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文檔簡介

.第十一章 骨一科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)【臨床特點(diǎn)】1、患者急性、意外傷害多,均出現(xiàn)自理障礙,易造成心理障礙。2、易合并其他部位的損傷,疾病恢復(fù)所需時(shí)間長。【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、生命體征,意識(shí)狀態(tài),有無合并臟器損傷。2、評(píng)估患肢有無合并神經(jīng)損傷,患肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。3、評(píng)估患者既往病史、耐受能力、手術(shù)區(qū)域內(nèi)軟組織損傷程度。4、評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病和意外創(chuàng)傷的心理承受能力及經(jīng)濟(jì)承受能力,自理能力。5、術(shù)后需評(píng)估患者麻醉復(fù)蘇情況、管路通暢情況。6、指(趾)端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹情況。患者對(duì)疼痛耐受的評(píng)估。7、有無合并癥的發(fā)生。【護(hù)理措施】(一)常規(guī)護(hù)理1、做好心理護(hù)理,指導(dǎo)患者以積極的態(tài)度配合治療。2、根據(jù)病情選擇飲食。3、臥硬板床,抬高患肢并置功能位,減輕腫脹,促進(jìn)回流。4、臥床患者做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥。(二)術(shù)前護(hù)理1、協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查(化驗(yàn)、X片等)。2、遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備(如備皮、配血、術(shù)前給藥等)。3、床單位的準(zhǔn)備。(三)術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)。2、根據(jù)手術(shù)部位及方式擺放合適的體位(原則是抬高患肢,促進(jìn)回流)。3、患者疼痛劇烈時(shí),應(yīng)仔細(xì)查找原因并給予有效止痛劑。(四)病情觀察1、重病人監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài),出入量。根據(jù)病情及時(shí)評(píng)估,上報(bào)醫(yī)生做出正確判斷,以采取針對(duì)性的措施。2、仔細(xì)觀察患肢末梢血運(yùn),傷口敷料滲血情況,滲出多時(shí)及時(shí)更換,保持各種管路通暢。3、發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)評(píng)估并上報(bào)醫(yī)生做出正確判斷,以采取針對(duì)性的措施。【健康宣教】1、加強(qiáng)營養(yǎng),保證充足的營養(yǎng),告知患者戒煙的重要性。2、心理指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人講出自身的感受,給予針對(duì)性的處理。3、功能鍛煉的指導(dǎo) 做示范動(dòng)作教會(huì)患者鍛練的方法。4、并發(fā)癥的預(yù)防 向患者及家屬講解預(yù)防并發(fā)癥的重要性及方法。二、皮牽引護(hù)理常規(guī)【概念】無創(chuàng),牽引重量小,多用于四肢牽引?!咀o(hù)理評(píng)估】1、患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。2、了解患者對(duì)皮牽引的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)。3、評(píng)估牽引裝置及相關(guān)用物是否完好?!咀o(hù)理措施】1、皮牽引前清潔患肢,向患者或家屬解釋皮牽引的目的和注意事項(xiàng),消除患者顧慮,取得患者配合。2、維持有效牽引,每班檢查牽引裝置是否恒定,若有松脫隨時(shí)調(diào)整。維持牽引體位,不隨意增減牽引重量。3、仔細(xì)觀察牽引部位皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻木等情況,冬季注意牽引肢體保暖。4、保持牽引皮膚完整性,在易受壓部位置棉墊加以保護(hù),保持患肢清潔?!窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)病人多飲水、多食蔬菜和水果。2、鼓勵(lì)患者肢體功能鍛煉。三、骨牽引護(hù)理常規(guī)【概念】牽引力量大、持續(xù)時(shí)間長;是有創(chuàng)牽引方式,所以可能發(fā)生感染。常應(yīng)用于頸椎骨折、脫位,肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。【護(hù)理評(píng)估】1、患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。2、了解患者對(duì)皮牽引的認(rèn)識(shí)和心理反應(yīng)。3、評(píng)估牽引裝置及相關(guān)用物是否完好。【護(hù)理措施】1、骨牽引前清潔患肢皮膚,向患者及家屬解釋骨牽引的目的、方法和注意事項(xiàng),消除患者心理顧慮,取得配合。2、維持骨牽引的效能:(1)每班檢查患者體位及牽引裝置是否合適,不得隨意改變體位。(2)保持牽引錘懸空,牽引繩與患肢長軸平行。