甲亢的中醫(yī)治療療法.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考甲亢中醫(yī)治療最佳經(jīng)驗(yàn)方 一、甲亢概述中醫(yī)臨床學(xué)中無甲亢的病名，根據(jù)其發(fā)病原因、臨床癥狀及體征，本病與中醫(yī)學(xué)中的“癭病”很類似。但中醫(yī)學(xué)癭病的概念很廣，在呂氏春秋、三國志、諸病源候論、肘后方、千金要方、三因方等古代文獻(xiàn)中先后沿用了血癭、氣癭、息肉癭、石癭、勞癭、土癭、憂癭、筋癭等眾多名稱，這些可以概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等多種疾病，但與甲亢比較接近的當(dāng)屬憂癭與氣癭。二、甲亢的中醫(yī)病因病機(jī)甲亢以怕熱多汗、心悸易怒、多食消瘦、指舌顫抖、甲狀腺腫大為中心證候，病位在頸部纓脈(即甲狀腺)，病變臟器波及肝、腎、心、脾、肺，而以肝腎為主。病因上既有先天稟賦不足，又有后天調(diào)理失度，更有外邪侵襲而發(fā)病。所謂稟賦不足者與現(xiàn)代所稱之遺傳因素相似。人之先天稟賦與腎之關(guān)系最為密切，腎為先天之本，腎陰為人體陰液之本，腎陽為人體陽氣之本，先天不足、勞欲傷腎均可導(dǎo)致腎之陰陽不足。腎陰不足不能上涵肝木，可致肝陽上亢，陽亢化風(fēng)則見指舌顫抖之癥。腎陽不足，氣不化津，為痰為飲，上結(jié)頸前纓脈則見頸前腫大。后天調(diào)理失度包括情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等，情志內(nèi)傷與現(xiàn)代所稱之精神因素致病雷同。有人統(tǒng)計(jì)365例甲亢發(fā)病因素，發(fā)現(xiàn)80%患者有不同程度的情志因素，本病之發(fā)病多緣于郁怒傷肝，肝失疏泄，氣機(jī)不暢。肝失疏泄一則可致氣機(jī)郁滯，血行不暢，二則可化火生熱傷陰，三則可橫逆犯脾致濕生痰，終則痰熱瘀互結(jié)為患，結(jié)于頸前則為頸纓腫大(甲狀腺腫大)，內(nèi)擾心神則為心悸易怒、怕熱多汗，上犯肝竅則見突眼之征，熱擾中焦則消谷善饑、壯火食氣，肌膚失養(yǎng)則形體消瘦，火熱傷陰、筋脈失養(yǎng)則見指舌顫抖。飲食不節(jié)，多指恣食肥甘，損傷中焦，運(yùn)化失職，聚濕生痰為患，其證多以身倦乏力、精神不振、形體消瘦、苔白厚膩為主。所謂外邪侵襲者與現(xiàn)代所稱感染誘發(fā)本病相似，六淫邪毒經(jīng)口鼻或皮毛侵入機(jī)體，內(nèi)傷臟腑，生痰致瘀，上犯纓脈，結(jié)聚頸前，則成本病。總之，本病是以內(nèi)傷虛損為基礎(chǔ)，復(fù)加外邪侵襲，形成氣、痰、瘀、火共同為患的本虛標(biāo)實(shí)之證。三、中醫(yī)治療甲亢的機(jī)理甲亢病位在頸部，臨床上呈現(xiàn)出的頸腫、怕熱汗出、心悸心煩、消谷善饑、性急易怒、指舌顫動(dòng)、形體消瘦等癥狀，是一個(gè)多臟腑受病、多病機(jī)共存的復(fù)雜的病理過程，治療上常通過疏肝理氣、清肝瀉火、健脾化痰、滋陰降火、滋補(bǔ)肝腎、寧心安神、滌痰散結(jié)、活血通絡(luò)、驅(qū)除邪毒等多種方法、多個(gè)環(huán)節(jié)，借以達(dá)到調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)的病理狀態(tài)。有人綜合國內(nèi)有關(guān)資料，結(jié)合現(xiàn)代科技總結(jié)出中醫(yī)治療甲亢的機(jī)制為：(1)調(diào)整機(jī)體的免疫功能。(2)調(diào)節(jié)神經(jīng)與體液系統(tǒng)的功能活動(dòng)。(3)抑制能量代謝。(4)抑制甲狀腺素的分泌。四、中醫(yī)治療甲亢的適應(yīng)證中醫(yī)治療甲亢多以內(nèi)服中藥為主，大量臨床資料表明，療效比較肯定。據(jù)近年來1033例的統(tǒng)計(jì)分析，療效在84%93.8%之間。有人根據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合個(gè)人的體會(huì)，提出適應(yīng)癥如下：輕度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用)；對(duì)服抗甲狀腺藥物過敏者，或因毒性反應(yīng)無法繼續(xù)治療，且不宜手術(shù)者；合并肝病者；經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后甲亢癥狀加重者；甲亢手術(shù)后的療效不鞏固，或又有復(fù)發(fā)者。五、甲亢的中醫(yī)基本證型甲亢的臨床癥狀較多，如高代謝癥群，精神、神經(jīng)癥狀，心血管、消化道癥狀，肌肉骨骼、造血系統(tǒng)癥狀及局部癥狀甲狀腺腫大、突眼等，對(duì)如此眾多的癥狀，很難以一法一方來完成治療計(jì)劃，達(dá)到預(yù)期目的。為了便于臨床體現(xiàn)中醫(yī)治療的特點(diǎn)，就必須對(duì)病人所有癥狀、體征、脈象及其他四診所獲得的資料，進(jìn)行綜合分析，找出其證候規(guī)律，分辨出不同的證候，方能為辨證施治提供依據(jù)。