創(chuàng)傷性休克的急救護理.doc

創(chuàng)傷性休克的急救護理一、急救措施1、立即控制創(chuàng)傷所致的大出血（1）加壓包扎止血：用消毒敷料或消毒棉墊折疊成比傷口稍大的墊，填塞入傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾加壓包扎，松緊度以能達到傷口止血但不影響其遠端血運為宜，同時應(yīng)抬高損傷部位的肢體以減輕出血量。（2）氣壓止血帶止血：用于四肢較大血管出血，加壓包扎的方法不能止血時。將上肢抬高2小時，使血液回流。局部墊上松軟敷料或毛巾布料，其上止血帶環(huán)繞肢體纏扎兩周勒緊，以不出血為止；但要及時記錄開始扎上止血帶的時間，每隔30-60分鐘松開5分鐘，以防肢體缺血性壞死。2、快速補充血容量：迅速建立兩條靜脈通路，選擇上肢靜脈或深靜脈置管，確保液體快速進入體內(nèi)。重度休克時應(yīng)在10-30分鐘內(nèi)輸入2000ml液體以擴容，一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡液等，以增加心輸出量和回心血量，然后輸入膠體液，如全血、血漿等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。3、立即采血、配血，通知血庫備血。在抗休克的同時迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。4、休克臥位：頭及軀干抬高20。-30。，下肢抬高15。-20。，可防止膈肌及腹腔器官上移，影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。5、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道血塊、異物及分泌物，給予高流量吸氧，每分鐘4-6L/min，給氧濃度40-50%，出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時需做好機械通氣的準(zhǔn)備。6、嚴(yán)密心電監(jiān)護：每15-30分鐘測各項生命體征一次，隨時調(diào)整補液速度及氧流量以防發(fā)生肺水腫及氧中毒。7、留置導(dǎo)尿，妥善固定，準(zhǔn)確記錄出入量。8、妥善固定骨折部位：避免搬動過程中骨折軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟器官的進一步損傷，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，減輕患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬運。9、血管活性藥物的應(yīng)用：為提升血壓、改善微循環(huán)應(yīng)用。先從低濃度、慢速度開始，每5-10分鐘測一次血壓。血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測一次，按藥物濃度嚴(yán)格控制滴速，嚴(yán)防藥物外滲。血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。二、嚴(yán)密觀察病情1、神志、表情與瞳孔的觀察：神志和表情反映腦組織的血液灌流情況和缺氧程度及大腦皮質(zhì)功能狀態(tài)，是判斷休克分期的首要臨床指征，休克早期，患者神志清楚、緊張、興奮或煩躁、焦慮，瞳孔無明顯改變。隨著休克加重，表現(xiàn)為表情淡漠，精神萎靡，意識模糊，甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔也可出現(xiàn)放大、對光反射遲鈍或消失。根據(jù)神志、表情與瞳孔的變化，可對病情作出初步的判斷。2、皮膚、粘膜與肢體溫度：顯示外周微循環(huán)的血流狀態(tài)。休克發(fā)生時，患者表現(xiàn)為口渴，眼瞼、口唇、面色及肢端皮膚發(fā)白、發(fā)涼，甲床由紅轉(zhuǎn)為蒼白，體溫低于35。C。休克進一步加重，皮膚出現(xiàn)出血點或瘀斑，提示彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。膚色改變往往出現(xiàn)在血壓、脈搏變化之前，恢復(fù)往往在后。皮膚轉(zhuǎn)暖、轉(zhuǎn)紅潤，提示病情好轉(zhuǎn)。3、脈搏、血壓、脈壓差和呼吸：脈搏、血壓和脈壓差代表心臟搏出血的壓力和外周血管的阻力，血壓是反映休克程度的一項重要指標(biāo)，每15-30分鐘測定一次，收縮壓小于90mmHg，脈壓小于20mmHg應(yīng)考慮休克存在。注意休克早期血壓可能不下降反而升高，應(yīng)提高警惕，一般收縮壓下降不明顯，舒張壓略升，脈壓差減??；休克晚期，收縮壓明顯下降，有時測不出。休克初期，脈搏細速多發(fā)生在血壓下降之前，常在120次/分以上；休克晚期，脈搏極其微細緩慢，甚至不能捫及。當(dāng)出現(xiàn)呼吸加快、變淺或不規(guī)律，鼻翼煽動，提示病情有惡化的趨勢；反之，則提示病情好轉(zhuǎn)。5、尿量、尿質(zhì)和尿比重：尿量的多少直接反映腎臟血液灌流情況，間接提示全身血容量充足與否。觀察每小時尿量，尿量20mlh，少尿或無尿、血尿，尿量減少提示血容量不足還須考慮有無腎衰竭。尿量達30ml/h以上表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。休克早期尿液呈生理性濃縮狀態(tài)，比重高于正常值；休克晚并腎功能衰竭時尿比重低而固定；恢復(fù)期注意多尿期尿液稀釋的變化。警惕水電解質(zhì)紊亂。6、中心靜脈壓及周圍表淺靜脈充盈變化：中心靜脈壓顯示右心房和胸腔大靜脈的血壓，下降表示靜脈回心血量不足，上升表示補液量過快或心功能損害。淺靜脈癟陷表示循環(huán)血量不足，充盈提示病情好轉(zhuǎn)。三、生活護理1、一般護理：保持患者清潔、舒適，床單干凈整潔、床上無碎屑，身上無異味。2、安全護理：意識障礙患者應(yīng)加床檔，以免發(fā)生墜床。輸液肢體夾板固定。如有拔除身上的儀器或留置管的可能，應(yīng)加以適當(dāng)?shù)募s束。3、病房環(huán)境安靜，減少搬動，以免加重休克，甚至造成死亡。4、調(diào)高室溫，增加蓋被，液體加溫至3