抗生素分類及合理應用.ppt

抗生素分類及合理應用 抗生素的作用機制 1 阻斷細胞壁的合成3 損傷細胞漿膜影響通透性如B內酰胺類 萬古 如多粘菌素 兩性霉素和制桿菌肽霉菌素5 阻斷RNA2 阻斷核糖體參與蛋白合成DNA的合成4 影響葉酸代謝如氨基糖苷類 四環(huán)喹諾酮類 利福平如磺胺類 異菸肼 素 紅和氯霉素阿糖腺苷 新生霉素乙胺丁醇甲硝唑 抗生素的分類 內酰胺類 一 青霉素類作用于革蘭陽性球菌和陰性球菌的青霉素 青霉素G 青霉素V 耐青霉素酶的青霉素 苯唑西林 氯唑西林 雙氯西林 氟氯西林 廣譜青霉素 氨芐西林 阿莫西林 抗假單胞菌廣譜青霉素 替卡西林 哌拉西林 作用于革蘭陰性菌的青霉素 美西林 匹美西林 替莫西林 抗生素的分類 一 頭孢菌素類一代頭孢唑啉 頭孢拉定 頭孢羥氨芐二代頭孢呋辛 頭孢呋辛酯 頭孢克洛頭孢孟多三代頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢地嗪 頭孢他啶 頭孢哌酮四代頭孢吡肟 頭孢匹羅 頭孢吡蘭 內酰胺類 二 內酰胺類 三 頭霉素類頭孢美唑 頭孢西丁碳青霉烯類亞胺培南 美諾培南單環(huán) 內酰胺類氨曲南 內酰胺酶抑制劑克拉維酸 舒巴坦 氨基糖甙類鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素 妥布霉素 阿米卡星 奈替米星喹諾酮類諾氟沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星 司帕沙星 左氟沙星 曲氟沙星大環(huán)內酯類紅霉素 螺旋霉素 交沙霉素 羅紅霉素 克拉霉素 阿齊霉素多肽類多粘菌素 萬古霉素 替考拉寧 桿菌肽 抗生素的分類 二 多肽類多粘菌素 萬古霉素 替考拉寧 桿菌肽四環(huán)素類多西環(huán)素 米諾環(huán)素氯霉素類氯霉素 甲砜霉素磺胺類SMZ SD SASP利福霉素利福平 利福噴丁 利福定其他莫匹羅星 抗生素的分類 三 抗生素的抗菌譜 內酰胺類 青霉素類青霉素G主要針對革蘭陽性菌苯唑青霉素主要對產酶金葡菌氨芐青霉素對革蘭陽性和陰性菌均有效氧哌嗪青霉素對綠膿桿菌和厭氧菌有效替卡西林主要對革蘭陰性菌有效對假單胞菌有良好的抗菌活性 內酰胺類 頭孢菌素類一代頭孢菌素主要用于產青霉素酶金葡菌 其他敏感革蘭陽性球菌和某些革蘭陰性桿菌感染二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的作用相當于或略遜于第一代頭孢菌素對革蘭陰性菌作用明顯比一代頭孢菌素強 而遜于三代頭孢菌素 內酰胺類 頭孢菌素類三代頭孢菌素對革蘭陰性腸桿菌科有強大抗菌活性對革蘭陰性菌產生的 內酰胺酶高度穩(wěn)定四代頭孢菌素對酶穩(wěn)定 不易被破壞對細菌細胞壁的穿透性更強 和PBP的親和力更高對染色體及質粒介導的 內酰胺酶的耐受性好殺菌作用更迅速 內酰胺類 頭霉素類有A B和C三型 以頭霉素C的抗菌作用最強頭霉素C的抗菌譜廣 對革蘭陰性菌的活性較強 對 