胺碘酮使用注意點.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考用胺碘酮的十六種死法 胺碘酮（可達龍）絕對是個“萬人迷”,好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很簡單，先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6小時給藥360mg（1mg/min）；維持：剩余18小時給藥540mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過 1200mg,大家用了都說好。 60歲女性病號，既往風心病史5年，反復心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫（毫無創(chuàng)意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推，然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時后改2.5ml/h. 病人用了胺碘酮死了，惹官司了，錯在哪里？我們來一起找茬。 死法1: 胺碘酮既是復律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過48h,可以直接復律嗎？病人復律了，但是腦栓塞了，死了。 房顫是一種常見的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者，如風心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動時，房內(nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。 死法2: 胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎？不可以！可達龍（鹽酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。 首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來說碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。 其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當靜脈注射時會產(chǎn)生嚴重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時應使用5%葡萄糖配制。 死法3: 病人用藥后，電解質(zhì)檢查結(jié)果出來了，低鉀血癥，誘發(fā)室顫了。 使用胺碘酮必須預防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應當對QT間期進行監(jiān)測，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速”,不得使用抗心律失常藥物（應給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。 死法4: 看原先心電圖QTC明顯延長，誘發(fā)室顫了。 胺碘酮有致心律失常作用，且有時致命。致心律失常作用與藥物無效可能表現(xiàn)為加重的心臟病情之間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時應監(jiān)測胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為12.5g/ml,中毒血藥濃度1.83.7g/ml以上。 胺碘酮致心律失常作用的報道較其他抗心律失常藥物更為罕見，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。 死法5: 看原先心電圖預激綜合征合并心房顫動，預激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺。 如果診斷快室率房顫并預激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，這是一個微創(chuàng)手術(shù)，不用開刀，成功率在95%左右。藥物效果不好，并且存在風險較大。 死法6: 本來就心衰，一用心衰加重。 靜脈注射禁用于低血壓、嚴重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能導致病情惡化）。 死法7: 本來血壓就低，用完休克了。 死法8 : 建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在臺上，家屬回頭找你。 再補充幾種潛在糾紛危險： 死法9: 甲亢病人，如果此人甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會引起甲亢危象。 甲狀腺機能亢進，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常。發(fā)病率約2%,停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。 死法10: 肝功異常病人，肝衰竭死了。 建議在治療開始時密切監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶），并在治療期間定期監(jiān)測。開始靜脈給予胺碘酮的第一個24小時內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細胞損傷或肝衰竭，有時為致死性）及慢性肝損害。因此，當轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值的3倍時，應減少胺碘酮的劑量或停止給藥。 死法11: 正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。 胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%,如合用應仔細監(jiān)測其血清中藥濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。 死法12:正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。 通過CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時肌肉毒性風險增加。 死法13: 正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。 胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測國際標準化比值（INR）。在胺碘酮治療時和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。 死法14: 心動過緩，竇性停搏，心臟驟停。 胺碘酮禁用于：竇性心動過緩和竇房傳導阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導障礙，未安置人工起搏器的患者。 死法15: 成人急性呼吸窘迫綜合征。 靜脈給予胺碘酮時，有非常罕見的間質(zhì)性肺炎病例的報道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細胞增高，嚴重者可致死。