內(nèi)分泌及代謝性疾病病人的護(hù)理

內(nèi)分泌及代謝性疾病病人的護(hù)理樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科教研組 教學(xué)目標(biāo) 熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和生理功能 掌握內(nèi)分泌和代謝性疾病的常見癥狀 體征的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 第一節(jié)概述 內(nèi)分泌系統(tǒng) endocrinesystem 是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng) 其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織 包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞 發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞 1 內(nèi)分泌腺 2 彌散性神經(jīng) 內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) 3 組織的激素分泌細(xì)胞 下丘腦 可以合成 釋放促激素和抑制激素促激素 促甲狀腺激素釋放激素 TRH 促性腺激素釋放激素 GnRH 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 CRH 生長(zhǎng)激素釋放激素 GHRH 泌乳素釋放因子 PRF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子 MRF 抑制激素 生長(zhǎng)激素釋放抑制激素 GHRIH 泌乳素釋放抑制因子 PIF 黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子 MIF 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺 垂體 分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體 促甲狀腺激素 TSH 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 黃體生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生長(zhǎng)激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素細(xì)胞刺激素 MSH 神經(jīng)垂體 貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素 ADH 和催產(chǎn)素 OXT 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺 甲狀腺 甲狀腺素 T4 三碘甲狀腺原氨酸 T3 甲狀旁腺 甲狀旁腺激素 PTH 內(nèi)分泌胰腺 包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞 胰島分泌 胰島素和胰高血糖素 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺 腎上腺 分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌 糖皮質(zhì)激素 主要為皮質(zhì)醇 鹽皮質(zhì)激素 主要為醛固酮 性激素 小量雄激素及微量雌激素 腎上腺髓質(zhì)分泌 腎上腺素 去甲腎上腺素 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 1 內(nèi)分泌腺 性腺 男性性腺為睪丸 主要分泌雄激素女性性腺為卵巢 主要分泌雌激素和孕激素 2 彌散性神經(jīng) 內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) 包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞 這些細(xì)胞主要分布于胃 腸 胰和腎上腺髓質(zhì) 主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素 3 組織的激素分泌細(xì)胞 絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞 一 內(nèi)分泌系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能 2 激素及激素的作用機(jī)制激素 hormone 的概念 是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì) 由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使 激素的分類 肽類激素 蛋白質(zhì)激素 胺類激素 氨基酸類激素 類固醇類激素 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 按功能分 功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分 原發(fā)性繼發(fā)性 二 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 功能減低的原因 內(nèi)分泌腺的破壞 內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 內(nèi)分泌腺以外的疾病 激素敏感性缺陷 臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常 但血中激素水平異常升高 功能亢進(jìn)的原因 內(nèi)分泌腺腫瘤 多內(nèi)分泌腺瘤 異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常 醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂 三 營(yíng)養(yǎng)和代謝 一 營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化 吸收 代謝和排泄 三 營(yíng)養(yǎng)和代謝 二 營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病病因 一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足 過(guò)多或比例不當(dāng)引起 分類 原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 三 營(yíng)養(yǎng)和代謝 代謝病概念 一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病 致病因素 先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素 四 內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀和體征的護(hù)理 身體外形改變 身體外型的改變多與腦垂體 甲狀腺 甲狀旁腺 腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān) 身材過(guò)長(zhǎng)與矮小 肥胖與消瘦 毛發(fā) 面容改變 皮膚粘膜色素沉著 皮膚紫紋和痤瘡 身體外形改變 護(hù)理評(píng)估 病史 評(píng)估病人引起身體外形改變的原因 改變發(fā)生的時(shí)間 有無(wú)伴隨癥狀 身體評(píng)估 包括體型的胖瘦 高矮 毛發(fā)的濃密 稀疏 有無(wú)滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡和色素沉著等 有無(wú)突眼 甲狀腺是否腫大 其大小是否對(duì)稱 質(zhì)地及表面有無(wú)結(jié)節(jié) 有無(wú)壓痛和震顫 聽診有無(wú)血管雜音 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 包括垂體功能 甲狀腺功能 甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無(wú)異常 胰島素水平是否變化等 身體外形改變 常用護(hù)理診斷 問(wèn)題 自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo) 病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常 能建立有效的調(diào)適機(jī)制和良好的人際關(guān)系 身體外形改變 護(hù)理措施及依據(jù) 提供心理支持 恰當(dāng)修飾 建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系 促進(jìn)病人社會(huì)交往評(píng)價(jià) 病人身體外觀已得到改善 能接受身體外形改變的事實(shí) 積極配合治療 性功能異常 包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過(guò)早 性欲減退或喪失 女性月經(jīng)紊亂 溢乳 閉經(jīng)或不孕 男性勃起功能障礙 也可出現(xiàn)乳房發(fā)育 性功能異常 護(hù)理評(píng)估 病史 評(píng)估病人性功能異常的發(fā)生過(guò)程 主要癥狀 性欲改變情況 女病人的月經(jīng)及生育史 有無(wú)不育 早產(chǎn) 流產(chǎn) 死胎 巨大兒等 男病人有無(wú)勃起功能障礙 性功能異常對(duì)病人心理的影響 有無(wú)焦慮 抑郁 自悲等 身體評(píng)估 有無(wú)皮膚干燥 粗糙 毛發(fā)脫落 稀疏或增多 女性閉經(jīng)溢乳 男性乳房發(fā)育 外生殖器的發(fā)育是否正常 有無(wú)畸形 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 測(cè)定性激素水平有無(wú)變化 性功能異常 常用護(hù)理診斷 問(wèn)題 性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)目標(biāo) 病人對(duì)性問(wèn)題有正確的認(rèn)識(shí) 性功能逐漸恢復(fù) 達(dá)到其希望中的性滿足 性功能異常 護(hù)理措施及依據(jù) 評(píng)估性功能障礙的型態(tài) 提供一個(gè)隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間 鼓勵(lì)病人描述目前的性功能 性活動(dòng)與生活型態(tài) 使病人可開放討論其問(wèn)題 提供專業(yè)指導(dǎo)評(píng)價(jià) 病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān) 能正確對(duì)待性問(wèn)題 性功能逐漸恢復(fù) 能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行性生活 達(dá)到其希望的性滿足 進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常 多種內(nèi)分泌代謝性疾病可有進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常 可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)或減退 營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖 疲乏 為一種無(wú)法抵御的持續(xù)的精力衰竭感 以及體力和腦力的下降 是一非特異性癥狀 也是內(nèi)分泌代謝性疾病的常見伴隨癥狀 排泄功能異常 內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變?？捎绊懪判剐蛻B(tài) 骨痛與自發(fā)性骨折 骨痛為代謝性骨病的常見癥狀 嚴(yán)重者常發(fā)生自發(fā)性骨折 或輕微外傷即引起骨折 單選題 1 肥胖是指超過(guò)理想體重A 20 B 22 C 24 D 26 E 28 2 消