運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件

運(yùn)動系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 骨折概述 骨折 是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷 骨折的分類 1 病理性骨折2 外傷性骨折 外傷性骨折 直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 疲勞應(yīng)力 直接暴力 間接暴力 牽拉暴力 跑步時 突然絆倒 股四頭肌猛烈牽拉 髕骨發(fā)生骨折 疲勞應(yīng)力 病理性骨折 骨質(zhì)被腫瘤 結(jié)核 骨髓炎等破壞 使其硬度下降 在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折 腫瘤引起病理性骨折 骨折的分類 1 按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折 2 根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折 3周以內(nèi)為新鮮骨折 3周以上為陳舊骨折 開放性骨折 閉合性骨折 X線片 碎性骨折 橫斷性骨折 斜形骨折 X線片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 骨折后骨的愈合 可人為的分為三個階段 血腫機(jī)化期這一過程大約在骨折后的2 3周 原始骨痂形成期這一過程一般需4 8周 骨痂改造塑型期此時可進(jìn)行正常的勞動 這一過程小孩大約需要為1 2 1年 成人大約需要8 12月 血腫機(jī)化期 1 血腫機(jī)化期 原始骨痂形成期 2 原始骨痂形成期 骨痂改造塑型期 3 骨痂改造塑性期 影響骨折愈合因素 影響骨折愈合因素可分為全身因素 局部因素和治療措施不當(dāng) 局部癥狀與體征 一般癥狀 局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征 局部畸形反?；顒庸遣烈艋蚬遣粮?骨折的并發(fā)癥 1 早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染 26 2 晚期并發(fā)癥 壓瘡關(guān)節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死 27 骨筋膜室綜合征 病因 骨折時出血 水腫 導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高 壓迫血管造成急性缺血 癥狀 肢體腫脹 劇烈疼痛麻木 高熱 脈速 處理 切開減壓 28 護(hù)理診斷 問題 1 急性疼痛與骨折 肢體腫脹 感染等有關(guān)2 軀體活動障礙與疼痛 制動 外固定有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 感染 骨筋膜室綜合癥 關(guān)節(jié)僵硬等 護(hù)理措施 一 急救措施 現(xiàn)場急救 止血 包扎 固定 轉(zhuǎn)運(yùn) 嚴(yán)重創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是搶救生命 如發(fā)現(xiàn)傷員心跳 呼吸已經(jīng)停止或?yàn)l于停止 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸 1 搶救生命 開放性傷口的處理除應(yīng)及時恰當(dāng)?shù)刂寡?還應(yīng)立即用消毒紗布或干凈布包扎傷口 以防傷口繼續(xù)被污染 傷口表面的異物要取掉 外露的骨折端切勿推入傷口 以免污染深層組織 有條件者最好用高錳酸鉀等消毒液沖洗傷口后再包扎 固定 嚴(yán)重出血者若使用止血帶止血 一定要記錄開始使用止血帶的時間 每隔30分鐘應(yīng)放松1次 每次30至60秒鐘 以防肢體缺血壞死 2 處理傷口 止血包扎 現(xiàn)場急救時及時正確地固定斷肢 可減少傷員的疼痛及周圍組織繼續(xù)損傷 同時也便于傷員的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送 但急救時的固定是暫時的 因此 應(yīng)力求簡單而有效 不要求對骨折準(zhǔn)確復(fù)位 開放性骨折有骨端外露者更不宜復(fù)位 而應(yīng)原位固定 急救現(xiàn)場可就地取材 如木棍 板條 樹枝 手杖或硬紙板等都可作為固定器材 其長短以固定住骨折處上下兩個關(guān)節(jié)為準(zhǔn) 如找不到固定的硬物 也可用布帶直接將傷肢綁在身上 骨折的上肢可固定在胸壁上 使前臂懸于胸前 骨折的下肢可同健肢固定在一起 3 妥善固定 經(jīng)以上現(xiàn)場救護(hù)后 應(yīng)將傷員迅速 安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意動作輕穩(wěn) 防止震動和碰壞傷肢 以減少傷員的疼痛 注意其保暖和適當(dāng)?shù)幕顒?4 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 二 一般護(hù)理 臥床護(hù)理 需長時間臥硬板床 定時翻身 基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理 