對(duì)本病的辨證分型，不同層次醫(yī)療單位、不同地區(qū)學(xué)者的意見不盡一致。統(tǒng)計(jì)近年來近50篇甲亢的治療資料，其分型有氣郁痰凝、心肝火旺、心肝陰虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、胃火旺盛、陽亢風(fēng)動(dòng)、胃強(qiáng)脾弱等近40個(gè)證型，如此之多，自然使學(xué)習(xí)者難以掌握。有研究指出：本病早期多以火旺為主(實(shí)火)，陰虛次之。病程較長、年齡較大者，多以陰虛為主，火旺次之(偏虛火)。不典型甲亢、淡漠型甲亢及病程較長且年老體弱者，多以氣虛、脾虛為主，陰虛次之。良性突眼為痰氣交結(jié)，惡性突眼多為肝陽上亢，彌漫性甲狀腺腫大多肝郁脾虛，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大或甲狀腺腺瘤多有氣滯血瘀。綜合近年來國內(nèi)研究的資料，結(jié)合作者的體會(huì)，本病的辨證分型主要有氣郁痰結(jié)型、肝胃火旺型、氣陰兩虛型、陽亢風(fēng)動(dòng)型、陰虛火旺型、肝郁脾虛型、痰結(jié)血瘀型、心肝陰虛型等八個(gè)證型。臨床上不少病例常不是單一證型存在，可表現(xiàn)為兩個(gè)或兩個(gè)以上的證型復(fù)合存在，在治療時(shí)需注意分清主次，抓住主要矛盾，方能收效良好。1、氣郁痰結(jié)型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證型的發(fā)病多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，痰邪內(nèi)生結(jié)聚于頸前所致。臨床表現(xiàn)為頸前結(jié)塊腫大，彌漫對(duì)稱，腫塊光滑、柔軟，性急易怒，胸悶脅痛，怕熱汗出，頸部憋脹，吞咽不爽，喉間有痰；舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑或弦數(shù)有力。治當(dāng)理氣舒郁、化痰散結(jié)。方選四海舒郁丸加減，藥用：青木香10克，海蛤粉10克，陳皮10克，昆布30克，海藻30克，烏賊骨30克，黃藥子510克，香附15克，枳殼10克，郁金10克。胸悶、發(fā)憋較甚者加厚樸10克，瓜蔞仁1015克；癭腫疼痛者加山慈菇510克，紅芽大戟1.53克(散劑每次1克)；便溏者加山藥30克，白術(shù)10克，茯苓15克；咽喉不適、聲音嘶啞者加桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克。2、氣陰兩虛型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因郁火耗傷氣陰所致。臨床表現(xiàn)為頸前輕度腫大或不腫大，神疲乏力，口干咽燥，氣促多汗，心悸少寐，面色萎黃，腰膝酸軟，便溏納差，下肢浮腫，指舌顫動(dòng)；舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)而無力。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、滌痰散結(jié)。以牡蠣散合生脈飲加減，藥用：黃芪30克，人參(太子參)5克，白術(shù)10克，生地20克，白芍15克，首烏30克，麥冬10克，柏子仁10克，桑椹20克，生牡蠣30克，夏枯草10克，瓜蔞仁12克，川芎10克，玄參30克，黃藥子510克。便溏納差者加山藥30克，扁豆30克，砂仁10克；汗多者加浮小麥30克，麻黃根10克；指舌顫動(dòng)明顯者加生石決明30克、鉤藤10克；眼球突出、視物不清者加青葙子10 克，草決明30克。3、陽亢風(fēng)動(dòng)型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。臨床表現(xiàn)為心悸而煩，發(fā)熱多汗，性急易怒，口干不欲飲，消谷善饑，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，指舌顫?dòng)，頸前腫大，目突如脫；舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)而有力。治當(dāng)滋陰潛陽，熄風(fēng)豁痰。方選珍珠丸加減，藥用：珍珠母30克，生龍骨30克，生牡蠣30克，熟地黃24克，白芍30克，天冬10克，懷牛膝12克，水牛角15克，夏枯草10克，丹皮10克，知母10克，海浮石15克，茯苓30克，柏子仁10克，酸棗仁30克，沉香末15克(沖服)，草決明30克，海藻30克，黃藥子510克，莪術(shù)10克，陳皮10克。指舌顫動(dòng)較甚者加僵蠶12克，全蝎10克；陰虛甚者加阿膠10克，麥冬15克；心煩不寐者加黃連9克，柏子仁10克。4、肝胃火旺型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因暴怒傷肝，肝郁化火，火邪及胃，煉津生痰所致。臨床表現(xiàn)為頸前腫大而柔軟光滑，面紅目赤，心悸失眠，性急易怒，口苦咽干，多食善饑，畏熱汗出，口渴喜冷飲，頭暈?zāi)垦?，指舌顫?dòng)，形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉弦數(shù)有力。