腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)初級(jí)版.doc

腎臟病基礎(chǔ)知識(shí)（初級(jí)版）10月31日第一題：腎臟在人體中的作用有哪些？腎臟是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官：1、 排泄代謝終產(chǎn)物2、 調(diào)節(jié)血容量3、 維持電解質(zhì)和酸堿平衡4、 分泌多種活性物質(zhì)，以保證機(jī)體的正常生理功能。第二題：腎臟的解剖結(jié)構(gòu)？腎臟解剖結(jié)構(gòu)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)：1、腎皮質(zhì)：位于表層，占腎臟的外1/3，腎皮質(zhì)的厚度為1.0cm，皮質(zhì)內(nèi)富含血管和皮質(zhì)腎單位，其中除有腎小球、腎小囊外，還有部分遠(yuǎn)端腎小管和皮質(zhì)集合管，皮質(zhì)間質(zhì)含量較少，約占13%。2、腎髓質(zhì)：主要由腎小管組成，在形態(tài)上由818個(gè)腎錐體組成，呈圓錐狀，尖端朝向腎竇，形成腎乳頭，底部朝向外側(cè)，與皮質(zhì)相連，根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，髓質(zhì)可分為內(nèi)帶和外帶。皮質(zhì)和髓質(zhì)并非截然分開，皮質(zhì)中有許多條髓質(zhì)放射狀插入皮質(zhì)，稱皮質(zhì)髓放線；髓放線之間的腎皮質(zhì)稱皮質(zhì)迷路。部分腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間稱為腎柱。11月1日第三題：腎臟的形狀和位置？1、雙腎為蠶豆?fàn)睿笥腋饕弧?、位于脊柱兩側(cè)，居腹膜后方；右腎上方有肝臟，故位置略低于左腎。左腎上極平第11胸椎，下級(jí)平第二腰椎，右腎的上下級(jí)均低于左腎的一個(gè)胸椎和腰椎，（12胸椎至第三腰椎），兩腎的長(zhǎng)軸均向外傾斜，所以，背部12肋骨下方與骶棘肌外緣之間是腎臟的觸診區(qū)。腎臟內(nèi)緣中部凹陷，稱為腎門，是血管、神經(jīng)和輸尿管出入的門戶，故稱“腎門”。腎門以內(nèi)是腎臟圍成的腔隙，稱為腎竇，腎竇包括腎盂、腎盞、腎動(dòng)脈及腎靜脈的主要分支及它們周圍的疏松結(jié)締組織和脂肪。11月2日第四題：腎臟的功能有哪些？腎臟功能主要有：1、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、有機(jī)酸等；2、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；3、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；4、內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、促紅素等。腎臟功能主要包括：（1）、腎小球?yàn)V過功能；（2）、腎小管重吸收功能、調(diào)節(jié)功能、濃縮功能、稀釋功能、分泌功能、排泄功能。第五題：腎臟的組織結(jié)構(gòu)？腎臟的組織結(jié)構(gòu)分為腎實(shí)質(zhì)和腎間質(zhì)：1、腎實(shí)質(zhì)由功能腎單位和集合管組成。2、腎間質(zhì)由間質(zhì)細(xì)胞和疏松的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成11月3日。第六題：腎實(shí)質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)？腎實(shí)質(zhì)由功能腎單位和集合管組成：1、腎單位是腎臟的基本組織結(jié)構(gòu)和功能單位，每個(gè)腎臟有100多萬個(gè)腎單位。腎單位由腎小體及其各段腎小管組成。包括：近端腎小管、髓袢的降支和升支，遠(yuǎn)端腎小管，集合管不包括在腎單位之內(nèi)。