開封市第二人民醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé).doc

開封市第二人民醫(yī)院醫(yī)保工作職責(zé)瀏覽次數(shù)：501 添加時(shí)間：2012-2-151、醫(yī)保管理科工作人員職責(zé)2、醫(yī)保管理科科長職責(zé)3、醫(yī)保記賬人員工作職責(zé)4、醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)5、醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)員職責(zé)6、醫(yī)保系統(tǒng)專管員職責(zé)7、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)助理員職責(zé)醫(yī)保科工作人員職責(zé)1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，熟悉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容，制定本院醫(yī)保管理制度。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，及時(shí)、準(zhǔn)確傳達(dá)市醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策和規(guī)定。3、負(fù)責(zé)培訓(xùn)醫(yī)院各類人員，在院內(nèi)做好新的醫(yī)保政策的解讀、宣傳，杜絕違規(guī)，減少醫(yī)保費(fèi)用拒付。4、調(diào)研醫(yī)保工作運(yùn)行中的問題，全方位為參保人員提供便捷、周到的一站式服務(wù)，發(fā)現(xiàn)工作不到位，及時(shí)向主管院長反饋，同時(shí)拿出整改辦法，積極改進(jìn)。5、每月做好醫(yī)保病歷審核、報(bào)送市醫(yī)保中心的工作。對(duì)市醫(yī)保中心每月審核扣除的不合理費(fèi)用及時(shí)向各病區(qū)反饋。6、每日對(duì)各病區(qū)住院病人的統(tǒng)籌基金進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向各病區(qū)反饋；每月對(duì)各病區(qū)醫(yī)保各項(xiàng)收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定醫(yī)?；痤A(yù)警機(jī)制，確保全院醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。7、按醫(yī)保規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行各種審批手續(xù)。定期醫(yī)保查房、發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)反饋。8處理好醫(yī)、保、患三者之間相關(guān)事務(wù)的聯(lián)系和溝通。9、熟悉本崗位工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保人員的服務(wù)能力，樹立為參保人員的服務(wù)意識(shí)，做到文明禮貌、服務(wù)熱情、周到細(xì)致，優(yōu)質(zhì)高效。醫(yī)保科科長職責(zé)1、在院長和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面管理工作。2、以與市醫(yī)保中心簽訂的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃和醫(yī)保各項(xiàng)管理制度。3、執(zhí)行市醫(yī)保各項(xiàng)政策和管理規(guī)定，有計(jì)劃，有針對(duì)性的組織各類人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。4、負(fù)責(zé)向科室人員傳達(dá)上級(jí)主管部門及醫(yī)院各種政策精神，定期檢查臨床各科室對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。5、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，及時(shí)更換醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作實(shí)施情況，定期召開醫(yī)保會(huì)議。6、負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)各臨床科室醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的落實(shí)情況，處理好醫(yī)、保、患三者之間相關(guān)事務(wù)的聯(lián)系和溝通。醫(yī)保記賬人員工作職責(zé)1、為參保人員提供24小時(shí)門診住院服務(wù)，耐心細(xì)致地解答有關(guān)醫(yī)保入出院結(jié)賬、記賬過程中的有關(guān)問題。2、按醫(yī)保規(guī)定，不得將非醫(yī)保病種錄入醫(yī)保住院系統(tǒng)，同一種病十五日內(nèi)再入院、骨折、外傷患者需市醫(yī)保中心審批后方可錄入。3、辦理入院醫(yī)保手續(xù)時(shí)，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，詳實(shí)填寫開封市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院報(bào)告單。4、認(rèn)真記賬，避免錯(cuò)記、漏記，不得將非醫(yī)保范圍項(xiàng)目按醫(yī)保記賬。5、詳細(xì)、及時(shí)、認(rèn)真地填寫系統(tǒng)運(yùn)行日志，按時(shí)做好每日兩次醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳、下載、備份等工作，若因故無法進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí)，應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保中心備案。6、計(jì)算機(jī)不得安裝與醫(yī)保無關(guān)的軟件，每周兩次病毒掃描。7、對(duì)醫(yī)保病人住院繳費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)控，協(xié)助病區(qū)及時(shí)催繳欠款；收到出院通知單后，及時(shí)為參?；颊咿k理出院手續(xù)。醫(yī)保醫(yī)師職責(zé)1、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，嚴(yán)格掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍，自覺履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)規(guī)定。2、認(rèn)真核對(duì)參保人員相關(guān)證件，防止冒名頂替。