(3)牽引繩不能受壓,不能承受任何重物,顱骨牽引時(shí),每班檢查牽引弓螺母松緊,防止?fàn)恳撀?。?)牽引時(shí)間一般為6-8周,不得擅自終止。3、仔細(xì)觀察牽引部位皮膚有無感染及患肢末梢血液循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻木等情況,冬季注意牽引肢體保暖。4、預(yù)防骨牽引針眼感染。保持針眼處周圍皮膚清潔,一旦發(fā)現(xiàn)針眼處敷料被血跡污染,應(yīng)及時(shí)更換,針眼處每日滴75%乙醇兩次。5、預(yù)防并發(fā)癥: (1)預(yù)防墜積性肺炎:指導(dǎo)患者深呼吸、有力咳嗽、定時(shí)拍背,練習(xí)起坐等,改善呼吸功能。(2)預(yù)防壓瘡:保持床單位平整、清潔和干燥,定時(shí)翻身,使用氣墊床、減壓貼等,避免拖、拉、久壓局部。(3)防止便秘:鼓勵(lì)多飲水,多食含豐富粗纖維食物,按摩腹部等。【健康指導(dǎo)】1、囑患者牽引期間維持牽引體位,切勿自行增減牽引重量。2、囑患者若出現(xiàn)牽引肢體局部疼痛、麻木、腫脹等及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。四、石膏固定護(hù)理常規(guī)【概念】醫(yī)用石膏是利用其加熱、脫水,再遇水分時(shí)便可結(jié)晶硬化的特性,以達(dá)到固定骨折,制動(dòng)肢體的目的,常用于骨折整復(fù)后的固定,畸形糾正,關(guān)節(jié)損傷及關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定等?!咀o(hù)理評(píng)估】1、局部軟組織受壓情況。2、石膏表面有無浸血、邊緣有無滲血及擦傷。3、患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹、血循環(huán)情況。4、固定肢體腫脹消除程度?!咀o(hù)理措施】1、搬動(dòng)臥硬板床病人時(shí),用手掌托石膏,忌用手指捏石膏。2、石膏未干前,用燈泡烤干或用風(fēng)扇吹干,防止石膏受潮及污染。3、抬高患肢,保持功能位置,石膏下用軟枕支托。4、定時(shí)翻身,預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。5、觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、腫脹程度、末梢血液循環(huán)及敷料滲血情況?!窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉及固定部位的肌肉等長收縮鍛煉,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。五、骨折護(hù)理常規(guī)【概念】骨的連續(xù)性完全或部分中斷?!咀o(hù)理評(píng)估】1、骨折的類型。2、骨折的穩(wěn)定程度。3、患肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。4、局部癥狀。5、是否合并血管、神經(jīng)損傷。6、X線片示骨折移位程度。【護(hù)理措施】(一)常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理:耐心傾聽病人的訴說,安慰病人,減輕其焦慮心理。2、飲食:給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。(二)病情觀察1、密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)等情況。2、如有疼痛,查明原因,及時(shí)給予處理。3、注意外固定處的松緊,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。4、抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防腫脹。5、外固定期間應(yīng)注意未被固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng),解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。6、預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。 【健康指導(dǎo)】(一)環(huán)境:環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。(二)心理指導(dǎo):1、講解疼痛的原因及解決的方法。2、說明外固定的意義,抬高患肢的目的。3、介紹功能鍛煉的意義,以取得配合,并教其正確的方法。(三)做好飲食指導(dǎo)。六、關(guān)節(jié)脫位和損傷護(hù)理常規(guī)【概念】關(guān)節(jié)脫位是指由于直接或間接暴力作用于關(guān)節(jié),或關(guān)節(jié)有病理性改變,使骨與骨之間相對(duì)關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系;失去部分正常對(duì)合關(guān)系的稱半脫位?!咀o(hù)理評(píng)估】1、局部表現(xiàn):疼痛、腫脹、畸形。2、功能障礙。3、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥:神經(jīng)、血管、肌肉肌腱的損傷?!咀o(hù)理措施】(一)常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理:給予病人生活上的照顧,精神安慰,減輕緊張心理。2、活動(dòng)指導(dǎo):(1)抬高患肢,以利于靜脈回流,減輕腫脹。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。