1）、腎小體由腎小囊（鮑曼氏囊）和毛細(xì)血管球（腎小球）組成，一側(cè)與近端腎小管相接稱尿極，另一側(cè)與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相連，稱血管極。a、腎小球：入球小動(dòng)脈自血管極進(jìn)入腎小體，并分成5-8個(gè)分支，每個(gè)分支各自形成一團(tuán)毛細(xì)血管網(wǎng)，構(gòu)成一個(gè)腎小球的毛細(xì)血管小葉或稱節(jié)段，各小葉的毛細(xì)血管再匯集成出球小動(dòng)脈離開血管極。該血管特點(diǎn)：入球小動(dòng)脈較出球小動(dòng)脈粗而直，出球小動(dòng)脈細(xì)而長(zhǎng)，使兩者保持了相當(dāng)?shù)难軆?nèi)壓力差，從而使腎小球毛細(xì)血管的靜水壓（球內(nèi)壓）高于身體其他部位的毛細(xì)血管內(nèi)壓，以利于腎小球毛細(xì)血管的濾過功能（腎小球?yàn)V過功能）。11月4日第七題：腎間質(zhì)的組織結(jié)構(gòu)？腎間質(zhì)由間質(zhì)細(xì)胞和疏松的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成：1、腎間質(zhì)位于腎單位及集合管之間的間葉組織，由間質(zhì)細(xì)胞、少量網(wǎng)狀纖維和膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）組成。腎皮質(zhì)主要由腎小體與部分腎小管組成，含間質(zhì)較少，約占13%，腎髓質(zhì)含間質(zhì)較多，約占20%，腎乳頭部占30-40%。2、皮質(zhì)腎間質(zhì)細(xì)胞：主要有成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、間質(zhì)樹突狀細(xì)胞。成纖維細(xì)胞位于相鄰腎小管基底膜之間和管周毛細(xì)血管之間，可產(chǎn)生膠原纖維。3、髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞：除有纖維母細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞外還有一種特殊表型具有分泌前列腺素的細(xì)胞。4、腎間質(zhì)細(xì)胞具有合成和分泌細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）、前列腺素、促紅素等功能。11月5日第八題：腎小球的組織結(jié)構(gòu)？腎小球毛細(xì)血管壁共分三層：1、第一層是內(nèi)皮細(xì)胞層，由單層的內(nèi)皮細(xì)胞（EC）組成。內(nèi)皮細(xì)胞體本身有許多直徑為50-100nm的窗孔，從而能阻止血液中的有形成分不能進(jìn)入內(nèi)皮下與基底膜接觸，內(nèi)皮細(xì)胞本身覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，阻止血液中帶陰電荷的離子與物質(zhì)濾過，從而構(gòu)成了腎小球?yàn)V過膜的靜電屏障。該屏障能阻止帶陰電荷的蛋白漏出。2、第二層基底膜層（GBM）：基底膜分三層，由內(nèi)疏松層、致密層、外疏松層組成。GBM主要由糖蛋白，帶陰電荷的硫酸類肝素和膠原、層粘連蛋白、纖粘連蛋白（FN、LN）等構(gòu)成。成人GBM厚度為310-370nm。3、第三層為上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）層，粘附于GBM外側(cè)，上皮細(xì)胞有很多突起與基底膜接觸，突起分三級(jí)，形成如指狀，交叉相嵌，突起間的空隙稱為裂孔（裂隙），其直徑為410nm，表面覆蓋一層裂孔膜，起著選擇性濾過作用。其表面也覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，對(duì)大分子物質(zhì)具有選擇性濾過。系膜細(xì)胞（MC），位于毛細(xì)血管小葉的中軸，鄰近毛細(xì)血管內(nèi)皮和基底膜，主要由系膜細(xì)胞與系膜基質(zhì)組成。