首診醫(yī)師及時(shí)在住院報(bào)告單、自費(fèi)藥品和大型檢查簽字審批表簽字，嚴(yán)格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度。3、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的病人收入院；及時(shí)為達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人辦理出院手續(xù)，不得延期出院。嚴(yán)格住院病人管理，杜絕掛床住院。4、有責(zé)任提醒所管轄的醫(yī)保病人，住院期間自覺遵守醫(yī)保住院制度，將基本醫(yī)療卡放置床頭，住院后未辦理醫(yī)保手續(xù)的，在三個(gè)工作日內(nèi)持醫(yī)保IC卡到醫(yī)?？妻k理醫(yī)保住院手續(xù)。5、 實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。6、堅(jiān)持因病施治的原則。臨床用藥及檢查治療強(qiáng)調(diào)“基本”兩字。不開大處方、不濫檢查、不誘導(dǎo)過度消費(fèi)，不加重參保人員負(fù)擔(dān)。7、病歷記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。醫(yī)囑中用藥治療及各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)都要在病歷中進(jìn)行詳細(xì)、完整的記載。各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)必須有回單。8、嚴(yán)格遵守目錄內(nèi)用藥、門診重癥慢性病用藥及住院病人出院帶藥的相關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品目錄中有限定支付范圍的藥品要加強(qiáng)臨床依據(jù)的審核。9、處方書寫規(guī)范。處方前記、中記、后記不得少項(xiàng)，藥品名稱不得用分子式、自編縮寫、或兩種文字，藥物名稱使用通用名（或通用名后加商業(yè)名），用量要準(zhǔn)確、規(guī)范，更改后簽字。10、骨折、外傷病人首診醫(yī)生要詳細(xì)詢問受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)，如實(shí)填寫醫(yī)保參保人員住院報(bào)告單，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，不得按醫(yī)保病人收入住院。11、參保人員出院后15日內(nèi)，以同一病種再次住院者，填寫重復(fù)住院審批單報(bào)醫(yī)保中心備案。12、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、文明禮貌、服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療行為規(guī)范。醫(yī)保系統(tǒng)維護(hù)員職責(zé)1、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，熟悉醫(yī)保軟件，掌握好系統(tǒng)管理方法，確保醫(yī)保系統(tǒng)安全。2、定期維護(hù)硬件設(shè)備，保證正常運(yùn)行，保證網(wǎng)絡(luò)信息傳輸通暢，按要求做好數(shù)據(jù)、文件的接收、升級(jí)。3、愛護(hù)計(jì)算機(jī)設(shè)備，操作規(guī)范，輸入治療單、檢查單與信息準(zhǔn)確、真實(shí)。4、每日定時(shí)做好醫(yī)保信息的上傳、下載、備份工作。5、按照醫(yī)保中心規(guī)定，及時(shí)報(bào)送信息報(bào)表，并確保真實(shí)準(zhǔn)確。醫(yī)保系統(tǒng)專管員職責(zé)1、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，熟悉醫(yī)保軟件，掌握好系統(tǒng)管理方法，確保醫(yī)保系統(tǒng)安全。2、定期維護(hù)硬件設(shè)備，保證正常運(yùn)行，保證網(wǎng)絡(luò)信息傳輸通暢。3、按要求做好數(shù)據(jù)、文件的接受、升級(jí)。4、確保醫(yī)保系統(tǒng)安全，不得私自接入互聯(lián)網(wǎng)、安裝其他軟件，殺毒軟件保證每周全盤掃描一次。5、醫(yī)保信息隨政策及時(shí)更換，負(fù)責(zé)把市醫(yī)保中心的相關(guān)政策，通過院信息中心，及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)送到各病區(qū)醫(yī)生工作站。6、信息數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。做好年終結(jié)轉(zhuǎn)工作。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)助理員職責(zé)1、在科主任與護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，完成本科室城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其它社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療服務(wù)的日常管理。2、認(rèn)真學(xué)習(xí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及其它社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，嚴(yán)格掌握社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合的用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍，熟悉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)內(nèi)容。3、直接接受院醫(yī)保管理科、新農(nóng)合辦公室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，在院醫(yī)保管理科、新農(nóng)合辦公室與各科室之間起到上傳下達(dá)的橋梁作用。4、積極參加醫(yī)保管理科、新農(nóng)合辦公室組織的各種培訓(xùn)與定期例會(huì)，及時(shí)掌握上級(jí)的新政策與新精神。并負(fù)責(zé)本科室對(duì)醫(yī)保、新農(nóng)合各項(xiàng)工作的貫徹、落實(shí)與監(jiān)督。5、積極做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合及其它社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人溝通與交流，詳細(xì)回答參保病人對(duì)相關(guān)政策的咨詢，耐心地向參保病人做好解釋工作。6、注意發(fā)現(xiàn)、收集在醫(yī)保臨床工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，如實(shí)向醫(yī)保管理科、