(3)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)復(fù)位,并向病人講述復(fù)位后固定的重要性,防止習(xí)慣性脫位。(二)病情觀察1、石膏固定者,觀察末梢血液循環(huán)情況,肢端出現(xiàn)腫脹、麻木、皮膚青紫、皮溫降低及疼痛,說明有血液循環(huán)障礙,應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。2、牽引病人應(yīng)觀察是否為有效牽引,有無壓迫神經(jīng)的癥狀,保持患肢的功能位。(三)疼痛的護(hù)理1、疼痛時(shí)給予止痛劑,局部早期可冷敷,超過24小時(shí)局部熱敷以減輕肌肉痙攣引起的疼痛。2、抬高患肢,保持功能位,以利消除腫脹。3、指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。(四)準(zhǔn)備手術(shù)的患者,做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理?!窘】抵笇?dǎo)】為了促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù),防止關(guān)節(jié)功能障礙,避免發(fā)生再脫位,在關(guān)節(jié)脫位復(fù)位數(shù)日后,開始適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮活動(dòng)和其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。七、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)【概念】骨盆骨折多是由直接暴力所造成,如車輛碰撞或倒塌重物擠壓。因盆腔內(nèi)有許多重要器官存在,骨折時(shí)極易受累。【護(hù)理評(píng)估】1、局部感覺及運(yùn)動(dòng)情況。2、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況。3、恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部皮膚情況。4、腹部、恥骨聯(lián)合壓痛情況。5、大、小便情況。6、骨盆擠壓及分離試驗(yàn)。7、X線檢查的情況?!咀o(hù)理措施】(一)常規(guī)護(hù)理1、穩(wěn)定患者的情緒,積極配合治療。2、合并直腸損傷時(shí)嚴(yán)格禁食,行直腸修補(bǔ)和結(jié)腸造瘺術(shù)后致便秘時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水,進(jìn)食纖維素多的食物。3、合并休克時(shí)應(yīng)少搬病人,防止出血。(二)病情觀察1、嚴(yán)密觀察神志及生命體征的變化,做好記錄。2、判斷有無合并盆腔臟器損傷,觀察有無血尿、血便、急性腹膜炎刺激癥狀。3、行膀胱造瘺術(shù)后及尿道修補(bǔ)術(shù)后的患者,觀察尿液的性質(zhì)、顏色、尿量并及時(shí)通知醫(yī)生。4、注意觀察恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部有無腫脹及皮下淤血。(三)疾病護(hù)理1、行骨盆懸吊牽引時(shí),定時(shí)抬臀,防止壓瘡。2、病人主訴疼痛時(shí)查明原因,遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。3、行直腸修補(bǔ)、結(jié)腸造瘺術(shù)后保持局部清潔干燥。4、行膀胱造瘺術(shù)后及尿道修補(bǔ)術(shù)后的患者,加強(qiáng)造瘺口、尿道口及導(dǎo)尿管的護(hù)理。5、傾聽患者主訴,了解髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙情況。 【健康指導(dǎo)】(一)心理護(hù)理:向病人及家屬介紹病情,做好心理疏導(dǎo)工作。(二)飲食指導(dǎo):對(duì)能進(jìn)食的患者做飲食指導(dǎo)。(三)功能鍛煉1、及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉,按摩肌肉的方法。2、向病人及家屬介紹功能鍛煉的意義和方法。3、與醫(yī)生共同制訂功能鍛煉的計(jì)劃。4、了解病人及家屬掌握功能鍛煉方法的情況。5、做出院指導(dǎo)時(shí)告知病人復(fù)診的時(shí)間,調(diào)整功能鍛煉計(jì)劃。(四)醫(yī)療護(hù)理配合措施1、給病人及家屬講解留置導(dǎo)尿管的基本知識(shí)。2、講解造瘺口周圍保持清潔干燥的重要性。八、股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)【概念】原指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,絕大多數(shù)因骨折線均在關(guān)節(jié)囊內(nèi),故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估骨折的類型及發(fā)生股骨頭壞死的可能性。2、局部表現(xiàn):疼痛、畸形、被動(dòng)體位。3、牽引位置是否為有效牽引。4、患肢肌肉有無萎縮。5、手術(shù)后有無切口感染?!咀o(hù)理措施】(一)常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理:向病人講解有關(guān)疾病的轉(zhuǎn)歸情況,使病人配合治療和護(hù)理。2、飲食:鼓勵(lì)病人多飲水,給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)飲食,多食粗纖維食物、防止便秘。