洛汀新在合并腎臟疾病的高血壓中的應(yīng)用（1228）ppt課件

洛汀新在患者中的應(yīng)用 高血壓伴腎損害 主要內(nèi)容 1 流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明 腎損害并發(fā)高血壓的患者越來越多 50 的CKD發(fā)生心血管疾病 20 的冠心病發(fā)生CKD 3 相關(guān)權(quán)威指南明確了高血壓伴腎損害患者的降壓目標(biāo)應(yīng) 130 80mmHg 并強(qiáng)調(diào)使用ACEI類藥物 4 ACCOMPLISH伴腎損害亞組分析結(jié)果表明以洛汀新為核心 高血壓伴腎損害患者的降壓效果好 達(dá)標(biāo)率高 心腎風(fēng)險(xiǎn)明顯下降 2 腎功能損害人群更易發(fā)生心血管危險(xiǎn) 數(shù)據(jù)表明 該類患者的血壓控制很不理想 近30 高血壓患者伴發(fā)蛋白尿 孫寧玲中國高血壓病患者微量白蛋白尿檢出的分析2009 流行病學(xué)橫斷面研究方法 調(diào)查北京 上海等5個(gè)中心城市心內(nèi)科及普通門診5021例年齡18 75歲 無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者 28 8 的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生蛋白尿 心腎共病情況臨床普見 PeterA Mccullough Circulation 2006 114 6 7 CKD CHD 腎功能損害顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn) CARE 多中心 隨機(jī) 雙盲 安慰劑對(duì)照 入組4098例心梗后患者 觀察膽固醇水平以及肌酐清除率下降 蛋白尿?qū)谛牟∈录挠绊?隨訪平均5年 終點(diǎn)定義為死亡和心腦血管事件 Toneli Brit Med J 200t6 332 1426 冠心病死亡非致死性心梗 研究人群中合并腎損害的比例高達(dá)18 BloodPressure 2007 16 13 19 以為核心高血壓伴腎損害患者的降壓效果好 BloodPressure 2007 16 80 86 12mmHg 以為核心高血壓伴腎損害患者的血壓達(dá)標(biāo)率高 迄今為止中國第一個(gè)跨地區(qū) 跨醫(yī)院 跨科室的大規(guī)模高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查 覆蓋全國100家三級(jí)醫(yī)院 納入5186例高血壓患者 1 中華心血管病雜志2010年3月第38卷第3期2 Bloodpressure 2007 16 13 193 Bloodpressure 2007 16 80 86 以為核心顯著降低高危高血壓患者心血管終點(diǎn)1 20 累計(jì)事件發(fā)生率 隨訪時(shí)間 月 貝那普利 氫氯噻嗪 n 5744 貝那普利 氨氯地平 n 5762 HR 0 80 0 72 0 90 P 0 001 JamersonKetal NEnglJMed2008 359 2417 2428 1主要終點(diǎn)為復(fù)合心血管事件和死亡 以為核心顯著降低高危高血壓患者的腎臟終點(diǎn)2 HR 0 52 0 41 0 65 P 0 0001 貝那普利 氫氯噻嗪 n 5762 貝那普利 氨氯地平 n 5744 隨訪時(shí)間 月 48 累計(jì)事件發(fā)生率 Lancet2010 375 1173 81 2腎臟終點(diǎn)定義為肌酐倍增和終末期腎病 以為核心提供全面心腎保護(hù) GeorgeBakrisetal LBCTatrenalweek 6thNov2008 2077例ACCOMPLISH研究中伴發(fā)腎損害的高危高血壓患者隨機(jī)接受貝那普利 氨氯地平或貝那普利 氫氯噻嗪治療 平均隨訪3年 組織親和力最高的ACEI之一 AmJCardiol2001 88 suppl 1L 20L 喹那普利 貝那普利 雷米普利 培哚普利 賴諾普利 依那普利 福辛普利 卡托普利 高 低 組織親和力 組織親和力越高靶器官保護(hù)越好 主要終點(diǎn) 全因死亡 中風(fēng)和心梗 高組織親和力ACEI的心腦血管保護(hù)明顯優(yōu)于低親和力ACEI HebertPL 2007 TheAmericanSocietyofHypertension inc22ndAnnualScientificMeetingandExposition 風(fēng)險(xiǎn)比 1 00 1 04 1 17 1 30 全面證據(jù)心腎