系膜細(xì)胞支撐著毛細(xì)血管不被塌陷，是一種多功能細(xì)胞，具有對(duì)血管收縮舒張與濾過面積大小的調(diào)節(jié)功能以及吞噬、分泌功能。11月6日第九題：腎小球的濾過屏障？腎小球的濾過屏障分為機(jī)械屏障和電荷屏障。 1、機(jī)械屏障：有五層結(jié)構(gòu)組成（1） 內(nèi)皮細(xì)胞表面膜結(jié)構(gòu)（2） 內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的濾過孔（3） 基底膜致密層（4） 足細(xì)胞下間隙（5） 足細(xì)胞2、電荷屏障：在內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞表面均覆蓋一層帶陰電荷的唾液酸蛋白，基底膜內(nèi)存有豐富的帶陰電荷的硫酸類肝素，這兩種糖蛋白，、氨基多糖，有力地阻止了血漿中帶陰電荷的蛋白漏出，從而被稱為電荷屏障。11月7日第十題：機(jī)械屏障有哪五層結(jié)構(gòu)組成？1、內(nèi)皮細(xì)胞表面膜結(jié)構(gòu)2、內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞之間的濾過孔3、基底膜致密層4、足細(xì)胞下間隙5、足細(xì)胞血漿通過濾過膜形成原尿，在形成原尿中，要通過內(nèi)皮細(xì)胞濾過孔，其孔徑大小為50100nm,基底膜致密層濾過孔徑為50-70nm,最后通過直徑為40nm的上皮細(xì)胞濾過孔。以上三層共同組成機(jī)械屏障,該屏障對(duì)濾過物質(zhì)有嚴(yán)格的選擇性，只允許低于分子量為70000d以下物質(zhì)通過，所以濾過膜的完整性，是尿液正常的主要保證。11月5日第十一題：腎小囊 ？腎小囊（鮑曼氏囊）是包繞在腎小球毛細(xì)血管球外層的囊腔，其臟層（內(nèi)層）為腎小球上皮細(xì)胞層，壁層為壁層上皮細(xì)胞，以及腎小囊基底膜共同組成，接收來自腎小球?yàn)V出的原尿，然后排入腎小管內(nèi)。腎小囊壁層上皮細(xì)胞一側(cè)與近端腎小管上皮細(xì)胞相延續(xù)，另一側(cè)在腎小球血管級(jí)處轉(zhuǎn)換為臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞），腎小囊基底膜，在血管級(jí)處融合為腎小球毛細(xì)血管基底膜。第十二題：腎小管的組織結(jié)構(gòu)？ 腎小管是腎單位的另一個(gè)重要組成部分，與腎小球一起構(gòu)成完整的功能腎單位。1、腎小管分為近端腎小管，髓袢（細(xì)段），遠(yuǎn)端腎小管組成，對(duì)終末尿的生成有著重要作用。腎小管的管壁由單層上皮細(xì)胞和基底膜組成。2、近端腎小管由單層立方上皮細(xì)胞組成，其細(xì)胞表面有一層密集的微絨毛（刷狀緣）以提高重吸收面積，細(xì)胞內(nèi)含有大量的酶，有利于重吸收與代謝功能發(fā)揮。3、腎小管髓袢段由降支和升支薄段、厚段組成，細(xì)胞扁平，結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單。4、遠(yuǎn)端腎小管的上皮細(xì)胞為矮立方形細(xì)胞，細(xì)胞管腔面無刷狀緣，細(xì)胞內(nèi)腺粒體豐富。11月9日第十三題：腎單位？腎單位分兩類：1、 一類為皮質(zhì)腎單位，腎小體位于皮質(zhì)淺層，髓袢短，血液供應(yīng)充足。2、 另一類為髓旁腎單位，腎小體主要分布于皮質(zhì)深層，髓袢長(zhǎng)，可達(dá)腎乳頭，血液循環(huán)較慢，皮質(zhì)腎單位多于髓旁腎單位（7:1）。第十四題：集合管的組織結(jié)構(gòu)？集合管是連接遠(yuǎn)端腎小管之間的管道，按其所處腎實(shí)質(zhì)部位分為皮質(zhì)集合管、外髓部集合管和內(nèi)髓部集合管三部分，由數(shù)個(gè)腎單位的遠(yuǎn)端腎小管匯集而成，不屬腎單位組成部分，其結(jié)構(gòu)由主細(xì)胞（亮細(xì)胞）和閏細(xì)胞（暗細(xì)胞）兩種立方上皮細(xì)胞組成。總之，在解剖結(jié)構(gòu)對(duì)腎小管的分布看，腎皮質(zhì)中主要有近曲小管和遠(yuǎn)端腎小管；而髓質(zhì)中主要有髓袢和集合管。