3、活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后盡量早活動(dòng),23周后可指導(dǎo)病人下地,但不負(fù)重。恢復(fù)期,不盤腿,不坐矮凳,以預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。(二)疾病護(hù)理1、病人疼痛時(shí),遵醫(yī)囑使用止痛劑。2、定時(shí)更換體位,防止壓瘡。3、注意保持牽引位置。4、術(shù)后保持患肢外展中立位?!窘】抵笇?dǎo)】(一)心理指導(dǎo):介紹有利于病情恢復(fù)的條件,保持輕松愉快的心情。(二)相關(guān)知識(shí)的介紹:1、講解患者骨折的類型及治療方法2、講解可能發(fā)生股骨頭壞死的可能性。3、告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。4、根據(jù)患者骨折的類型指導(dǎo)患者的合適體位。5、指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。6、指導(dǎo)患者做肢體主動(dòng)活動(dòng)。九、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理常規(guī)【概念】全髖關(guān)節(jié)及人工股骨頭置換術(shù)是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關(guān)節(jié)和股骨頭,用以代替嚴(yán)重受損關(guān)節(jié)的一種功能重建手術(shù),從而使病人恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。適用于髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等?!咀o(hù)理評(píng)估】(一)病情評(píng)估1、生命體征。2、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況。3、是否存在疼痛或其他不適等癥狀。(二)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)知程度及心理承受能力。(三)自理能力?!咀o(hù)理措施】1、按骨科病人一般護(hù)理措施。2、術(shù)前護(hù)理:(1)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)病人創(chuàng)傷較大,有針對(duì)性地做好宣教,為術(shù)后的功能鍛煉創(chuàng)造良好的條件。(2)對(duì)年齡較大,自理能力較差的病人,及時(shí)給予生活上的協(xié)助。(3)遵醫(yī)囑及手術(shù)要求,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。3、術(shù)后護(hù)理:(1)按全身麻醉病人護(hù)理要點(diǎn)。(2)定時(shí)監(jiān)測血壓、心率、脈搏及呼吸的變化,發(fā)生異常及時(shí)通知醫(yī)生。(3)患肢保持外展中立位,髖關(guān)節(jié)不能外旋內(nèi)收,可在雙腿之間放置外展墊,以防髖關(guān)節(jié)脫位。(4)觀察傷口引流液的量,顏色及性狀,并進(jìn)行記錄。(5)預(yù)防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發(fā)癥。(6)鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白,高維生素,易消化的飲食。(7)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果,預(yù)防便秘。(8)給病人放置便盆時(shí),應(yīng)防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收,遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)患肢,屈膝、髖不得超過45度,術(shù)后第12天進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮,防止血栓的形成;術(shù)后第46天,床邊坐起,腳踩小凳,屈髖90度,第7天,扶雙拐下床活動(dòng),患肢不能負(fù)重?!窘】抵笇?dǎo)】1、繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮。2、遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢負(fù)重行走,注意安全。3、非骨水泥固定者,2個(gè)月不能負(fù)重。4、術(shù)后半年內(nèi)不能蹺“二郎腿”、下蹲、盤腿、側(cè)臥、坐矮椅子。十、脂肪栓塞綜合征護(hù)理常規(guī)【概念】脂肪栓塞綜合征是外傷,骨折等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥。多見于長骨干骨折后,骨髓脂肪入血流形成臟器和組織的脂肪栓塞,臨床上以呼吸困難,皮膚粘膜出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主,重者可因肺部病變導(dǎo)致呼吸衰竭?!咀o(hù)理評(píng)估】1、有無發(fā)熱。2、有無意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷或譫妄。3、有無呼吸困難。4、有無皮膚出血點(diǎn)?!咀o(hù)理措施】(一)預(yù)防:對(duì)骨折處進(jìn)行外固定,操作時(shí)手法輕柔,對(duì)預(yù)防脂肪栓塞很重要。