變態(tài)心理學(xué) 案例分析.doc

精品文檔案例分析社交恐懼癥陳某，女，23歲，未婚，中專文化。因與人交往時(shí)緊張、局促不安三年，羞見生人、回避社交一年求治。病人19歲進(jìn)入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女生中間感到壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故時(shí)而氣餒、悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來的男老師似乎老是注意自己，頗難為情。迎面相逢，病人會(huì)面紅耳赤、心慌氣促。此后只要遇上該老師就言行失措。久而久之，覺得同學(xué)們都洞悉了其心中秘密，于是與同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)工作后，從不參與同事活動(dòng)，有同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而借故走開，上下班故意加快或放慢腳步，避免與人同行。知道這樣做沒有必要，但又不敢與人相處。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖然同在一市，卻多是鴻雁傳書，每次決定約會(huì)，馬上心慌、臉紅，以致勇氣全消，偶爾赴約，也是故意遲到。有一次男方父親壽辰，邀病人赴約，無法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，還沒見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫，與公婆見面，頓覺頭暈?zāi)垦＃瑵M身大汗，語無倫次。以為中暑，被送至醫(yī)院。此后，羞見一切外人，甚至與家人共餐也有些不自然。為避免窘迫，常托詞休病在家，以免交往。病例討論：本例病人的癥狀以恐怖為主要臨床相，恐怖的對(duì)象主要為人際接觸和社交場(chǎng)合，恐懼發(fā)作時(shí)伴心慌、面紅、氣促，甚至顫抖、大汗、頭暈?zāi)垦５戎参锷窠?jīng)癥狀，并有回避行為。病人知道恐懼過分，不必要，但無法控制。符合社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本例診斷：社交恐怖癥一、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)（精神分析理論）心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥的根源在于本我沖動(dòng)的威脅和自我的壓抑與防御之間所形成的沖突?？謶职Y被視為恐懼反應(yīng)的無意識(shí)轉(zhuǎn)移，即從小時(shí)候曾經(jīng)造成過創(chuàng)傷性恐懼體驗(yàn)的刺激物轉(zhuǎn)移到一個(gè)與之有某種聯(lián)系的新的刺激物。本例中病人可能在童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷性體驗(yàn)，尤其是家庭生活和童年的社交經(jīng)歷。有研究發(fā)現(xiàn)家庭成員間缺乏相互幫助和支持,兒童會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生不信任和不安全感,在社交中容易敏感、多疑以及緊張焦慮。本例中患者表現(xiàn)出過分的多疑，例如懷疑同學(xué)“言語中有無含沙射影？眼神中有無蔑視怠慢”，這可能與其生活的家庭環(huán)境有關(guān)。另外，父母過于頻繁、嚴(yán)厲的懲罰、責(zé)罵和苛刻的要求,促使子女形成“高道德”標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)價(jià)值觀,這時(shí),子女在評(píng)價(jià)自身的行為、態(tài)度和欲望時(shí),往往過分苛刻和嚴(yán)厲,從而產(chǎn)生明顯罪惡感、恥辱感和自我譴責(zé),為神經(jīng)癥的產(chǎn)生提供了充分的條件。父母的嚴(yán)厲、懲罰,會(huì)使孩子變得膽怯、小心翼翼,在社交中過分擔(dān)心自己的言行,惟恐遭人指責(zé);父母對(duì)子女過多的拒絕、否認(rèn),使其個(gè)性變得自卑、自我否認(rèn)、內(nèi)傾而逃避社交,或過分注重自己的言行舉止和心理狀態(tài)來刻意表現(xiàn)自己,以渴望得到外界的認(rèn)可或過分渴求他人的贊譽(yù),對(duì)受到批評(píng)或拒絕很敏感,因此,在社會(huì)交往中始終處于焦慮恐懼之中,從而出現(xiàn)回避行為。