11月10日第十五題：腎小球球旁器的組織結(jié)構(gòu)？腎小球球旁器，位于腎小體近旁的球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。球旁器位于入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈壁之間，為變異的平滑肌細(xì)胞。是腎素合成分泌的主要細(xì)胞。致密斑是化學(xué)感受器，可感受尿液中鈉離子濃度，從而可調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞的腎素的釋放。第十六題：腎臟的血液循環(huán)？腎臟的血液供應(yīng)非常豐富，腎臟接受來自心搏出量的20%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他主要臟器，主要是與尿液形成有關(guān)。來自心臟20%的血液供應(yīng)，其中80%供應(yīng)腎皮質(zhì)，20%供應(yīng)腎間質(zhì)。第十七題：腎臟血流灌注特點(diǎn)？1、滿足腎小球?yàn)V過功能的腎小球微循環(huán)網(wǎng)。2、滿足腎小管重吸收功能的管圍毛細(xì)血管微循環(huán)網(wǎng)。11月11日第十八題：腎動(dòng)脈血液灌注？1、腎動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈，在腎門處分為前后二支，再在腎竇內(nèi)分成34條段動(dòng)脈，繼而分成葉間動(dòng)脈，穿行于腎柱之間。葉間動(dòng)脈分支橫向走行于皮髓質(zhì)交界處，形成弓形動(dòng)脈。2、弓形動(dòng)脈均勻發(fā)生多個(gè)放射狀分支伸入皮質(zhì)迷路，形成小葉間動(dòng)脈。3、小葉間動(dòng)脈發(fā)出側(cè)支進(jìn)入腎小球形成入球小動(dòng)脈。4、入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球形成58個(gè)分支的毛細(xì)血管球（毛細(xì)血管袢），數(shù)個(gè)袢支再匯集成出球小動(dòng)脈。5、然后再分支形成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)。6、多個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)再匯集形成小葉間靜脈再進(jìn)入弓形靜脈、葉間靜脈，最后形成腎靜脈。7、髓旁單位的出球小動(dòng)脈，以及由弓形動(dòng)脈與小葉間動(dòng)脈分支共同組成直小動(dòng)脈伸入到髓袢和集合管周圍，達(dá)到不同深度后轉(zhuǎn)折而上形成直小靜脈，匯入小葉間靜脈、弓形靜脈、再入葉間靜脈和腎靜脈。11月12日第十九題：影響腎小球?yàn)V過率的因素？腎小球?yàn)V液的形成與：1、 腎小球?yàn)V過膜的通透性2、 濾過面積3、 有效濾過壓4、 腎血流量等因素有關(guān)。（兩歲嬰兒的濾過率就達(dá)到成人水平。）第二十題：腎臟血流灌注量的特點(diǎn)？腎臟血流灌注量占心排出量2025較其他臟器的血流量多70倍，全身約15的血容量由腎臟濾過，腎血流灌注量中80%灌注于腎皮質(zhì)，20灌注于腎髓質(zhì)。11月13日第二十一題：腎臟有效濾過壓的特點(diǎn)？1、腎小球的濾過壓由兩部分組成:一是：促進(jìn)腎小球超濾的動(dòng)力；二是：對(duì)抗超濾的阻力；具有超濾動(dòng)力的有：腎小球毛細(xì)血管靜水壓（血流灌注壓）和腎小囊內(nèi)超濾液膠體滲透壓組成。促使超濾阻力的有：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的血漿膠體滲透壓，和腎小囊的囊內(nèi)壓。2、腎小球有效濾過壓=（腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)膠體參透壓）（血漿膠體滲透壓+腎小球囊內(nèi)壓）。