危險化學品使用企業(yè)登記表.doc

附件1 危險化學品使用企業(yè)登記表 時間： 所屬鎮(zhèn)街企業(yè)名稱企業(yè)地址主要負責人聯(lián)系電話是否配備注安師是（ ）否（ ）主要產(chǎn)品行業(yè)分類企業(yè)規(guī)模是否經(jīng)安全評價是（ ）否（ ）安評時間安評機構是否索取msds、安全標簽是（ ）否（ ）是否發(fā)生事故是（ ）否（ ）排查內容（一）從業(yè)人員基本情況主要負責人學歷1.本科及以上（）專業(yè)1.化工及相關（）2.?？疲ǎ?.其他專業(yè)（）3.?？埔韵拢ǎ?.無專業(yè)（）安全管理員（ ）人學歷1.研究生（ ）人專業(yè)1.化工及相關（）人2.本科（）人2.安全工程（）人3.?？疲ǎ┤?.其他專業(yè)（）人4.專科以下（）人4.無專業(yè)（）人倉庫管理員（ ）人學歷1.本科及以上（）人專業(yè)1.化工及相關（）人2.?？疲ǎ┤?.其他專業(yè)（）人3.高中及以下（）人3.無專業(yè)（）人危化品使用員（ ）人學歷1.本科及以上（）人專業(yè)1.化工及相關（）人2.?？疲ǎ┤?.其他專業(yè)（）人3.高中以下（）人3.無專業(yè)（）人排查內容（二）使用危險化學品名錄?；访?物理危險性是否劇毒或易制毒使用場所年使用量是否有儲存及存量?；访?物理危險性是否劇毒或易制毒使用場所年使用量是否有儲存及存量?；访?物理危險性是否劇毒或易制毒使用場所年使用量是否有儲存及存量?；访?物理危險性是否劇毒或易制毒使用場所年使用量是否有儲存及存量?；访?物理危險性是否劇毒或易制毒使用場所年使用量是否有儲存及存量排查內容（三）是否涉及危險化工工藝1.是（ ）2.否（ ）3.如涉及，是（ ）（ ）危險工藝排查內容（四）是否涉及重點監(jiān)管危險化學品1.是（ ）2.否（ ）3.如涉及，有（ ）種重點監(jiān)管化學品危化品名1?；访?危化品名3?；访??；访??；访?排查內容（五）是否涉及危險化學品重大危險源1.是（ ）2.否（ ）3.如涉及，有（ ）種危險化學品涉及重大危險源?；访?最大儲存量儲存地點?；访?最大儲存量儲存地點?；访?最大儲存量儲存地點排查內容（六）是否涉及壓力容器或壓力管道1.是（ ）2.否（ ）3.如涉及，有（ ）種危險化學品壓力容器或壓力管道壓力容器1介質及最大儲存量儲存地點壓力容器2介質及最大儲存量儲存地點壓力容器3介質及最大儲存量儲存地點壓力管道1介質及正常輸送量經(jīng)過地點壓力管道2介質及正常輸送量經(jīng)過地點排查內容（七）是否編制危險化學品應急預案并定期演練是否編制預案1.是（ ）2.否（ ）預案頒布時間是否定期演練1.是（ ）2.否（ ）預案演練時間排查內容（八）可燃爆場所電氣線路是否防爆是否存在可燃爆場所1.是（ ）2.否（ ）是否安裝可燃氣體報警裝置1.是（ ）2.否（ ）是否安裝消除靜電設施1.是（ ）2.否（ ）電器設施設備是否進行防爆處理1.是（ ）2.否（ ）可燃爆場所名稱場所1. 場所2. 場所3. 排查內容（九）特殊作業(yè)是否實現(xiàn)作業(yè)票制度是否存在特殊作業(yè)1.是（ ）2.否（ ）是否執(zhí)行作業(yè)票1.是（ ）2.否（ ）企業(yè)主要負責人（簽字）： 時間： 年 月 日 企業(yè)名稱（蓋章）：鎮(zhèn)街分管領導（簽字）： 安全生產(chǎn)科室相關負責人(簽字)： 時間： 年 月 日 鎮(zhèn)街（蓋章）：備注：1、 本檢查表主要用于危險化學品使用單位調查摸底使用，取證單位不涉及；行業(yè)分類參照2、 “行業(yè)分類”請嚴格按照涉及危險化學品安全風險的行業(yè)品種目錄規(guī)定的“類別名稱”填寫，涉及危險化學品安全風險的行業(yè)品種目錄沒有的行業(yè)，請?zhí)顚憽捌渌薄?、 “是否索取msds、安全標簽”是指企業(yè)購買、使用的危險化學品是否向銷售方索要化學品技術說明書，危險化學品包裝上是否張貼安全標簽。4、 “?；访?、“是否劇毒或易制毒”請嚴格按照危險化學品名錄（2015版）和易制毒化學品目錄填寫，使用品種超過5種，按照格式另附匯總表。5、 “危險化工工藝”請嚴格按照重點監(jiān)管的危險化工工藝目錄填寫；6、 “重點監(jiān)管危險化學品”請嚴格按照重點監(jiān)管的危險化學品名錄填寫；7、 “危險化學品重大危險源”請嚴格按照危險化學品重大危險源辨識(gb18218-2009)；8、 特殊作業(yè)指的是動火作業(yè)、有限空間作業(yè)、盲板抽堵作業(yè)、高處作業(yè)、臨時用電作業(yè)、吊裝作業(yè)、斷路作業(yè)、動土作業(yè)。9、 “是否有儲存及存量”填寫格式“是/5t”或者“否”10、 “企業(yè)規(guī)?！闭?zhí)顚懸?guī)上或者規(guī)下- 4 -附件2 危險化學品使用企業(yè)基本情況匯總表科辦、社區(qū)（蓋章） 填寫日期 2016 年 月 日序號企業(yè)名稱企業(yè)地址主要負責人聯(lián)系方式使用危險化學品名稱年使用量(噸)規(guī)上/規(guī)下是否涉及重大危險源是否涉及重點危險化學品