局部解剖 上肢后區(qū).ppt

局部解剖學 上肢后區(qū)的局部解剖與操作 一 上肢后區(qū)PosteriorRegionofUpperLimb 肩部 三角肌區(qū) 肩胛區(qū) 肌腱袖臂后區(qū)肘后區(qū)前臂后區(qū)腕后區(qū)手背 一 肩部1 三角肌區(qū) 皮膚 三角肌 淺筋膜及其血管 神經(jīng)深筋膜 三角肌深面的血管 神經(jīng) 旋肱后血管與腋神經(jīng) 行程 分布和臨床意義 旋肱前血管 2 肩胛區(qū) 表面解剖 肌性標志皮膚 肌肉神經(jīng)血管 肩胛區(qū)的動脈 肩胛上動脈肩胛背動脈旋肩胛動脈 又稱肩袖 為岡上肌 岡下肌 小圓肌和肩胛下肌的肌腱 在肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板 圍繞肩關(guān)節(jié)的上 后 前方 對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用 當肩關(guān)節(jié)脫位或扭傷時 可伴有肌腱袖的撕裂 3 肌腱袖MyotendinousCuff 二 臂后區(qū) 表面解剖皮膚淺筋膜深筋膜 肱三頭肌Tricepsbrachii肱骨肌管Humeromusculartunnel 構(gòu)成及內(nèi)容 肱骨肌管Humeromusculartunnel 三 肘后區(qū) 肘后三角 B尺骨鷹嘴Olecranon C A B C A B A肱骨內(nèi)上髁Medialepicondyle C肱骨外上髁Lateralepicondyle 肱骨外上髁 橈骨頭 尺骨鷹嘴 肘外側(cè)三角 肘后窩 四 前臂后區(qū) 皮膚淺筋膜淺血管皮神經(jīng)深筋膜 前臂筋膜AntebrachialFascia骨筋膜鞘及其內(nèi)容OsseofibrousSheathanditsContents 前臂后群肌 淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌 骨間后血管神經(jīng)束 五 手背DorsumofHand 一 淺層結(jié)構(gòu)皮膚skin淺筋膜superficialfascia手背靜脈網(wǎng)dorsalvenousnetworkofhand尺神經(jīng)手背支dorsalbranchofulnarnerve橈神經(jīng)淺支superficialbranchofradialnerve 二 深層結(jié)構(gòu) 伸肌支持帶extensorretinaculum6個骨纖維管Sixosseofibroustubles radius ulna 手背深筋膜deepfasciaofdorsumofhand 淺層 手背腱膜深層骨間背側(cè)筋膜 手背的筋膜間隙 手背皮下間隙手背腱膜下間隙 皮膚 手背淺筋膜 手背腱膜 手背腱膜下間隙 骨間背側(cè)筋膜 手指finger 淺層結(jié)構(gòu)Superficialstructures 皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia指髓間隙Pulpspace血管神經(jīng)Vesselsandnerves 指髓間隙PulpSpace 位置結(jié)構(gòu)特點臨床意義 手指淺 深屈肌腱 手指淺 深屈肌腱 指伸肌腱與指背腱膜 Fibroussheathoftendon腱纖維鞘Synovialsheathoftendon腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜Vinculum腱紐 Fibrouslayer Synoviallayer 2 指腱鞘tendinoussheathoffingers 小指屈肌腱滑膜鞘 屈肌總腱鞘 尺側(cè)囊 拇指屈肌滑膜腱鞘 拇長屈肌腱鞘 橈側(cè)囊 屈肌腱鞘 屈肌總腱鞘 尺側(cè)囊 commonflexorsheath拇長屈肌腱鞘 橈側(cè)囊 tendinoussheathofflexorpollicislongus 手部的腱滑膜鞘類型 伸肌腱及其腱鞘 二 操作要點 做皮膚切口 翻皮瓣 除去淺筋膜 顯露深筋膜 修潔肌肉 肩胛區(qū)和三角肌區(qū) 一 除去淺筋膜 顯露深筋膜 修潔三角肌 斜方肌 小圓肌 大圓肌和肱三頭肌長頭 解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng) 解剖肩胛區(qū)和三角肌區(qū)的血管和神經(jīng) 從三角肌后緣伸入將該肌與其深面的結(jié)構(gòu)分離 在距肩胛岡和肩峰1 2cm處切斷三角肌 并翻向外側(cè) 清理從四邊孔穿出的血管神經(jīng) 觀察其分布 沿肩胛岡和頸 胸椎棘突切斷斜方肌的附著點 并翻向外上 切斷岡上 下肌的中份 在肌的深面尋找并清理肩胛上動脈和肩胛上神經(jīng) 解剖三邊孔和四邊孔的境界及其穿行的結(jié)構(gòu) 二 臂后區(qū) 解剖肱骨肌管除去淺筋膜 顯露深筋膜 肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭 長頭和外側(cè)頭 鈍性分離長頭與外側(cè)頭 找到橈神經(jīng) 將鑷子沿橈神經(jīng)走行方向插入管內(nèi) 切斷外側(cè)頭 顯露管內(nèi)結(jié)構(gòu)并清理之 三 肘后區(qū) 除去淺筋膜 顯露深筋膜 修潔肌肉在尺神經(jīng)溝內(nèi)尋找尺神經(jīng) 并向上 下追蹤 將鑷子沿尺神經(jīng)走行方向插入 切斷其表面的筋膜及尺側(cè)腕屈肌的淺頭 肱頭 追蹤尺神經(jīng)至前臂 四 前臂后區(qū) 解剖前臂背側(cè)深筋膜及伸肌支持帶 除去深筋膜 修潔前臂后群肌淺層 在橈側(cè)腕伸肌與指伸肌之間 尋找并修潔拇長展肌 拇短伸肌 拇長伸肌 解剖骨間后血管神經(jīng)束 將指伸肌與深層鈍性分開并翻向內(nèi)側(cè) 尋找并清理穿出旋后肌的骨間后血管和骨間后神經(jīng) 五 手背與指背 解剖淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu) 手背靜脈網(wǎng)