請(qǐng)注意：在正常情況下，囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當(dāng)上尿路有梗阻時(shí)，小管液與終末尿不能排出，可引起逆行性壓力升高，最終導(dǎo)致囊內(nèi)壓升高，從而會(huì)降低有效濾過壓和GFR。同理：在正常情況下，血漿膠體滲透壓不會(huì)發(fā)生大變動(dòng)（血漿白蛋白相對(duì)恒定），當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，會(huì)使有效濾過壓和腎小球?yàn)V過率增加（高濾過狀態(tài)）。11月14日第二十二題：什么是腎小球?yàn)V過率？1、當(dāng)血漿流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分，被濾過進(jìn)入腎小囊腔形成超濾液“原尿”。2、濾過率：為單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）雙腎生成的超濾液（ml）為腎小球的濾過率。3、正常人的腎小球?yàn)V過率平均值為125ml/min，雙腎每天濾出原尿?yàn)?80L。4、180L原尿中流經(jīng)腎小管，其中99%的原尿被重吸收，終末尿僅占原尿的1%。第二十三題：腎小管功能有哪些？腎小管的功能是重吸收原尿中的水分、電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸；分泌H+、K+及有機(jī)酸；排泄廢物如尿素及有機(jī)酸等；以及參與尿的濃縮與稀釋，調(diào)節(jié)液體容量。11月15日第二十四題：腎小管重吸收功能有哪些特點(diǎn)？1、對(duì)鈉離子的重吸收2、對(duì)氯離子的重吸收3、對(duì)水的重吸收4、對(duì)鉀離子重吸收5、對(duì)鈣的重吸收第二十五題：腎臟的分泌功能有哪些？腎臟通過自分泌、旁分泌、胞分泌形式，產(chǎn)生系列內(nèi)分泌生物活性物質(zhì)，以調(diào)節(jié)體內(nèi)血壓、水電解質(zhì)平衡，鈣、磷代謝等多方面起重要作用。第一、分泌腎素、血管緊張素（RAAS）第二、分泌前列腺素第三、分泌激肽釋放酶激肽系統(tǒng)第四、分泌內(nèi)皮素及一氧化氮第五、分泌促紅細(xì)胞生成素第六、分泌維生素D3第七、血管內(nèi)皮功能在腎臟血流灌注的作用11月16日第二十六題：尿毒癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥？腎性貧血是慢性腎衰竭常見的臨床表現(xiàn)，也是促使慢性腎衰病情進(jìn)展，心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素。第二十七題：常見的腎性貧血原因有哪些？1、腎性貧血是由各種因素造成促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，而EPO產(chǎn)生不足是腎性貧血的主要原因：大約有90以上的EPO由腎組織產(chǎn)生。2、營(yíng)養(yǎng)不良鐵缺乏。3、紅細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子。4、活動(dòng)性失血。5、紅細(xì)胞壽命縮短6、繼發(fā)性甲旁亢致腎性貧血、鋁負(fù)荷過重11月17日第二十八題：濾過率下降與病情演變規(guī)律？1、腎臟有強(qiáng)大的代償能力，當(dāng)GFR在50mlmin以上時(shí)，血肌肌酐正常；患者可以沒有任何癥狀。2、當(dāng)GFR進(jìn)一步下降到50mlmin以下時(shí)，在一般情況下可僅有乏力，夜尿增多等表現(xiàn)，易被患者忽略；3、當(dāng)GFR降至25mlmin以下時(shí)，患者可有明顯的貧血，惡心，嘔吐，食欲減退等消化適癥狀；4、當(dāng)GFR降至10mlmin以下時(shí)，患者才表現(xiàn)出典型的尿毒癥癥狀；5、腎小球疾病表現(xiàn)出明顯的高血壓、蛋白尿、血尿、少尿等；6、腎小管間質(zhì)疾病表現(xiàn)出貧血、代謝性酸中毒，夜尿增多，而高血壓相對(duì)輕少；11月18日第二十九題：腎功能損害的臨床表現(xiàn)？