(二)常規(guī)護(hù)理1、做好家屬心理護(hù)理,配合治療和護(hù)理。2、搬動(dòng)病人時(shí)注意觀察病情變化。(三)病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化。并做好記錄。2、觀察意識(shí)狀態(tài)。3、觀察呼吸困難的程度。4、觀察有無發(fā)熱。5、注意觀察動(dòng)脈血氧分壓。(四)疾病護(hù)理1、注意保護(hù)頭部,頭部降溫、脫水治療,用以治療腦水腫。2、遵醫(yī)囑保證藥物的治療。3、預(yù)防感染。4、控制晶體液量,避免加重腦水腫、肺水腫。5、輕癥者可給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧,重癥者應(yīng)建立通暢的氣道,用呼吸器輔助或控制呼吸,保證足夠的通氣量?!窘】抵笇?dǎo)】脂肪栓塞綜合征重在預(yù)防。骨折后應(yīng)進(jìn)行正確的固定,操作手法輕柔,對(duì)預(yù)防脂肪栓塞十分重要。告誡骨折患者骨折處未固定時(shí)應(yīng)絕對(duì)禁止活動(dòng)。十一、高血壓護(hù)理常規(guī)(詳見第三章第三節(jié))十二、糖尿病護(hù)理常規(guī)(詳見第七章第二節(jié))十三、危重患者護(hù)理常規(guī)(詳見第二十六章)第十二章 骨二科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第一節(jié))二、皮牽引護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第二節(jié))三、骨牽引護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第三節(jié))四、石膏固定護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第四節(jié))五、四肢骨折術(shù)后護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估患肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及有無血管、神經(jīng)損傷?!咀o(hù)理措施】1、觀察患者生命體征的變化。2、觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、末梢血液循環(huán)情況。3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕腫脹。4、觀察敷料滲血情況。5、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。6、觀察患肢腫脹情況,如有并發(fā)癥發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生處理?!窘】抵笇?dǎo)】1、飲食指導(dǎo):給高熱量、高蛋白、 高纖維及富含維生素飲食。2、根據(jù)病變部位,指導(dǎo)患者功能鍛煉。六、手外傷護(hù)理常規(guī)【概念】外傷致手和腕部骨折、脫位及軟組織損傷而導(dǎo)致手部功能障礙和畸形稱為手外傷?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估患手感覺、運(yùn)動(dòng)及末梢血液循環(huán)情況。【護(hù)理措施】1、執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)前妥善處理流血傷口,嚴(yán)密觀察患手感覺及術(shù)后觀察敷料滲血情況。3、術(shù)后觀察敷料滲血情況。4、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕腫脹。5、觀察患手末梢血液循環(huán)情況。6、觀察患手感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況?!窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患手功能鍛煉及寒冷季節(jié)注意保暖。七、 斷指再植術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】斷指再植是對(duì)完全離斷或不完全離斷的指體,采用顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng),將指體重新縫合到原位,使其完全存活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估再植指體皮膚顏色、溫度、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)情況及有無血管危象?!咀o(hù)理措施】1、絕對(duì)臥床1014天。2、室溫保持在2025。室內(nèi)絕對(duì)禁煙并限制人員探視。3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕指體腫脹。4、患肢保暖,一般用4060W照明燈照射再植指體,燈距30 40cm。5、遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗凝、解痙、止痛藥物。6、嚴(yán)密觀察再植指體的末梢血液循環(huán)情況。正常情況下,再植指體顏色紅潤,指腹飽滿,按之有彈性,毛細(xì)血管反應(yīng)良好。及早發(fā)現(xiàn)血管危象并通知醫(yī)師及時(shí)處理?!窘】抵笇?dǎo)】1、術(shù)后3周左右:康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防和控制感染。