治當(dāng)清肝瀉胃、育陰散結(jié)。方選龍膽瀉肝湯合清胃散加減，藥用：龍膽草1015克，知母10克，山梔子10克，黃芩10克，生地20克，生石膏30克，升麻10克，丹皮10克，連翹24克，玉竹10克，海藻30克，黃連10克，生龍牡各30克，鉤藤15克，白蒺藜12克。大便干結(jié)者加大黃10克，厚樸15克；眼球酸脹者加白芷10克，石菖蒲10克；心悸較甚者加柏子仁10克，酸棗仁24克。5、陰虛火旺型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因火郁傷陰，虛火外浮所致。臨床表現(xiàn)為頸前腫塊或大或小，形體消瘦，目干睛突，面部烘熱，咽干不欲飲，多食易饑，煩躁易怒，心悸汗出，頭暈失眠，手指顫動(dòng)，腰膝酸軟；舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰降火，滌痰散結(jié)。方選知柏地黃丸合消瘰丸加減，藥用：知母10克，黃柏10克，生地30克，山藥30克，山茱萸10克，夏枯草10克，黃藥子510克，旱蓮草30克，貝母12克，茯苓24克，玄參15克，鱉甲10克，牡蠣30克。心火盛者加黃連10克；大便溏薄、下肢浮腫者加山藥30克，苡仁30克；胃火盛者加生石膏30克；氣短乏力者加黃芪30克，白術(shù)10克，太子參30克；虛火重者加丹皮10克，地骨皮30克，青蒿 10克；大便干結(jié)者加大黃10克。6、肝郁脾虛型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因郁怒傷肝，肝氣不舒，橫逆犯脾所致。其臨床表現(xiàn)為：急躁易怒，善太息，胸悶脅痛，脘腹脹滿，納食不佳，便稀或溏，頸前腫塊或大或小，或見惡心，嘔吐，倦怠乏力，心悸汗出；脈象弦滑，苔白或厚膩。治當(dāng)疏肝健脾，方選柴胡疏肝散加減，藥用：柴胡1015克，香附15克，白芍30克，川芎10克，郁金10克，陳皮10克，半夏10克，枳殼 10克，炒麥芽20克，白術(shù)12克，黨參15克，厚樸10克，山藥30克。肝郁化火兼見口苦口干者加梔子10克，黃連10克，龍膽草10克，黃芩10克；氣郁較甚兼有血瘀表現(xiàn)者加川楝子10克，青皮12克，烏藥10克，丹參30克，莪術(shù)10克；脾虛較甚者加黃芪30克，白扁豆30克，苡仁15克，藿香10克。7、痰結(jié)血瘀型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證患者病程多較長，緣由氣滯痰凝、血脈瘀阻而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為：頸前腫塊經(jīng)久不消，按之較硬或有結(jié)節(jié)，胸悶憋氣，眼球突出，心煩善怒，喉間有痰，吞咽不爽，食少便溏；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白厚膩，脈沉弦或沉澀。治當(dāng)理氣化痰、活血消癭。方選海藻玉壺湯加減，藥用：海藻30克，海帶30克，昆布30克，陳皮12克，青皮10克，半夏10克，貝母10克，連翹30克，穿山甲10克，莪術(shù)10克，土鱉蟲10克，牡蠣30克，黃藥子510克，甘草1 0克，砂仁10克。如見面色不華、身倦乏力等氣血兩虛癥狀者加黃芪30克，當(dāng)歸12克，黨參2 4克，熟地15克；胸悶憋氣較甚者加郁金15克，枳殼10克，瓜蔞仁15克；腫塊堅(jiān)硬，移動(dòng)性小甚或不可移者加山慈菇510克，丹參30克，天葵子15克，半枝蓮30克。8、心肝陰虛型甲亢的臨床表現(xiàn)及治療本證的發(fā)病多因痰氣壅結(jié)、化火傷陰所致。臨床表現(xiàn)為：頸前輕度或中度腫大，質(zhì)地柔軟，表面光滑，心悸汗出，心煩少寐，手指顫動(dòng)，眼干目眩，倦怠乏力，形體消瘦；舌質(zhì)紅，苔少，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)。治當(dāng)滋陰益精，寧心柔肝。方選天王補(bǔ)心丹合一貫煎加減，藥用：人參5克，玄參15克，生地24克，麥門冬12克，天門冬12克，當(dāng)歸15克，白芍30克，柏子仁30克，五味子10克，辰砂0 5克(沖服)，茯苓30克，枸杞子15克，川楝子10克，鉤藤15克。大便稀薄便次增加者加山藥15克，白術(shù)10克，苡仁30克，麥芽20克；腰膝酸軟者加龜板10克，桑寄生30克，菟絲子30克，川牛膝12克；氣血兩虛者加黃芪30克，阿膠10克；心悸較甚者加酸棗仁30克，煅龍骨30克，遠(yuǎn)志10克。六、治療甲亢的中成藥治療甲亢的中成藥較多，是臨床醫(yī)生從不同角度對(duì)本病治療的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)甲亢的治療均取得了較好的療效，現(xiàn)摘錄如下：1.復(fù)方甲亢膏組成：黃芪、黨參、麥冬、白芍、夏枯草各15克，生地、丹參、生牡蠣各30克，蘇子、五味子、制香附各10克，白芥子6克。適應(yīng)癥：輕度或中度甲亢患者；對(duì)硫脲類藥物過敏的甲亢患者；合并白細(xì)胞減少，不能使用抗甲狀腺藥物者；抗甲狀腺藥物治療緩解后的鞏固治療。用法用量：上方制成膏劑，每次10克，每日3次，3個(gè)月為一療程，可連續(xù)服用數(shù)療程。