四肢血管超聲檢查.doc

第五節(jié) 四肢血管的超聲診斷一、上肢靜脈的解剖基礎(chǔ)o 由深、淺靜脈組成；o 上肢自手掌至腋窩均與同名動(dòng)脈伴行，多為兩條；o 成對(duì)的橈尺靜脈于前臂近端匯入肱靜脈成對(duì)上行于上臂二頭肌的下緣移行為腋靜脈；o 頭靜脈和貴要靜脈組成上肢的淺靜脈系統(tǒng)；o 頭靜脈走行于前臂外側(cè)匯入腋靜脈； 貴要靜脈走行于上臂的內(nèi)側(cè)近正中匯入肱靜脈；一、下肢動(dòng)脈解剖基礎(chǔ)自腹股溝韌帶逐次向遠(yuǎn)側(cè)：股總A股淺A 腘A 脛前A 足背A 股深A(yù) 脛后A 至內(nèi)踝以下 腓A一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)l 靜脈血流緩慢，壓力較低，故管壁薄，收縮力弱，管徑較相應(yīng)的動(dòng)脈略大；l 壁內(nèi)具有靜脈瓣，由內(nèi)膜皺襞形成，薄而柔軟；l 瓣膜順血流開(kāi)放，逆血流閉鎖，防止血液逆流；一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（5） 分為深靜脈與淺靜脈，二者之間有交通支； 自足到小腿的深靜脈（脛前后V）都與同名動(dòng)脈伴行，每條動(dòng)脈有兩條靜脈伴行腘靜脈股淺靜脈股總靜脈 下肢淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈； 大隱靜脈由下肢內(nèi)側(cè)上行注入股總靜脈； 小隱靜脈由下肢外側(cè)上行注入腘靜脈。 一、下肢靜脈解剖基礎(chǔ)（6）o 下肢深、淺靜脈的交通支有調(diào)整下肢靜脈血流的作用；o 交通支常以直角方向，由淺靜脈至深靜脈；o 交通支內(nèi)有瓣膜，阻止向淺層回流；二、 四肢血管的檢查方法 檢查體位1、上肢血管：取平臥位，上肢外展；2、下肢血管：取仰臥位、下肢輕度外展 外旋 取俯臥位、足抬高2030度 預(yù)設(shè)置條件 四肢動(dòng)脈/ 靜脈彩色多普勒調(diào)節(jié) l 探頭頻率714MHZl 探測(cè)深度6 12cm l 聲束與血流夾角60l 取樣容積1 2mm 觀測(cè)數(shù)據(jù) 二維超聲觀察血管壁有無(wú)增厚及斑塊、管腔 內(nèi)有無(wú)血栓、血管搏動(dòng)幅度； 彩色多普勒血流成像觀察彩色血流分布狀況、 充盈度、有無(wú)異常血流； 脈沖多普勒觀察血流流速曲線形態(tài)及性質(zhì)并 記錄血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。三、彩色多普勒檢查注意事項(xiàng)u 對(duì)比檢查u 近心端向遠(yuǎn)心端u 取樣容積置于血管中央u 多普勒增益適當(dāng)u 探頭壓力適當(dāng)u 肌肉放松u 調(diào)整速度范圍、濾波器及彩色增強(qiáng)器u 聚焦點(diǎn)u 連續(xù)掃查四、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（1） 二維超聲表現(xiàn) 彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 脈沖多普勒（PW）表現(xiàn) 四、正常四肢動(dòng)脈的超聲特征（2） 二維超聲表現(xiàn) 左右對(duì)稱，管徑由近至遠(yuǎn)逐漸變??； 管壁為三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜、外膜，連續(xù)性 好，呈兩明一暗三條平行回聲帶； 探頭加壓不易變形； 腔內(nèi)血液為無(wú)回聲； 有規(guī)律的搏動(dòng)，收縮期內(nèi)徑大于舒張期內(nèi)徑； 彩色多普勒（CDFI）表現(xiàn) 彩色血流充盈良好，邊緣整齊； 色彩呈單一色； 于血管軸心處較明亮。脈沖多普勒（PW）表現(xiàn)高搏動(dòng)性波形，表現(xiàn)為三相波：第一相：心臟收縮期迅速流向肢體遠(yuǎn)端的血流波；第二相：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉及外周血管彈性回縮血液反 流的波形；第三相：舒張期大動(dòng)脈彈性回縮血液再次流向肢體 遠(yuǎn)端的血流波形。彩色多普勒超聲顯像的影響因素l 肢體壞疽、浮腫、肢體破潰等因素l 動(dòng)脈閉塞后的部分再通l 肥胖l 彩色分辨率的影響 五、正常四肢靜脈的超聲表現(xiàn)（1） 二維超聲表現(xiàn) 管腔顯示清晰，內(nèi)壁光滑，連續(xù)性好，壁薄； 管腔為無(wú)回聲，增大增益，可動(dòng)態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲，隨血液流動(dòng)（由于血流緩慢，紅細(xì)胞散射形成） 探頭加壓后管腔被壓癟或消失， 下肢靜脈深吸氣后屏氣or做Valsalva動(dòng)作后管徑增大。彩色多普勒表現(xiàn) 與伴行動(dòng)脈血流方向相反； 深吸氣或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，大、中靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)顯示； 遠(yuǎn)心端肢體加壓，近心端血流加速，甚至出現(xiàn)混疊現(xiàn)象； 擠壓小腿放松后或做Valsalva試驗(yàn)時(shí)，無(wú)反向血流，說(shuō)明深靜脈瓣關(guān)閉良好。脈沖多普勒表現(xiàn)隨呼吸運(yùn)動(dòng)變化的單相、低速、向心的血流；曲線隨呼吸由波浪起伏變化；動(dòng)脈硬化性閉塞癥病理 動(dòng)脈粥樣硬化，管腔狹窄，繼而血栓形成，以至血管慢性閉塞。臨床表現(xiàn) 50歲以上，有高血壓、高血脂或糖尿病史。 困乏、發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行、動(dòng)脈 搏動(dòng)減弱或消失，趾/足潰瘍壞死。 好發(fā)于腹主A下段、髂A、股A，上肢A少見(jiàn)。 糖尿病人多在膝關(guān)節(jié)以下中小型動(dòng)脈。四肢動(dòng)脈閉塞的超聲表現(xiàn)彩色多普勒血流成像（CDFI）表現(xiàn) 閉塞前段：彩色血流呈暗紅色，彩色血流突然中斷，阻斷處出現(xiàn)小股藍(lán)色血流； 閉塞段 ：血流信號(hào)消失； 閉塞后段 ：彩色血流減弱或消失。脈沖多普勒（PW）表現(xiàn) 閉塞前段：流速明顯減慢；頻譜形態(tài)失常，頻帶增寬，頻窗消失； 舒張期反向血流消失，出現(xiàn)正向血流； 阻力增大，AT延長(zhǎng)。 閉塞后段：?jiǎn)蜗?、低速、或無(wú)血流頻譜。周圍動(dòng)脈狹窄頻譜多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：019：收縮期峰值流速與近心端正常A比較增加舒張期，連續(xù)性，頻窗消失，低阻高速單相血流頻譜，瘺