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)可做輕微伸屈活動(dòng),以免因長期制動(dòng)而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、術(shù)后46周:康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉和肌腱粘連及肌肉萎縮。以主動(dòng)活動(dòng)為主,練習(xí)患指伸屈、握拳等動(dòng)作。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔,并對(duì)再植部位妥善保護(hù)。3、術(shù)后68周:康復(fù)重點(diǎn)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),軟化瘢痕,減少粘連。加強(qiáng)受累關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),患手做提、抓、掛的使用練習(xí)。八、皮瓣移植術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】皮瓣移植術(shù)又稱帶蒂植皮術(shù),皮瓣移植后的血運(yùn)暫時(shí)完全由蒂供應(yīng),移植后,皮瓣與植皮區(qū)建立新血運(yùn)關(guān)系,待皮瓣能從植皮區(qū)獲得充分血運(yùn)后,方可將蒂切斷?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估皮瓣血液循環(huán)情況?!咀o(hù)理措施】1、臥床休息一周。2、姿勢固定34周。3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕皮瓣腫脹。4、觀察皮瓣血液循環(huán)情況及皮管是否扭轉(zhuǎn)、牽拉是否過緊、蒂部是否受壓。5、皮瓣觀察部位:觀察皮瓣遠(yuǎn)端,單蒂皮瓣的遠(yuǎn)端是距離蒂部最遠(yuǎn)的邊緣,雙蒂皮管的遠(yuǎn)端是皮管的中段。6、皮瓣皮管訓(xùn)練:腸鉗阻斷法(適用扁平皮瓣):用套有乳膠管的腸鉗夾緊蒂部,訓(xùn)練時(shí)間首次以15分鐘開始,12次每日,逐漸增加至2小時(shí)每次,如阻斷2小時(shí)后皮瓣無發(fā)紺,松開腸鉗血供恢復(fù)后無顯著反應(yīng)性充血,即可行斷蒂術(shù)。(橡皮筋阻斷法適應(yīng)于皮管。)【健康指導(dǎo)】1、保持患者情緒穩(wěn)定,防止激動(dòng)、憤怒等而導(dǎo)致血管痙攣。2、提高患者自我保護(hù)意識(shí),不直接或間接吸煙,不飲用含咖啡因液體如咖啡、茶水、可樂等。九、腕管綜合征術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】腕管綜合征又稱腕管狹窄征,指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或勞損等引起腕橫韌帶增厚、管內(nèi)肌腱腫脹、淤血機(jī)化使組織變性或腕骨退變?cè)錾?,官腔?nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無力為主的一種病癥?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估患側(cè)手指感覺及運(yùn)動(dòng)功能。【護(hù)理措施】1、觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。2、觀察手術(shù)切口敷料滲血情況,防止積血引起神經(jīng)粘連與卡壓。3、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕腫脹。4、術(shù)后及早行手指功能鍛煉,以盡快恢復(fù)手指功能。5、保守治療患者應(yīng)限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)腕管內(nèi)水腫消退。【健康指導(dǎo)】注意休息,避免手腕長時(shí)間劇烈活動(dòng)。十、截肢術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概念】截肢術(shù)是一種常用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染(如氣性壞疽)、惡性腫瘤、神經(jīng)損傷及周圍血管損傷、先天畸形而無法矯正或影響功能等疾病的手術(shù)?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者病情、意識(shí)、自理能力、合作程度及生命體征。2、評(píng)估患肢殘端有無出血及疼痛?!咀o(hù)理措施】1、觀察患者生命體征的變化。2、觀察患肢殘端敷料滲血情況。3、床旁備2米長止血帶和止血鉗(或氣壓止血帶),防止殘端大出血。4、抬高患肢,可稍高于心臟水平,以利于靜脈回流,減輕腫脹。5、遵醫(yī)囑及時(shí)處理患者切肢痛。【健康指導(dǎo)】指導(dǎo)患者正確使用假肢及做好患者心理護(hù)理,消除患者悲觀情緒。十一、麻醉蘇醒期間護(hù)理常規(guī)一、 硬膜外麻醉后護(hù)理常規(guī)1、備好麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置。2、病人回病房后,取去枕平臥位6小時(shí)。3、給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)。4、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓,每30分鐘記錄一次,至少4次,每小時(shí)記錄一次,至少兩次。5、禁飲食6小時(shí)后按醫(yī)囑進(jìn)食。