1、輕度腎功能損害1）、GFR30mlmin時(shí)，大多數(shù)患者無主現(xiàn)癥狀或僅有的夜尿增多，乏力和腰酸等。輔助檢查時(shí)可能合并存在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，2）、腎小球疾病導(dǎo)致的慢性腎炎腎功能衰竭（CRF）患者，可伴有貧血和血尿、蛋白尿、高血壓比較常見，以及少尿等。3）、腎小管間質(zhì)疾病導(dǎo)致的CRF者，更多表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒和夜尿增多，而高血壓發(fā)生率較低，除非合并尿路梗阻或反流腎等。2、中、重度腎功能損害隨著CRF進(jìn)展，體內(nèi)各種毒素的積聚及水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，患者可以出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，可以累及全身各臟器和系統(tǒng)。第三十題：常見的腎功能衰竭并發(fā)癥有哪些？1、水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂并發(fā)癥：2、鈣磷代謝異常與腎性骨病3、消化系統(tǒng)并發(fā)癥4、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥5、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥6、血液系統(tǒng)并發(fā)癥7、尿毒癥的感染并發(fā)癥8、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥9、皮膚病變并發(fā)癥11月19日第三十一題：水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂并發(fā)癥有哪些？在慢性腎衰竭中，首先受影響的是水電解質(zhì)酸鹼平衡，當(dāng)其紊亂程度超過了正常的最大代償能力時(shí)，對(duì)生命有極大危險(xiǎn)，以下情況如不及時(shí)加以糾正可導(dǎo)致死亡。1、水代謝失調(diào)2、脫水3、水容量負(fù)荷過重4、鈉代謝失調(diào)：高鈉血癥 低鈉血癥5、鉀代謝紊亂：高鉀血癥 低鉀血癥6、代謝性酸中毒第三十二題：低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血清鈉低于135mmol/L稱為低鈉血癥，表明血清中Na+濃度低，但體內(nèi)總Na+量不一定降低。11月20日第三十三題：導(dǎo)致低鈉血癥的主要原因有哪些？稀釋性低鈉血癥： 1、由于水過多，水潴留，引起血容量急劇增多，血鈉稀釋而致。 2、低K+血癥，Na+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 3、使用高滲液體，細(xì)胞外高滲，促使細(xì)胞內(nèi)水分向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移造成，稀釋性低鈉。 4、長(zhǎng)期限鹽，攝入不足，致低鈉血癥。 5、少尿時(shí)而迅速大量補(bǔ)液造成。 6、腎小管功能嚴(yán)重受損對(duì)Na+重吸收下降，致缺鈉性低鈉血癥。 腎小管受損，對(duì)醛固酮反應(yīng)性降低，致重吸收能力下降造成失鹽腎；常見于，慢性腎盂腎炎，腎髓質(zhì)囊性病、多囊腎、止痛藥腎病，及慢性間質(zhì)性腎炎致CRF； 滲透性利尿加重失鈉；嘔吐、腹瀉、多汗、過度換氣均可導(dǎo)致Na+丟失。11月21日第三十四題：低鈉血癥臨床觀察要點(diǎn)是什么？1、血容量不足：鈉水丟失，導(dǎo)致血容量不足，致四肢涼，循環(huán)功能不良，重者血壓下降，關(guān)鍵是，如果導(dǎo)致受損腎臟及腎動(dòng)脈血流灌注下降，超出了腎臟自身調(diào)節(jié)能力會(huì)出現(xiàn)低灌注，腎小球內(nèi)低下，低濾過，一方面尿少、高血壓、更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰急性進(jìn)展（缺血，再灌注；慢+急）在臨床中應(yīng)及時(shí)到位處理，否則很易進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的腎衰后期，切記！ 