內酰胺酶的穩(wěn)定性較多數頭孢菌素為強 內酰胺類 碳青霉烯類對革蘭陽性和陰性菌 需氧菌 厭氧菌均有很強抗菌活性對 內酰胺酶穩(wěn)定 內酰胺類 單環(huán) 內酰胺類抗生素氨曲南抗菌譜窄 僅對革蘭陰性菌有較強抗菌活性 內酰胺類 內酰胺酶抑制劑克拉維酸廣譜抗生素 穩(wěn)定性較差對金葡菌產生的 內酰胺酶和廣泛存在于腸桿菌科細菌 流感桿菌 奇異變形桿菌等所產生的染色體介導的 內酰胺酶有快速抑酶作用舒巴坦半合成 內酰胺酶抑制劑對金葡菌和多數革蘭陰性菌產生的 內酰胺酶有不可逆的抑制作用 氨基糖甙類 對需氧革蘭陰性桿菌有強大抗菌活性部分品種對綠膿桿菌有效對革蘭陰性球菌作用較差對革蘭陽性球菌 不產酶金葡菌有作用具有抗菌后效應 喹諾酮類抗生素 對革蘭陰性菌 陽性菌 支原體 沙眼衣原體及分支桿菌均有效第一代主要用于泌尿道感染如 萘丁酸 吡哌酸第二代適用于腸道的革蘭陰性菌感染如 諾氟沙星 氧氟沙星 環(huán)丙沙星第三代對肺炎球菌等革蘭陽性菌活性加強如 司巴沙星 妥舒沙星 加替沙星第四代對革蘭陽性菌和厭氧菌有強大活性如 莫西沙星 克林沙星 大環(huán)內酯類抗生素 主要對革蘭陽性菌如金葡菌 表皮葡萄球菌 鏈球菌等具有強大抗菌活性對革蘭陰性菌如流感桿菌 腦膜炎球菌 淋球菌等敏感 對軍團菌和彎曲菌高度敏感 多肽類 多粘菌素B E對革蘭陰性桿菌有強大抗菌作用對陽性菌無作用萬古霉素 去甲萬古霉素窄譜殺菌劑對革蘭陽性球菌有強大抗菌活性 是MRSA MRSE的首選藥物替考拉寧 壁霉素 抗菌譜與萬古霉素相似 抗菌活性強于萬古霉素 甲硝唑 對革蘭陽性和陰性厭氧菌有極強的殺菌活抗厭氧菌作用僅次于亞胺培南厭氧菌對該品不易產生耐藥性 四環(huán)素類 對革蘭陽性菌和陰性菌有效包括 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎球菌 流感桿菌 淋球菌 腦膜炎球菌 大腸桿菌 布氏桿菌 破傷風桿菌和炭疽桿菌對立克次體 支原體 衣原體等敏感 氯霉素 廣譜抑菌劑對革蘭陰性菌作用較陽性菌強腸桿菌科細菌均對氯霉素較為敏感革蘭陽性菌如白喉桿菌 李斯德菌屬等大多敏感而部分金葡菌及表皮葡萄球菌已相當耐藥 林可霉素和克林霉素 抗菌譜與大環(huán)內酯類相似對各種厭氧菌包括消化球菌 消化鏈球菌 真桿菌 丙酸桿菌等具良好抗菌活性對人型支原體和沙眼衣原體敏感 莫匹羅星的主要抗菌譜 合理應用抗生素的原則 抗生素臨床應用的基本原則 病原學診斷的確立及其相關實驗室檢查掌握抗菌藥物的抗菌譜 藥代動力學和不良反應 抗生素臨床應用的基本原則 經驗選擇抗生素時需考慮以下問題 年齡感染部位院外感染 院內感染合并癥 COPD 糖尿病 慢性腎功能不全 充血性心力衰竭 慢性肝病等 慢性腎功能不全時的抗生素選擇并發(fā)癥妊娠期用藥 抗生素臨床應用的基本原則 正確的給藥方式 適當的劑量和療程下列情況下抗生素的應用要嚴加控制或盡量避免預防用藥皮膚和粘膜等局部應用抗生素 宜多采用主要供局部應用的抗菌藥物如莫匹羅星 新霉素等病毒性感染和發(fā)熱原因不明者 出