護理查房-新生兒呼吸窘迫綜合癥參考幻燈片.ppt

護理查房 姚麗麗 1 新生兒呼吸窘迫綜合癥 一 概念新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱為新生兒肺透明膜病 多見于早產(chǎn)兒 由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致 是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病 2 臨床表現(xiàn) 1 進行性加重呼吸困難2 吸氣性三凹征3 全身青紫4 鼻翼煽動5 肌張力減低 3 病因及發(fā)病機制 PS由肺泡2型上皮細胞合成及分泌 主要成分是磷脂 生理活性為降低肺泡表面張力 保持功能殘氣量 防止呼氣末肺泡萎陷 穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細血管內(nèi)滲出 PS在孕18 20周開始產(chǎn)生 緩慢增加 35 36周迅速增加 故本病在胎齡小于35周的早產(chǎn)兒多見 4 肺表面活性物質(zhì)的合成還受體液PH值 體溫 和肺血流量的影響 因此 圍生期窒息 低體溫 各種原因所致的胎兒血流量減少 均可誘發(fā)NPDS PS的缺乏使肺泡壁表面張力增加 肺順應(yīng)性降低 呼氣時功能殘氣量明顯降低 肺泡易于萎縮 吸氣時肺泡難以充分擴張 潮氣量和肺泡通氣量減少 導致缺氧和二氧化碳儲留 5 由于肺泡通氣量較少 而肺泡逐漸萎縮 導致通氣不良 出現(xiàn)缺氧發(fā)紺 缺氧 酸中毒引起肺血管痙攣 阻力增加 導致在動脈導管 卵圓孔水平發(fā)生右向左分流 青紫加重 缺氧明顯 同時也可導致肺動脈高壓 非灌流量下降使肺組織缺氧更加嚴重 毛細血管通透性增加 纖維蛋白滲出沉淀 透明膜形成 缺氧 酸中毒更加嚴重 造成惡性循環(huán) 6 治療原則 糾正缺氧 替代治療 維持酸堿平衡 支持治療 7 病歷匯報 患兒 朱新科之子 男性 1小時余 因 剖宮產(chǎn)出生1小時余伴呼吸困難 于8月7日18 10分入院 查體 巨大兒貌 體溫 36 8 肛 呼吸 65次 分 體重4 64kg 神志清楚 反應(yīng)欠佳 皮膚嫩 頭發(fā)分條尚清 足底紋理少 指趾甲已達指趾端 無乳腺結(jié)節(jié) 前囟平軟 刺激后哭聲尚響亮婉轉(zhuǎn) 頭顱無血腫 呼吸急促 口唇及甲床青紫 有鼻扇及吸氣三凹征 持續(xù)呻吟中 雙肺呼吸音偏低 未聞及明顯干濕性啰音 心率150次 分 律齊 未聞及明顯病理性雜音 腹軟 臍部包裹 四肢肌張力偏低 原始反射不完全 診斷 1 新生兒呼吸窘迫綜合征2 巨大兒 8 既往史 既往史 無個人史 出生史 第4胎 第2產(chǎn) 胎齡37周單胎妊娠 出生地點 分娩方式 剖宮產(chǎn) 出生體重4640gApgar評分 1分鐘9分 5分鐘9分復(fù)蘇情況 無 胎盤 完整臍帶 無殊預(yù)防接種史 乙肝疫苗 乙肝免疫球蛋白母孕期疾病及用藥史 麻醉藥 鎮(zhèn)靜藥 有嚴重妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 孕期血糖偏高 9 家族史 父親32歲 職業(yè) 油漆工 健康狀況 健康 血型O血型RH血型不詳母親28歲 職業(yè) 無 健康狀況 有嚴重妊 10 娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 孕期血糖偏高 系乙肝小三陽 血型O血型RH血型陽性近親婚配 否認近親結(jié)婚 遺傳性疾病家族史 11 診療計劃 1 新生兒護理常規(guī) 特級護理 置輻射搶救臺 予以監(jiān)測生命體征 血氧 血糖及血壓 2 完善相關(guān)檢查 明確診斷 3 暫給予吸氧 促肺成熟 抗感染 營養(yǎng)支持等對癥處理 