2、細(xì)胞內(nèi)水腫：低鈉血癥，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)的滲透壓雖然在正常范圍內(nèi)，但此時(shí)細(xì)胞內(nèi)滲透壓仍高于血漿，故血漿水分由滲透壓低的血漿區(qū)進(jìn)入到滲透壓高的細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫。此時(shí)的臨床表現(xiàn)除有血容量低，血壓變化外，而細(xì)胞內(nèi)水腫具體表現(xiàn)為皮膚粗燥、濕、涼而硬。末梢循環(huán)下降、指尖紫紺、涼等。 3、低鈉綜合征：由于腦細(xì)胞水腫，致顱內(nèi)高壓，相應(yīng)帶來的系列神經(jīng)、精神并發(fā)癥。如精神萎靡不振，惡心，嘔吐，神志不清，昏迷，抽搐等。11月22日第三十五題：高鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高鈉血癥是指血清鈉145mmol/L。第三十六題：導(dǎo)致高鈉血癥主要原因有哪些？1、CRF時(shí)，攝入的鈉過多已超出殘存腎能排出的鈉，導(dǎo)致高滲狀態(tài)；2、終末期CRF,殘存腎對(duì)鈉的調(diào)節(jié)能力完全喪失，尿鈉排出減少，致血鈉增高；3、如果此時(shí)感染，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出汗、大量丟失水分，故可導(dǎo)致脫水和血液濃縮，伴有鈉水潴留。4、常規(guī)透析患者，同時(shí)伴有鈉水潴留，容量負(fù)荷過重，極易誘發(fā)心力衰竭。第三十七題：高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血鉀高于5.5mmol/L,為高鉀K+血癥。11月23日第三十八題：導(dǎo)致高鉀血癥有哪些常見原因？1、多見于CRF終末期，少尿、無尿，鉀排出減少所致；2、鉀攝入過多：如補(bǔ)鉀過量，輸入大量陳庫血，使用大量含K+藥物與食物；3、藥物所致腎排鉀減少：如ACEI,保K+利尿藥（氨體舒通，氨苯喋定），非甾體抗炎藥、-受體阻止劑等；4、代謝性酸中毒，破壞細(xì)胞壁ATP酶，促使胞內(nèi)鉀流入血漿；5、有效血容量減少、重度脫水、休克、血液濃縮，致K+、Na+ 交換減少；6、感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、溶血、發(fā)熱、組織破壞，組織內(nèi)鉀進(jìn)入血液引起。第三十九題：低鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？血清鉀低于3.5mmol/L為低鉀血癥。11月24日第四十題：導(dǎo)致低鉀血癥有哪些常見原因？1、常見于慢性腎小管間質(zhì)性損害所致的CRF,尤其是合并腎小管酸中毒者；2、可見于腎后性腎衰竭（梗阻腎），解除梗阻腎后突然大量利尿時(shí)，使大量鉀丟失；3、CRF患者攝入鉀不足，腹瀉，嘔吐，長(zhǎng)時(shí)間使用排鉀利尿劑（速尿等）；4、繼發(fā)性醛固酮增多導(dǎo)致低鉀血癥。第四十一題：導(dǎo)致代謝性酸中毒的原因有哪些？多見于腎小管重吸收HCO3-減少，分泌氫離子、酸化尿液能力減低，以及腎小球?yàn)V過酸性代謝產(chǎn)物減少。 1、腎小管重吸收鹼儲(chǔ)備（HCO3-）能力減少； 2、遠(yuǎn)曲腎小管可滴定酸的生成及排泄減少； 3、胺的生成與排泄減少； 4、腎小球?yàn)V過酸性代謝廢物減少。11月25日第四十二題：鈣磷代謝異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？鈣磷代謝異常主要表現(xiàn)為：血磷升高，血鈣降低及鈣磷乘積異常。(鈣磷乘積4.52mmol/L2為正常值)第四十三題：腎性