6、指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予按摩雙下肢。二、全麻后護(hù)理常規(guī)1、備好麻醉床、監(jiān)護(hù)儀、吸氧面罩、吸痰裝置。2、病人回病房后,取去枕平臥位6小時(shí),未清醒前頭偏向一側(cè)。3、給予面罩吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)。4、監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度,每1530分鐘記錄一次,至少4次,每小時(shí)記錄一次,至少兩次。5、及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。6、禁飲食6小時(shí)后按醫(yī)囑進(jìn)食。7、指導(dǎo)并協(xié)助家屬給予按摩雙下肢。十二、高血壓護(hù)理常規(guī)(詳見第三章第三節(jié))十三、糖尿病護(hù)理常規(guī)(詳見第七章第二節(jié))十四、危重患者護(hù)理常規(guī)(詳見第二十六章)第十三章 骨三科護(hù)理常規(guī)一、骨科一般護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第一節(jié))二、皮牽引護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第二節(jié))三、骨牽引護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第三節(jié))四、石膏固定護(hù)理常規(guī)(詳見第十一章第四節(jié))五、開放性骨折護(hù)理常規(guī)【概念】凡骨折時(shí),合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂,使骨折斷端和外界相通者,稱為開放性骨折。【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患處血液循環(huán)、包括腫脹、皮膚溫度、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。2、評(píng)估生命體征,嚴(yán)密觀察面色、神志、尿量,是否有失血性休克征象等。3、評(píng)估患者的心理狀況?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)生命體征不平穩(wěn)者,首先搶救生命,盡早建立靜脈通路,給予高流量吸氧。(2)初步固定骨折部位,保護(hù)創(chuàng)面。開放性骨折、骨折端外露者,切勿隨意復(fù)位,用無菌敷料保護(hù)創(chuàng)面,夾板固定。 (3)防止進(jìn)一步加重?fù)p傷。盡量減少不必要的搬動(dòng),交待患者少動(dòng),避免加重?fù)p傷。 (4)遵醫(yī)囑注射TAT和使用抗生素。(5)用止血帶止血時(shí),每1小時(shí)更換縛扎部位,密切觀察血液循環(huán)情況。更換部位時(shí)至少比原縛扎部位高2-3cm。 (6)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。(7)并發(fā)癥的觀察骨筋膜室綜合癥:主要觀察5P(疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失征象),并立即通知醫(yī)生全層剪開石膏。出血:如血液滲出石膏外,可用記號(hào)筆標(biāo)記范圍、日期并記錄。2、術(shù)后護(hù)理(1)了解術(shù)中及麻醉情況,患肢適當(dāng)抬高并固定于功能位。 (2)按麻醉方式指導(dǎo)飲食。(3)嚴(yán)密觀察傷口滲血及循環(huán)、活動(dòng)、感覺、麻木等情況。(4)保持引流管通暢,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。 【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)病人多喝水、多食維生素和水果。2、鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉。 六、頸椎病低溫等離子射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)【概念】用低溫等離子射頻的能量以較低溫度(4070度)來進(jìn)行組織切除,從而減輕癥狀?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估四肢感覺、運(yùn)動(dòng)、有無肢體麻木、疼痛、大小便功能障礙。2、了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理:(1)常規(guī)進(jìn)食,戒煙戒酒一周。(2)心理護(hù)理,關(guān)懷鼓勵(lì)病人,消除對(duì)疾病的恐懼,使其產(chǎn)生安全感,充滿信心的接受手術(shù)。2、術(shù)后護(hù)理:(1)監(jiān)測生命體征及病情變化,觀察穿刺點(diǎn)有無出血及皮下血腫。(2)體位:去枕平臥位2小時(shí),冷敷袋冷敷1小時(shí)。2小時(shí)后可逐步進(jìn)食,下床佩戴頸托?!窘】抵笇?dǎo)】1、在日常生活、工作、休息時(shí)注意保持頸部平直,避免外傷,半年內(nèi)不得長時(shí)間玩電腦游戲,上網(wǎng)或長時(shí)間打牌等正不良姿勢,頸托佩戴1個(gè)月。2、保持良好的睡眠體位,睡眠時(shí)使頭頸部保持自然仰伸位,選擇合適的枕頭高度以頭頸部壓下一拳高為宜。