本例中患者表現(xiàn)出較高的自卑水平，可能與父母的不良的教養(yǎng)方式有密切關(guān)系。社交恐懼癥患者較正常人過度使用中間型和不成熟防御方式,例如:解除、制止、回避、同一化、投射、潛意呈現(xiàn)、幻想、退縮和軀體化等,而較少使用成熟防御方式,如幽默。社交恐懼癥患者較正常人特征性地使用回避防御方式。本例患者也多采用不成熟的防御方式。本病例可采用精神分析療法，幫助患者回憶童年的經(jīng)歷，重點(diǎn)在家庭生活環(huán)境和童年社交情況，找到發(fā)病的深層次原因，對(duì)癥下藥，在采用行為或認(rèn)知方法進(jìn)行治療。二、人本主義觀點(diǎn)當(dāng)一個(gè)人的自我實(shí)現(xiàn)的內(nèi)驅(qū)力受阻、自我實(shí)現(xiàn)的需要得不到滿足時(shí)，一個(gè)人便可能產(chǎn)生心理障礙。自我實(shí)現(xiàn)內(nèi)驅(qū)力受阻的原因：個(gè)人的行為同其真實(shí)的自我之間不協(xié)調(diào)一致；個(gè)人的基本的需要得不到滿足?；颊叩某砷L(zhǎng)經(jīng)歷妨礙了其自我實(shí)現(xiàn)。例如父母過于苛刻的要求，使其很難獲得父母的積極關(guān)注，從而導(dǎo)致其自我實(shí)現(xiàn)困難?；颊咴趯W(xué)校無法找到自己的價(jià)值所在，相貌平平，成績(jī)一般，難以滿足自己的要求，自我實(shí)現(xiàn)遇到困難。為保持積極的自尊，采用回避的防御策略，久而久之，恐懼的癥狀泛化。人本主義療法要求咨詢師為來訪者創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫暖信任和接納的氣氛，無條件的積極關(guān)注，本例中可使來訪者逐漸發(fā)現(xiàn)自己的價(jià)值，使自己的感受和經(jīng)驗(yàn)并入自我概念中，改善其自我概念。三、行為主義觀點(diǎn)（效能預(yù)期理論，Mowrer的習(xí)得論）效能預(yù)期理論認(rèn)為伴隨著焦慮發(fā)作的生理變化（如心跳加快、血壓升高、呼吸急迫和出汗等）可成為一種條件刺激物，進(jìn)一步引發(fā)焦慮發(fā)作。本例中的關(guān)鍵性事件是患者見到男老師的經(jīng)歷，由于錯(cuò)誤的歸因?qū)е铝藦?qiáng)烈的生理反應(yīng)，這些生理變化又進(jìn)一步強(qiáng)化了患者的焦慮情緒?；颊咄ㄟ^逃避行為（避免參與社交活動(dòng)）來避免焦慮、減輕恐懼，恐懼的減輕反過來通過負(fù)強(qiáng)化增強(qiáng)逃避行為，從而固定為一個(gè)人持久的癥狀。人本主義常采用系統(tǒng)脫敏療法來矯正社交恐懼癥。四、認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)知學(xué)派認(rèn)為神經(jīng)癥和焦慮障礙的發(fā)生源于個(gè)體具有不合理信念和不恰當(dāng)（歪曲）的認(rèn)知。社交恐懼癥患者誤以為自己面對(duì)他人非難的威脅，與人交往是有消極的自我評(píng)價(jià)并低估自己的操作能力。本例患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的認(rèn)知失調(diào)，（例如她過分注意同學(xué)對(duì)她的態(tài)度，覺得老師總注意自己，猜測(cè)同學(xué)洞悉了秘密），這種歪曲的認(rèn)知夸大了社交過程中的威脅，使她采取逃避的方式來避免這種威脅。采用認(rèn)知療法可幫助患者改變思維和行為方式來改變認(rèn)知，對(duì)社交過程中的事件做出正確的認(rèn)識(shí)和歸因，消除恐懼的原因，達(dá)到治療的目的。五、遺傳學(xué)與生物學(xué)觀點(diǎn)社交恐懼癥是由環(huán)境因素與遺傳因素的相互作用共同造成的，可對(duì)患者的家庭情況進(jìn)行調(diào)查。社交恐懼癥的發(fā)病的生理原因是人體內(nèi)一種叫“5-羥色胺”的化學(xué)物質(zhì)失調(diào)所致。這種物質(zhì)負(fù)責(zé)向大腦神經(jīng)細(xì)胞傳遞信息。這種物質(zhì)過多或過少都可引起人們的恐懼情緒。綜上：本例患者病因可分為社會(huì)原因和心理原因。社會(huì)原因：（1）家庭原因：父母的教養(yǎng)方式，家庭環(huán)境等。（2）負(fù)性生活事件影響，造成發(fā)病的