療效：治療50例，癥狀、體征緩解好轉(zhuǎn)率為90.9%，基礎(chǔ)代謝率下降有效率為62.5%，甲狀腺攝131碘率下降有效率為70%。治療重度甲亢與抗甲狀腺藥物并用，可減少后者的毒性反應(yīng)，縮短療程。藥理學(xué)證明：本方可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫和體液免疫功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和能量代謝，直接抑制甲狀腺素的合成。余永譜，等.浙江中醫(yī)雜志1980；(8)3602.復(fù)方甲亢寧片組成：夏枯草、炙鱉甲、生牡蠣、玄參、太子參等。適應(yīng)證：主要用于甲亢肝陽上亢、氣陰兩虛型患者。用法用量：上方加工成片劑，每次10片，每日3次，1個(gè)月為1療程。療效：用本方片劑治療甲亢指數(shù)簡(jiǎn)化方案T110者30例，最長服藥6個(gè)療程，臨床治愈11 例，顯效14例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例(服用本藥時(shí)停用其他中西藥物)。實(shí)驗(yàn)表明本方具有降低甲亢家兔能量代謝及血中TT3濃度的作用，其藥理機(jī)制可能為：一方面減弱甲狀腺激素靶器官、靶組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)，另一方面加速對(duì)已進(jìn)入血液循環(huán)的甲狀腺激素的降解。且其中大部分藥物具有免疫調(diào)節(jié)作用，利用此中藥復(fù)方的雙向免疫調(diào)節(jié)作用，重建人體免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。陳梅湘，等.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1989；(3)147。3 .甲亢丸組成：橘紅100克，清半夏150克，云苓150克，海藻150克，昆布150克，夏枯草200克，煅牡蠣150克，大貝150克，三棱100克，黃藥子50克，甘草50克，琥珀10克，朱砂10克。適應(yīng)證：因內(nèi)傷七情，憂思惱怒，日久釀成痰氣郁結(jié)的癭瘤。用法用量：上藥共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重15克，每日2次，每次1丸。療效：以本丸治療甲亢125例，治愈65例，顯效24例，好轉(zhuǎn)23例，無效13例，治愈者最少服藥90丸，最多服藥180丸。藥物研究表明：本方中海藻、昆布、黃藥子、夏枯草均為含碘中藥，碘是合成甲狀腺素(TH) 的一個(gè)要素，在一定劑量限度內(nèi)，TH的合成量隨碘的劑量增加而增加，倘若利用超過了限度則引起相反的結(jié)果抑制甲狀腺素的合成。藥理劑量的碘，除抑制甲狀腺素合成外，還同時(shí)抑制TH的釋放。甲亢病人在碘劑治療后，由于TH的合成與釋放受到抑制，血中TH水平很快下降，甲亢癥狀便迅速開始緩解。黃泰康.中醫(yī)疑難病方藥手冊(cè)中國醫(yī)藥科技出版社 1997年4. 昆明山海棠片用法用量：甲組20例，每日服本品6片(相當(dāng)于生藥2.6克)；乙組36例每日加用他巴唑15毫克。療程48周，甲組緩解(臨床癥狀緩解，心率90次/分，血清T3、T4降至正常)19 例，乙組全部緩解。兩組治療后的血清T3、T4和抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微?？贵w均較治療前明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異(P0.050.01)。吳淦，等.中醫(yī)雜志 1989；(8)365. 甲亢靈片組成：夏枯草、墨旱蓮、丹參、山藥、煅龍骨、煅牡蠣等制成片劑。適應(yīng)證：甲亢陰虛陽亢型。用法用量：治療組每次服本品7片，每日3次，對(duì)照組用他巴唑2片(10毫克)每日3次，并分別用安慰劑2、7片。1個(gè)月為一療程。療效：治療組150例，對(duì)照組75例。結(jié)果兩組分別治愈26、14例，顯效89、36例，有效23、1 7例，無效12、8例，總有效率為92%、89.3%。心率、基礎(chǔ)代謝、TT3、TT4兩組治療前后自身及治療后組間比較均有顯著性差異(P0.01)。楊春華.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1997 ；(4)56七、常用于治療甲亢的單驗(yàn)方用于治療甲亢的單方驗(yàn)方數(shù)量甚多，遍及古今文獻(xiàn)，茲摘錄如下：(1)開結(jié)散：豬靨49枚(焙)，沉香6克，朱砂49粒(罐煅)，橘紅12克，共為末。臨臥冷酒徐徐服6克。五服見效，重者一料愈。(本草綱目)(2)穿山龍浸膏(每1毫升含生藥0.5克)：每次1020毫升，每日3次，治療甲亢5例，連服23個(gè)月后，突眼癥狀可消失，余癥也均好轉(zhuǎn)。(中藥大辭典)(3)黃藥子、生大黃各30克，全蝎、僵蠶、土鱉蟲各10克，蚤休15克，明礬5克，蜈蚣5條，共為細(xì)末，用醋、酒各半調(diào)敷，保持濕潤，每料藥可用3日，7料為一療程。蔣立基中醫(yī)雜志 1987；(1)16(4)治突眼性甲狀腺腫方：大熟地30克，當(dāng)歸、枸杞子各15克，羌活1.5克，澤瀉5克，每日1劑，連服26個(gè)月。