七、四肢骨折內(nèi)固定護(hù)理常規(guī)【概念】骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等,估計(jì)出血量(肱骨干骨折100-800ml、尺橈骨骨折50-400ml、骨盆骨折500-5000ml、股骨干骨折300-2000ml、 脛腓骨骨折100-1000ml)評(píng)估傷肢末梢血運(yùn)、感覺和運(yùn)動(dòng)情況。2、了解患者對(duì)骨折治療的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)。 【護(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)擬急癥手術(shù)者禁食,遵醫(yī)囑完成術(shù)前準(zhǔn)備。(2)行牽引者要保持牽引的正確方式和有效效能。2、術(shù)后護(hù)理(1)了解術(shù)中及麻醉情況,監(jiān)測生命體征等。(2)飲食:麻醉清醒且無惡心、嘔吐后,患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣及易消化的食物,鼓勵(lì)病人多喝水、多食維生素和水果。(3)術(shù)后抬高患肢,并注意患肢血運(yùn)。(4)觀察傷口滲血、滲液的量顏色、性質(zhì)及引流情況?!窘】抵笇?dǎo)】 1、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。2、定期門診復(fù)查以了解病情變化及轉(zhuǎn)歸。八、脊柱骨折護(hù)理常規(guī)【概念】脊柱骨折分椎體與附件兩部分,脊柱骨折可并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估受傷的部位和搬運(yùn)方式。2、評(píng)估肢端血液循環(huán)情況,如有無劇烈疼痛、腫脹、麻木感、皮膚溫度有無降低,上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)功能是否正常。3、了解患者對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)?!咀o(hù)理措施】1、術(shù)前護(hù)理(1)飲食:進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡的食物。忌煙酒。(2)擬手術(shù)治療時(shí),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)。(3)體位:需絕對(duì)臥床,睡硬板床,防止脊柱再骨折或骨折移位,根據(jù)脊髓受壓情況,將肢體按功能位放置,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。必須移動(dòng)和翻身,均應(yīng)軸線翻身法。(4)牽引患者按牽引護(hù)理常規(guī)。(5)心理護(hù)理和生活護(hù)理:有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理(1)了解術(shù)中及麻醉情況,監(jiān)測生命體征等。(2)觀察引流和四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射和括約肌功能;頸胸椎骨折的患者密切觀察呼吸情況。(3)肢體血液循環(huán)不良時(shí),略抬高患肢,高于心臟水平。(4)留置傷口引流管的患者,按引流管護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】1、注意休息,活動(dòng)時(shí)注意安全,防止再次損傷。2、根據(jù)損傷部位指導(dǎo)患者術(shù)后36個(gè)月內(nèi)下床活動(dòng)時(shí)帶頸圍、腰圍或支架,半年內(nèi)避免從事重體力勞動(dòng)。九、創(chuàng)傷性高位截癱護(hù)理常規(guī)【概念】由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi),使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生損傷,導(dǎo)致癱瘓?!咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估受傷的時(shí)間、原因、部位和搬運(yùn)方式等。2、評(píng)估有無高熱、大小便失禁、便秘、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。3、評(píng)估患者對(duì)功能殘疾的認(rèn)識(shí)、承受力及心理狀態(tài)?!咀o(hù)理措施】1、搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)局部,妥善固定,防止加重?fù)p傷。2、幫助患者平臥硬板床,有條件者墊氣墊床,2-3小時(shí)翻身1次,防止壓瘡。3、保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者深呼吸、用力咳嗽;助其勤翻身、輕叩胸背部,促進(jìn)肺膨脹和排痰;遵醫(yī)囑予霧化吸入,必要時(shí)吸痰。4、嚴(yán)密觀察呼吸情況,出現(xiàn)呼吸閑難者,備氣管切開包于床旁,必要時(shí)行氣管切開。5、截癱早期留置尿管,持續(xù)引留尿液,2-3周后改為每4-6小時(shí)開放1次,以訓(xùn)練膀胱反射或自律收縮功能。6、每天做肌肉按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié),預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)固定畸形發(fā)生;足部用軟枕使踝關(guān)節(jié)保持90位置,預(yù)防足下垂畸形。7、給

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