高蛋白 高熱量 富含維生素飲食 防便秘 三 病情觀察 生命體征肢端血運(yùn)狀況傷口情況 1 夾板固定后注意事項(xiàng)患肢嚴(yán)密觀察肢端血運(yùn) 若出現(xiàn)肢體劇痛麻木 應(yīng)警惕肢體血運(yùn)障礙 及時作出診斷及處理在夾板兩端或骨突處 放固定墊處出現(xiàn)疼痛點(diǎn)時 應(yīng)拆開夾板檢查有無壓瘡 經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度 定期作X線檢查骨折對位情況 3周內(nèi)及時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉將注意事項(xiàng)向患者和家屬詳細(xì)交代 四 治療配合 股骨下端牽引 尺骨鷹嘴牽引 跟骨牽引 布托牽引 皮牽引 1 加強(qiáng)病人的生活護(hù)理 持續(xù)牽引的病人往往活動不便 生活不能完全自理 應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要 2 牽引病人的護(hù)理 2 保持有效牽引 牽引繩不可隨意放松 也不可有其他外力作用 以免影響牽引力 保持對抗?fàn)恳α?顱骨牽引時 應(yīng)抬高床頭 下肢牽引時 應(yīng)抬高床尾15 30 告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置 牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線 以達(dá)到有效牽引 3 維持有效血液循環(huán) 密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況 檢查局部包扎有無過緊 牽引重物是否過大 若局部出現(xiàn)青紫 腫脹 發(fā)冷 麻木 疼痛 運(yùn)動障礙以及脈搏細(xì)弱時 應(yīng)詳細(xì)檢查 分析原因并及時報(bào)告醫(yī)生 4 患肢功能鍛煉 在骨折早期 應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動和足趾伸屈運(yùn)動 并逐漸活動膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動 后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉 5 預(yù)防感染 骨牽引時 穿針處皮膚應(yīng)保持清潔 以無菌敷料覆蓋 每日用75 乙醇消毒穿針處 以防感染 6 避免過度牽引 對骨折或脫位病人 應(yīng)每日測量牽引肢體的長度 以免牽引過度 部位不同 牽引重量也有所不同 7 預(yù)防并發(fā)癥 對于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂 壓瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染 便秘 血栓靜脈炎等并發(fā)癥 3 石膏固定前的護(hù)理1 向患者講解石膏固定的必要性及相關(guān)知識 使其配合治療 2 洗凈患肢皮膚 更換傷口敷料 膠布粘貼方向應(yīng)予肢體長軸平行 以便石膏開窗時 方便揭掉 3 協(xié)助患者擺好體位 注意使患者舒適 不受涼 4 根據(jù)需要擺好患者體位 在包石膏前必須先放置襯墊 以保護(hù)骨隆突部的皮膚和軟組織不受石膏所壓 5 將石膏卷平放于約40 的溫水中 讓石膏卷完全浸沒于水中 待氣泡完全排凈 手握其兩端取出 擠出多余水分 6 操作者以右手握住石膏繃帶卷 左手將石膏繃帶卷的起始端粘貼于患者肢體上 右手握石膏繃帶卷圍著肢體由近心端向遠(yuǎn)心端滾動 嚴(yán)禁加壓包扎 石膏繃帶的各層貼合緊密 無空隙且平滑無褶 石膏包扎后的處理 捏塑 修理 包邊 標(biāo)記 7 要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固 為了加速石膏干固 可適當(dāng)提高室溫 或用燈泡烤箱 紅外線照射烘干 因石膏傳熱 溫度不宜過熱 以免燙傷 8 在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運(yùn)送傷員時 須注意保護(hù) 注意避免折斷石膏 如有折斷應(yīng)立即及時補(bǔ)救 9 保持石膏清潔 特別是會陰及臀部附近的石膏 若石膏表面有污垢 可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈 嚴(yán)重污染的石膏及時更換 10 天氣冷時 要注意石膏固定部位保暖 以防因受冷使傷肢遠(yuǎn)端腫脹 11 石膏邊緣應(yīng)光滑 整齊 避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡 可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)邊緣 告知患者不可隨意將物品伸至石膏內(nèi)抓癢 以免損傷皮膚 12 鼓勵和協(xié)助患者翻身 更換體位 保持床單位和被服的干燥 整潔 13 功能鍛煉及活動 石膏未干時即可指導(dǎo)病人作石膏內(nèi)肌肉的舒縮活動 150 200次 日 分2 3次進(jìn)行 石膏干固后 可指導(dǎo)病人作下肢直腿抬高 以防肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松 