徐福松中醫(yī)雜志 1987；(1)16(5)甲亢靈片：由煅龍骨15克，煅牡蠣15克，懷山藥15克，旱蓮草15克，紫丹參15克組成，制成糖衣片，每片0.25克，含量相當(dāng)于生藥5克。每次7片，每日3次口服。劉翠榮，等中西醫(yī)結(jié)合雜志 1988；(12)739(6)蒲公英60克，水煎2碗，溫服1碗，剩下一碗趁熱熏洗，每天1次。治療甲亢術(shù)后突眼加重癥3例，效果良好。浙江中醫(yī)雜志 1980；(8)362 (7)原料：壁虎2條，白糖適量。烹制方法：將壁虎去內(nèi)臟洗凈，炙干后研成細(xì)末，加白糖用開水沖服。 食用方法：每次1克，隔天1次，連服數(shù)天。八、含碘中藥在甲亢治療中的使用中醫(yī)治療甲亢多根據(jù)患者的不同證候表現(xiàn)，辨證選藥，諸如疏肝理氣、滋陰降火類藥物；化痰散結(jié)、活血化瘀類藥物；益氣養(yǎng)陰、溫陽益氣類藥物等，其中包括含碘中藥海藻、昆布、海帶、紫菜、柳葉、黃藥子、夏枯草、牡蠣等。臨床實(shí)踐表明這些不同類型的藥物對(duì)不同證型的甲亢均取得了較好的療效。隨著中藥藥理研究的不斷深入和人們對(duì)甲亢生理病理認(rèn)識(shí)的不斷深化，對(duì)含碘類中藥治療甲亢出現(xiàn)了不同的觀點(diǎn)，一種為否定觀點(diǎn)，認(rèn)為含碘的中藥方劑，其含碘量遠(yuǎn)超有效劑量，其不僅抑制甲狀腺素的合成，還抑制了甲狀腺激素在甲狀腺內(nèi)的釋放，使血中甲狀腺素含量很快下降，癥狀迅速緩解，如持續(xù)投用含碘濃度高的藥物，甲狀腺素的合成從碘的抑制下逸脫，使甲狀腺內(nèi)甲狀腺激素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放入血液中，血液中甲狀腺激素濃度驟增，可引起甲亢的復(fù)發(fā)、反跳。二是主張采用含碘類中藥，認(rèn)為含碘中藥不僅可抑制甲狀腺素的合成，還能抑制甲狀腺素的釋放，使血中的甲狀腺素含量迅速下降，促使癥狀緩解，且中藥的應(yīng)用是建立在證候的基礎(chǔ)上，并非單純依附含碘成分為依據(jù)。故而筆者認(rèn)為：在評(píng)價(jià)中藥應(yīng)用及療效時(shí)，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)原則，似較單純的以藥理成分為依據(jù)更合理，更切合實(shí)際。臨床實(shí)踐表明：含碘類藥物并不是甲亢的禁忌證，甲亢危象的治療，短期突擊給予碘劑，甲亢術(shù)前準(zhǔn)備也將碘劑作為重要程序，就是例證。關(guān)鍵是含碘中藥運(yùn)用的適應(yīng)證要很好地掌握，含碘類中藥的主要作用在于軟堅(jiān)散結(jié)，消除腫大之甲狀腺，完全不含碘的方劑對(duì)甲狀腺腫大之消散則較為困難。有人指出含碘中藥適應(yīng)證為：甲亢伴有甲狀腺腫大者，待其陽亢癥狀有所緩解，以陰虛或氣陰兩虛為主要證候時(shí)，可投含碘中藥以軟堅(jiān)消癭，采用少量含碘方劑，既有碘的藥理作用，又有其他藥物相伍，與碘協(xié)同，變弊為利，從而提高療效。潘文奎.中醫(yī)雜志1984；(12)752。通常認(rèn)為甲亢患者不宜再服海藻、昆布、海浮石等含碘藥物，徐氏認(rèn)為不然，只要甲狀腺腫大或有結(jié)節(jié)，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，痰熱之象明顯者，不必拘泥，仍可用之，未見不良反應(yīng)。徐福松.中醫(yī)雜志1987；(1)16最近有人對(duì)治療甲亢的有效方消癭湯煎劑作了含碘測(cè)定，結(jié)果每劑的含碘量為302.42毫克，遠(yuǎn)超有效劑量，但從這類含碘量高的方劑確能緩解某些盧戈氏液治療無效病例的事實(shí)，認(rèn)為中藥里可能含有某些成分，不同于單純碘劑的藥理作用，或是能克服碘的弊病而對(duì)甲亢發(fā)揮療效。九、黃藥子治療甲亢應(yīng)注意事項(xiàng)黃藥子為薯蕷科薯蕷屬植物黃獨(dú)的塊莖，味苦辛性涼有毒，本草綱目謂其能“涼血、降火、消癭、解毒”，化學(xué)成分含黃藥子素甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛及碘、鞣質(zhì)、蔗糖、還原糖、淀粉等。福建省人民醫(yī)院用黃藥子流浸膏治療甲亢26例，大多數(shù)患者癥狀明顯改善，頸圍及基礎(chǔ)代謝有不同程度縮小、降低。近年來不少學(xué)者在甲亢的治療也多采用單味黃藥子，或由黃藥子為主組成的復(fù)方，療效尚可。但黃藥子為有毒之品，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：黃藥子對(duì)小鼠的肝腎組織都有一定損害，損害的程度與給藥的劑量和時(shí)間密切相關(guān)。對(duì)肝組織損害在短期內(nèi)即可表現(xiàn)出來，對(duì)腎組織的損害較長時(shí)間才能表現(xiàn)出來，其表現(xiàn)特征為食欲減退、厭油膩、惡心、嘔吐和肝功能不正常，與臨床病人所表現(xiàn)的癥狀是一致的。為了避免黃藥子對(duì)肝腎損害，大多數(shù)人主張本藥每日用量應(yīng)控制在原生藥12克以內(nèi)為安全量。