2、檢查蟯蟲卵需要用軟玻璃紙拭子，在清晨排便前由肛門四周拭取標(biāo)本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即檢查。冬季需采取保溫措施，迅速送檢。4、不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可使柔弱的原蟲致死。用白明膠膜法檢查糞便中的胰蛋白酶活性時(shí)，可因尿液中存在溶解白明膠的物質(zhì)而導(dǎo)致其檢查結(jié)果錯(cuò)誤的增高。糞便標(biāo)本中也不可混入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌抱子、植物種子、花粉易混淆實(shí)驗(yàn)結(jié)果。5、盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋，有明顯標(biāo)記。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血粘液等病理成分，若無(wú)病理成分，可多部位取材。采取標(biāo)本后，應(yīng)在一小時(shí)內(nèi)完成檢查，否則可因9H及消化酶等影響，而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。6、 檢查膽石、胰石、寄生蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)，應(yīng)收集24h糞便送驗(yàn)。7、 隱血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3日禁食動(dòng)物性食物。連續(xù)檢查3天，并選取外表及內(nèi)層糞便。收集標(biāo)本后須迅速進(jìn)行檢查，以免因長(zhǎng)時(shí)間放置使隱血反應(yīng)的敏感度降低。8、細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集。五、常規(guī)檢驗(yàn)1、顏色可根據(jù)觀察所見報(bào)告，如黃色、褐色、土灰色、綠色、紅色、柏油樣等。正常糞便因糞膽素而呈棕黃色，但可因飲食、藥物或病理原因影響而改變糞便顏色?；野咨娪阡^餐后、服硅酸鋁、阻塞性黃疽、膽汁減少或缺乏。綠色見于食用含葉綠素的蔬菜后及含膽綠素時(shí)。紅色見于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。柏油樣便見于上消化道出血等。醬色常見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水樣見于霍亂。2、性狀可報(bào)告為軟、硬、糊狀、泡沫樣、稀汁樣、血水樣、血樣、粘液血樣、粘液膿樣、有不消化食物等。正常時(shí)為有形軟便。1球形硬便：便秘時(shí)可見。2粘液稀便：見于腸壁受刺激或發(fā)炎時(shí)，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。3粘液膿性血便：多見于細(xì)菌痢疾。4醬色粘液(可帶膿)便：多見于阿米巴痢疾。5稀汁樣便:可見于急性腸胃炎,大量時(shí)見于偽膜性腸炎及隱孢子蟲感染。6米泔樣便并有大量腸粘膜脫落，見于霍亂、副霍亂等。7扁平帶狀便：可能因直腸或肛門狹窄所致。3、 寄生蟲蟲體蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等較大蟲體，肉眼即可分辨。鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過(guò)篩后方可看到。服驅(qū)蟲劑后排便時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)蟲體。驅(qū)絳蟲后應(yīng)仔細(xì)尋找有無(wú)蟲頭。4、 4、直接涂片鏡檢1潔凈玻片上加等滲鹽水12滴，選擇糞便的不正常部分，或挑取不同部位的糞便做直接涂片檢查。2最好取大玻片，制成涂片后，應(yīng)覆以蓋片。涂片的厚度以能透過(guò)印刷物字跡為準(zhǔn)。3在涂片中如發(fā)現(xiàn)疑似包囊，則在該涂片上加1滴碘液，在高倍下仔細(xì)鑒別，如仍不能決定時(shí)，可取全量糞便濃縮法檢查。4蟲卵的報(bào)告方式：未找到者注明“未找到蟲卵”，找到一種報(bào)告一種，找到幾種報(bào)告幾種，并在該蟲卵后面注明數(shù)量若干，以低倍視野計(jì)算。5應(yīng)注意將植物纖維及其細(xì)胞與寄生蟲、人體細(xì)胞相鑒別，并應(yīng)注意有無(wú)肌纖維、結(jié)締組織、彈力纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴球等。若大量出現(xiàn)，則提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。6細(xì)胞中應(yīng)該注意紅細(xì)胞、白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞(直接涂片干后用瑞氏染色)、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。7夏科雷登(CharcotLeyden)結(jié)晶：為無(wú)色或淺黃色兩端尖而透明具有折光性的菱形結(jié)晶，大小不一。常見于腸道潰瘍，尤以阿米巴感染糞便中最易檢出。過(guò)敏性腹瀉及鉤蟲病患者糞便亦常可見到。8細(xì)菌：占糞便凈重的l3(4000億g干糞)，正常菌群主要是大腸桿菌和腸球菌，占80；而過(guò)路菌(產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等)不超過(guò)10；芽胞茵(如梭狀菌)和酵母菌為常住菌，但總量不超過(guò)10。正常菌群消失或比例失調(diào)可因大量應(yīng)用抗生素所致，除涂片染色找細(xì)菌外，應(yīng)采用不同培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定。六隱血試驗(yàn)上消化道有少量出血時(shí)，紅細(xì)胞被消化而分解破壞，由于顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)，故稱為隱血。1、 原理（免疫層析法）隱血試驗(yàn)是利用免疫膠體金技術(shù)，用雙抗體夾心法來(lái)檢測(cè)人糞便中的血紅蛋白（Hb）。檢測(cè)時(shí)，當(dāng)樣本中含有血紅蛋白，將與標(biāo)記的Hb2單克隆抗體反應(yīng)復(fù)合物，在層析作用下反應(yīng)復(fù)合物沿著硝酸纖維膜向前推動(dòng)至檢驗(yàn)區(qū)，被硝酸纖維膜上的Hbl單克隆抗體捕獲，在檢驗(yàn)區(qū)上最終形成一條紅色反應(yīng)線，此時(shí)結(jié)果為陽(yáng)性。當(dāng)樣本不含血紅蛋白時(shí)，則檢驗(yàn)區(qū)無(wú)紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，此時(shí)結(jié)果為陰性。無(wú)論樣品中是否含有血紅蛋白，質(zhì)控區(qū)都會(huì)顯色。2、 儲(chǔ)存條件：430保存，產(chǎn)品有效期24個(gè)月。鋁箔袋開封后，試紙條盡快在1小時(shí)內(nèi)用完。3、 操作樣本收集管的操作：將樣本收集管的蓋子擰開，用取樣棒在大便6個(gè)不同的地方取樣，然后插回樣本收集管中擰緊，充分混勻待用。標(biāo)本提取后應(yīng)該馬上做測(cè)試，如不能馬上測(cè)試可將其防在4冰箱保存，測(cè)試前注意恢復(fù)室溫。沿鋁箔袋切口部位撕開，取出測(cè)試試紙條放在平臺(tái)上，做好標(biāo)記。將樣品收集管的尖端擰斷，垂直滴加3滴（約80ul）樣本稀釋液于試紙條加樣區(qū)。10分鐘觀察顯示結(jié)果，15分鐘后顯示結(jié)果無(wú)臨床意義。結(jié)果判斷：陽(yáng)性：兩條紅色反應(yīng)線，即在檢測(cè)區(qū)（T）和對(duì)照區(qū)（C）各出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。陰性：一條紅色反應(yīng)線，即僅在對(duì)照區(qū)（C）出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線。無(wú)效：對(duì)照區(qū)（C）無(wú)紅色反應(yīng)線出現(xiàn)，檢測(cè)無(wú)效，建議此時(shí)用新試紙條重測(cè)，尤其注意加樣量是否足夠。4、 臨床意義消化道出血時(shí)(如潰瘍病、惡性腫瘤、腸結(jié)核