病情允許時 應(yīng)鼓勵病人下床活動 并教病人掌握拐杖等輔助器具的應(yīng)用 病人初次下床活動時 應(yīng)注意保護(hù) 防止意外損傷 拆除石膏后 可每日按摩肌肉2 4次并加強(qiáng)功能鍛煉 由被動活動向主動活動過渡 必要時可配合理治 以最大限度地恢復(fù)肢體及關(guān)節(jié)功能 常見骨折 1 橈骨下端骨折 病因橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致 中年人和老年人多見伸直型 Colles 骨折 最常見 腕關(guān)節(jié)處于背伸位 手掌著地 前臂旋前時受傷 橈骨下端骨折 癥狀與體征腕關(guān)節(jié)疼痛 腫脹 功能障礙畸形 側(cè)面 餐叉 樣畸形正面 槍刺刀 畸形 1 橈骨下端骨折 護(hù)理要點(diǎn) 用吊帶或三角巾將患肢托起 避患肢下垂引起靜脈回流障礙 石膏固定時注意觀察 指導(dǎo)病人早期做手指練習(xí) 傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí) 同時進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 2 肱骨髁上骨折 病因 多由間接暴力所致 10歲以下兒童居多 伸直型骨折 多見 由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方 使肱骨踝上發(fā)生骨折 伸直型骨折 骨折近端向前移位 可壓迫或刺傷肱動 靜脈 正中神經(jīng)或橈神經(jīng) 肱骨髁上骨折 癥狀與體征疼痛 腫脹 肘關(guān)節(jié)活動功能障礙肘關(guān)節(jié)局部畸形肘后三角關(guān)系正常處理1 手法復(fù)位 外固定2 切開復(fù)位 內(nèi)固定 2 肱骨髁上骨折 護(hù)理要點(diǎn) 上肢制動 固定于功能位 注意觀察患肢是否疼痛 麻木 腫脹 蒼白或發(fā)紺 開放性骨折或手術(shù)后病人 有炎性反應(yīng)或分泌物者及時通知醫(yī)生 傷后第1周 患肢避活動 1周后逐漸開始握拳 伸指 腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動 4 5周除去外固定后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸康復(fù)治療 3 股骨頸骨折 病因拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢 暴力傳導(dǎo)至股骨頸 多見于老年人 老年人骨質(zhì)疏松 由于股骨頸骨折后 骨折部位血運(yùn)差 因此骨折不愈合的機(jī)會較多 分類 按骨折線的部位分為 1 頭下型骨折 2 經(jīng)頸型骨折 3 基底部骨折 處理原則準(zhǔn)確復(fù)位 牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動 防止并發(fā)癥 79 3 股骨頸骨折 護(hù)理要點(diǎn) 保守治療時患肢制動 臥床時兩腿間放一枕頭 使患者呈外展中立位 防髖關(guān)節(jié)外旋或脫位 注意觀察患肢血液循環(huán) 防壓瘡 防便秘 后期指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的等長收縮 雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和康復(fù)治療 一般8個月后復(fù)查X線 無異?？扇恳笤诖采献?3個月后先扶拐患肢不負(fù)重活動 后逐漸換單拐部分負(fù)重活動 6個月后復(fù)查X線 顯示骨折愈合牢固則可完全負(fù)重行走 肱骨髁上骨折橈骨下端骨折 骨折的并發(fā)癥 神經(jīng)血管的損傷感染骨筋膜室綜合征關(guān)節(jié)僵直 急診切開減壓 肌肉膨出 術(shù)中固定骨折 術(shù)后換藥創(chuàng)面 植皮修復(fù)創(chuàng)面 臨床治療 輔助檢查 除手術(shù)前的常規(guī)檢查外 重點(diǎn)是X線的檢查 查通過拍X線片 明確診斷 了解骨折的程度和類型 指導(dǎo)治療 驗(yàn)證治療效果 掌握骨折愈合情況 治療要點(diǎn)及反應(yīng) 復(fù)位 固定 功能鍛煉 骨折復(fù)位 早期復(fù)位 力爭傷后2 3小時內(nèi) 最遲不超過6 8小時有效復(fù)位 即起碼功能復(fù)位 力爭解剖復(fù)位無痛及少創(chuàng)復(fù)位 畸形愈合 骨折手術(shù)內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定鋼板固定 2weekpo 骨折康復(fù)評定 一般評定 疼痛和壓痛 局部腫脹 畸形和功能障礙骨折嚴(yán)重程度的區(qū)分 骨折的康復(fù)治療 康復(fù)治療的目的和原則 目的 促進(jìn)骨折的愈合以恢復(fù)生理支架功能 同時重視恢復(fù)關(guān)節(jié)樞紐作用和肌肉動力功能 原則 在不影響骨折復(fù)位 固定 穩(wěn)妥 安全的情況下盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練 以便早日圓滿的恢復(fù)功能 骨折康復(fù)治療的基本方法 1愈合期的康復(fù)治療運(yùn)動療法 等長肌肉收縮活動物理療法2恢