十、甲亢病人中西醫(yī)結(jié)合治療方案中西醫(yī)結(jié)合是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本方針之一。在甲亢的治療中采用中藥、西藥聯(lián)合治療，不僅可各揚(yáng)其長、避其短，而且可以明顯地提高臨床療效，縮短療程，且病人也樂于接受。陳氏以中西醫(yī)結(jié)合的方法治療甲亢110例，中藥選黃芪、黨參、山藥、白芍、夏枯草、玄參、麥冬、半夏、貝母、牡蠣、枸杞、炒棗仁。便溏加白術(shù)、陳皮；目赤目突加菊花、澤漆、澤瀉、白蒺藜；甲狀腺腫大加白芥子、瓦楞子；結(jié)節(jié)腫大加三棱、莪術(shù)、赤芍；心悸心煩加生龍骨、遠(yuǎn)志、梔子；肝氣不舒加柴胡、香附、佛手；面紅、皮膚紅熱甚加黃芩、半枝蓮。每日1劑，水煎服。西藥用他巴唑，視病情輕重，每日用1030毫克，12月后減至維持量。伴有甲狀腺腫大、突眼較重者同時(shí)服甲狀腺片每日2040毫克一次，無此癥狀者在用他巴唑半月后加甲狀腺片。結(jié)果：近愈36例，顯效31例，有效43例，總有效率為100%，其療效顯然高于單純中藥或西藥的治療。治療前后T3、T4值比較均有顯著性差異(P0.01)。陳金錠.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1993；(2)42聶氏報(bào)告中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢120例，并設(shè)中藥、西藥對(duì)照組各40例，中西醫(yī)結(jié)合組方案：中藥用生黃芪1530克，太子參、生地、生白芍、夏枯草、麥門冬、五味子、炒棗仁、炙甘草各10克，生龍骨、生牡蠣、草決明各25克。服36個(gè)月后，辨證服用龍膽瀉肝丸、沉香舒氣丸、知柏地黃丸等。西藥重、中、輕度用他巴唑30、20、15毫克(重度或用丙基硫氧嘧啶) 口服，1月后每日分別為20、15、10毫克，輕度用25個(gè)月，重、中度，每隔半月減5毫克/日至維持量，再用39個(gè)月。中西藥服用時(shí)間間隔0.51小時(shí)。中藥組、西藥組分別單獨(dú)服用上述中藥、西藥，均用11.5年。結(jié)果：三組分別痊愈70、10、12例，顯效50、21、28例，無效0、9、0例。治愈率中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于兩對(duì)照組(P0.01)。聶有智.中級(jí)醫(yī)刊 1997 ；(8)61十一、甲亢術(shù)后低鈣抽搐中醫(yī)治療甲亢術(shù)后低鈣抽搐屬于中醫(yī)“痙病”的范疇，多因手術(shù)致陰血耗傷、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。在中醫(yī)理論中肝主筋、肝腎同源，這種生理上的相互聯(lián)系必然導(dǎo)致病理上的相互影響。因此，治療本癥常肝腎雙補(bǔ)，并佐以熄風(fēng)止痙之品，常用藥物有天麻10克，阿膠 15克，白芍 30克，鱉甲15克，熟地30克，當(dāng)歸15克，生牡蠣30克，鉤藤30克，地龍30克，甘草10克，木瓜10克，蜈蚣2條，全蝎510克。水煎服，日一劑。李茂懷報(bào)道，以丹溪心法虎潛丸加減(黃柏12克，知母、鎖陽各6克，熟地、白芍各9克，龜板、陳皮各10克，干姜、羊肉各15 克，龍骨18克，牡蠣、阿膠各30克)，日服一劑。手足麻木者加雞血藤12克，丹參9克；抽搐嚴(yán)重者加地龍9克，全蟲6克；影響呼吸者加前胡9克，桔梗6克。治療15例，1020天后，8 例痊愈，4例好轉(zhuǎn)，3例無效，3例復(fù)發(fā)。十二、甲亢的微觀辨證中醫(yī)辨證學(xué)領(lǐng)域里有宏觀辨證與微觀辨證之分。宏觀辨證是傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證，主要是從宏觀層次著眼于功能方面的研究。微觀辨證是以微觀指標(biāo)來認(rèn)識(shí)疾病和辨別疾病，是將傳統(tǒng)的診療技術(shù)引入到細(xì)胞、亞細(xì)胞乃至分子水平，以闡明中醫(yī)證的實(shí)質(zhì)及其傳變規(guī)律，借以指導(dǎo)臨床，提高療效。目前甲亢的微觀辨證尚處于起步階段，主要有以下幾個(gè)方面：(1)杜氏以142例甲亢為觀察對(duì)象，并選擇118例作為對(duì)照觀察，探討甲亢患者辨證分型與甲皺微循環(huán)及T3、T4、FT4I的關(guān)系。結(jié)果表明：甲亢患者的甲皺微循環(huán)的加權(quán)積分均值(3.1170.98)比正常對(duì)照組(0.860.79)明顯增高(P0.001)，說明甲亢患者有微循環(huán)障礙；甲亢病程與甲皺微循環(huán)改變無相關(guān)；甲亢辨證分型與甲皺微循環(huán)、T3、T4、FT4I有相關(guān)關(guān)系，心肝火旺型與氣滯痰凝型的形態(tài)積分和袢周圍狀態(tài)積分均值無顯著差異(P0.05)。但三型的微循環(huán)總積分均值相比較均有顯著差異(P0.001 )，提示各型均有程度不同的微循環(huán)障礙，因此中西醫(yī)治療都應(yīng)有化瘀方面的藥物。心肝火旺型的T3、T4、FT4I明顯增高，與氣滯痰凝型、血瘀型相比有顯著差異P0.01，與臨床上高甲狀腺素血癥相一致。