必要時予以肺泡表面活性物質(zhì)及CPAP支持 4 密觀生命體征 血氧 血糖 血壓及有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等病情變化 12 2018年08月07日19時30分接到化驗室電話報告 動脈血氣分析酸堿度7 252 二氧化碳分壓68 4mmHg 氧分壓70 5mmHg 血糖在2 9mmol l 患兒胸片結(jié)果提示有呼吸窘迫綜合征 先予以CPAP支持改善通氣 禁食 胃腸減壓 2018年08月07日23時01分現(xiàn)患兒已停止呻吟 CPAP持續(xù)支持下 尚安靜 已留置胃管行胃腸減壓 全身皮膚顏色紅潤 口唇及甲床無紫紺 監(jiān)測血糖在正常范圍內(nèi) 2018年08月08日08時17分 置于輻射臺中 血糖及體溫維持正常范圍 CPAP支持下血氧飽和度在95 左右 無呼氣性呻吟 未見嘔吐 無腹脹 大便量少 墨綠色 遵醫(yī)囑停CPAP支持治療 給予面罩給氧 13 2018年08月10日10時22分 血糖及體溫維持正常范圍 停氧氣 血氧飽和度在95 左右 無呼氣性呻吟 吃奶好 吸吮有力 未見嘔吐 無腹脹 大小便正常 14 2018年08月11日經(jīng)皮膽紅素測定 前額11 4mg dl 軀干8 7mg dl 遵醫(yī)囑給予藍光照射 2018年08月13日10時37分吃奶好 無嘔吐及腹瀉 無發(fā)熱及呼吸困難 夜間睡眠尚可 大小便正常 予以出院 母乳喂養(yǎng) 適當曬太陽 定期神經(jīng)行為測定 門診隨訪 15 2018 08 719 00制定護理診斷 P1氣體交換受損與缺乏 肺泡萎陷 肺透明膜形成有關(guān)護理目標 患兒氣促 呻吟 發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失 呼吸平穩(wěn)護理措施 I 及時清除口 鼻 咽部分泌物 保持呼吸道通暢I 遵醫(yī)囑CPAP機械通氣 保持管路通暢I3 觀察患兒面色 膚色 口唇甲床顏色2018 08 1009 00效果評價 O1停氧后 患兒血氧維持90 以上 無呻吟 呼吸平穩(wěn) 16 2018 08 719 00制定護理診斷 P2營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量 與患兒攝入不足 消耗量增加有關(guān)護理目標 患兒能自行吸吮 無腹脹 大小便正常護理措施 I2 1 禁食期間 遵醫(yī)囑給予靜脈補液 補充能量 I2 開奶后按需喂養(yǎng) I2 定時監(jiān)測血糖 維持血糖處于正常范圍 I2 4 監(jiān)測體重變化 2018 08 1309 00效果評價 O2患兒營養(yǎng)能滿足機體需要量 17 2018 08 719 00制定護理診斷 P3疼痛侵入護理操作有關(guān)護理目標 增加患兒舒適度 盡量減少疼痛刺激 護理措施 I3 1 CPAP通氣時 加強患兒鼻塞處的舒適度 減輕口鼻和兩側(cè)管道的壓迫 I3 各種護理操作集中進行 減少刺激 I3 撫觸及利用非營養(yǎng)性吸吮減輕疼痛感 2018 08 1309 00效果評價 O3患兒精神好 反應(yīng)好 無皮膚損傷 18 2018 08 1110 00制定護理診斷 P4皮膚黃染與膽紅素過高有關(guān)護理目標 皮膚黃染消退 無核黃疸發(fā)生 護理措施 I4 1 遵醫(yī)囑進行藍光治療 治療期間保護眼睛和會陰部 I4 光療期間注意保證水分和營養(yǎng)供給 I4 光療期間保護皮膚完整破損2018 08 1209 00效果評價 O4經(jīng)皮膽紅素測定 前額 6 0mg dl 胸前區(qū) 9 0mg dl 19 2018 08 1110 00制定護理診斷 P5潛在并發(fā)癥有膽紅素腦病 有窒息的危險護理目標 住院期間無膽紅素腦病 未發(fā)生窒息 護理措施