血瘀型甲皺微循環(huán)積分值最高，說明微循環(huán)障礙較重，治療時(shí)間需長，效果較慢。杜翠芬.廣東醫(yī)學(xué)1991；(1)39(2)鄺氏通過對(duì)甲亢病的臨床研究指出：治療甲亢滋陰、平肝、潛陽藥物的作用可能和調(diào)節(jié)植物神經(jīng)有關(guān)，甲亢的癥狀可因阻滯腎上腺受體而減輕。補(bǔ)氣藥如黃芪可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。目前認(rèn)為甲亢的發(fā)病原理與免疫功能失調(diào)，出現(xiàn)興奮甲狀腺的免疫球蛋白有關(guān)，后者的出現(xiàn)可能是機(jī)體免疫監(jiān)管功能降低所致。因而設(shè)想中藥治療甲亢也可能通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能而發(fā)揮效應(yīng)。(3)顧氏通過檢測(cè)甲亢患者尿羥脯氨酸排量，發(fā)現(xiàn)各型甲亢患者(陰虛火旺型32例、非陰虛火旺型16例、正常人20例)均高于正常人，非陰虛火旺型與正常人無明顯差異，而陰虛火旺與非陰虛火旺型之間尿羥脯氨酸排量有非常顯著差異。對(duì)10例陰虛火旺者投予益氣養(yǎng)陰的甲亢重方治療，發(fā)現(xiàn)隨著陰虛火旺癥的改善和消失，5例尿羥脯氨酸排量正常，另5例有不同程度降低。提示尿羥脯氨酸排量可能和尿17-OHS、兒茶酚胺和血清T4相似，與陰虛火旺有一定聯(lián)系。顧文聰，等.上海中醫(yī)藥雜志1984；(7)48(4)上海中醫(yī)學(xué)院對(duì)70例甲亢病人辨證分為陰虛心火旺盛、陰虛肝火旺、陰虛心肝火旺及陰虛火旺不明顯四組，通過觀察不同證型血漿cAMP(環(huán)磷酸腺苷)含量及尿AC(兒茶酚胺)、17-OHCS(17羥皮質(zhì)類固醇)排量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在甲亢病人中，不同臟器的陰虛火旺，其血漿cAMP含量的變化也存在差異，cAMP含量的變化與辨證分型有密切關(guān)系。血漿cAMP含量的變化似與尿CA排量的變化一致，陰虛心火旺及陰虛心肝火旺組明顯升高。17-OHCS的排量在陰虛心肝火旺和陰虛肝火旺組升高明顯。蔣冰冰，等.上海中醫(yī)藥雜志1984；(7)48 十三、針刺治療甲亢針刺治療甲亢散在古今文獻(xiàn)中，隋巢元方諸病源候論指出：“有血癭，可破之；有息肉癭，可割之；有氣癭，可具針之”。近代的大量實(shí)踐證明，針刺治療甲亢，不僅能使血中T3、T4下降，而且血中cAMP的含量亦下降，不僅有較好的近期療效，而且遠(yuǎn)期療效也甚為滿意。對(duì)應(yīng)用甲亢藥物有不良反應(yīng)的患者，針刺亦能達(dá)到良好的治療作用。(國家中醫(yī)藥管理局建國40年中醫(yī)科技成就中醫(yī)古籍出版社 1989年)。針刺療法選穴分體針與耳針兩種。(1)體針取穴：以少陽、陽明經(jīng)穴為主，毫針刺，用平補(bǔ)平瀉法。常用穴位：合谷、足三里、天突、天容、間使、三陰交、氣癭、頸35夾脊穴。備用穴位：陰郄、復(fù)溜、太沖、神門、風(fēng)池、攢竹、四白、內(nèi)關(guān)。(2)耳針取穴：神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、甲狀腺、平喘、心、脾、腦點(diǎn)。針刺治療甲亢的近代研究頗多，療效較為滿意。何金森等對(duì)針刺治療甲亢進(jìn)行了系統(tǒng)研究，臨床觀察120例，分針刺組、他巴唑組及針刺加他巴唑組(針?biāo)幗M)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察其不同療法的臨床療效、復(fù)發(fā)率及副反應(yīng)。針刺組針對(duì)甲亢多為氣陰兩虛、虛火內(nèi)動(dòng)的病機(jī)特點(diǎn)，采用拇指后退為主的捻轉(zhuǎn)瀉法，斜刺氣癭穴以化瘀散結(jié)；以拇指后退為主的捻轉(zhuǎn)，結(jié)合重提輕按的瀉法刺內(nèi)關(guān)、間使以清心瀉火、息內(nèi)熱；以拇指前進(jìn)為主的捻轉(zhuǎn)，結(jié)合重按輕提的補(bǔ)法，刺足三里，補(bǔ)中益脾，刺三陰交滋陰涵木，補(bǔ)瀉結(jié)合，留針30分鐘，住院病人每日針刺1次。他巴唑組：每日口服他巴唑40毫克。針?biāo)幗M則同時(shí)應(yīng)用以上兩組方法。2個(gè)月為一療程。療程結(jié)束后三組的血清T3、T4均有顯著下降(P0.001)，甲狀腺131碘攝取率，針?biāo)幗M及針刺組均有顯著下降(P0.001和P0.01)，他巴唑組無明顯改變。三組患者高代謝率癥群均有明顯改善，但三組的有效率無明顯差異，針?biāo)幗M為93.9%，針刺組為 73.9%，他巴唑組為85.4%，以針?biāo)幗M為優(yōu)，明顯優(yōu)于針刺組(P0.01)，與他巴唑組無明顯差異。一年后三組的復(fù)發(fā)率：針?biāo)幗M29.6%，針刺組36.4%，他巴唑組88.9%，以針?biāo)幗M最低，針刺與針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率均明顯低于他巴唑組。副反應(yīng)方面：針刺組及針?biāo)幗M也低于他巴唑組。何氏的這一研究，說明針刺不僅能明顯地改善甲亢患者的臨床癥狀，且能降低血清T3 、T4水平，更說明以針刺與藥物相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于甲亢的治療，具有臨床療效高、副反應(yīng)少及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。何金森，等.中醫(yī)雜志1987；(2) 46激光照射穴位，對(duì)機(jī)體或穴位既有針刺樣作用，又具有灸的作用，能改善和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫失調(diào)達(dá)到治療疾病的目的。葛氏以激光穴位照射法治療突眼性甲亢30例，治療方法：取扶突穴(雙側(cè)，或加天突穴)為主穴，睛明或耳門穴為輔穴，采用激光聚焦照射穴位，主穴每次照射57分鐘，輔穴每次照射35分鐘，每天1次，10次為一療程。治療12療程，待病情緩解后，休息數(shù)日，再鞏固12療程(隔日一次)。結(jié)果：臨床緩解19例，明顯好轉(zhuǎn)(含基本緩解)8例，好轉(zhuǎn)者3例。葛通元，等.中華內(nèi)分泌雜志1988；(2)111十四、氣功治療甲亢氣功是一種講究練氣、養(yǎng)氣和用氣的古老的健身術(shù)，是通過醫(yī)者的運(yùn)氣導(dǎo)引，患者的意守、調(diào)息功能，使大腦皮層得以發(fā)揮其對(duì)機(jī)體內(nèi)部的主導(dǎo)調(diào)節(jié)作用，血中含氧量增加，促進(jìn)全身氣機(jī)的暢通，使臟腑功能得以協(xié)調(diào)，促進(jìn)新陳代謝，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到防病治病的目的。在診治甲亢病方面，按照中醫(yī)的辨證分型，通過用氣之吹、呼、嘻、呵、噓，長息吐濁納新之運(yùn)氣，復(fù)按陰陽五行生克制化之道，施以調(diào)理陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱解毒等法，兼以調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心之基本功，借點(diǎn)、按、抓、揉、導(dǎo)、推之不同手法，對(duì)甲亢的治療，多可取得較好的療效。現(xiàn)就各證型的中醫(yī)治療概述為下：(1)氣郁痰結(jié)型外氣治療：肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，郁久而痰結(jié)成癭，治取天突、天鼎、足三里、翳風(fēng)。用點(diǎn)法發(fā)涼氣，以調(diào)肝理脾、解郁散結(jié)，用抓法對(duì)準(zhǔn)甲狀腺連抓10次，用導(dǎo)引法作全身性導(dǎo)引，以期疏通經(jīng)絡(luò)、祛痰散結(jié)、消除癭氣。辨證施功：肝郁失疏，郁久化熱則心煩急躁、胸悶脅痛，用劍指站樁功，使氣血調(diào)和，生理代謝機(jī)能增強(qiáng)；“噓”字功(吸短呼長)以瀉肝火；逍遙步(以噓字口型長呼氣，做慢步行功)以解郁祛痰散結(jié)；血壓高時(shí)要做降壓功。每晚盤坐深調(diào)息1次，60分鐘。以上綜合用功，可疏肝解郁，活血消癭。(2)肝胃火旺型外氣治療：肝郁火盛而犯胃，則消谷善饑，性急易怒，取天突、天容、天鼎、合谷、足三里，用點(diǎn)法發(fā)涼氣，以清瀉肝胃之火，用抓法抓甲狀腺10次，用劍指向甲狀腺發(fā)涼氣，然后以劍指導(dǎo)引，沿肩、臂到手，反復(fù)6次以上，可收到疏肝理氣、消癭散結(jié)之效。辨證施功：肝胃火旺則耗陰，煉液生痰。用月華功，以養(yǎng)肝胃之陰，每晚做月華功4060分鐘；“噓”字功，以呼為主；“呵”字功，以呼為主，以清心火，意在瀉其子；逍遙步，以 “噓”字口型長呼氣，以呼為主，以瀉熱疏肝。根據(jù)血壓是否升高做或不做降壓功，靜坐腹式調(diào)息早晚各40分鐘，可達(dá)到肝胃調(diào)和，使頭暈多汗、消谷善饑之癥得除。(3)心肝陰虛型外氣治療：心肝熱盛則灼陰傷津，心陰虛則煩熱失眠，頭暈汗出，取曲澤、天突、天容、翳風(fēng)、合谷、足三里，用點(diǎn)法發(fā)涼氣，以滋養(yǎng)心肝之陰，用劍指向甲狀腺發(fā)涼氣，并經(jīng)由肩、臂部向手部導(dǎo)引6次以上，用抓法抓甲狀腺10次以上，以除心悸易驚之苦。辨證施功：熱邪耗陰則心煩不寐，驚悸不安，以劍指站樁功40分鐘，合用月華功60分鐘，以養(yǎng)心肝之陰，經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)則脅痛口干可除。合“噓”字功，以平肝火；“呵”字功、“吹”字功以除虛煩驚悸之癥；逍遙步，以“噓”字功口型長呼氣，作慢步行功，可收除煩安神，驚悸自平之功。(4)陽亢風(fēng)動(dòng)型外氣治療：熱邪灼陰，陰虛則陽獨(dú)亢而動(dòng)風(fēng)，用點(diǎn)法對(duì)百會(huì)發(fā)涼氣，配合呼氣，意守下丹田或涌泉；用全身導(dǎo)引，讓病氣從四肢排出，以瀉亢盛之肝陽。再以雙手導(dǎo)引，讓患者以“噓