呼吸系統(tǒng)藥物ppt課件

呼吸系統(tǒng)藥物Drugsforrespiratorydisorders 常見病 多發(fā)病 病死率城市占第三位 農(nóng)村為首位咳 痰 喘是三大典型癥狀 三者密切相關(guān) 又互為因果藥物多 包括兩方面對因 抗菌藥 抗真菌 病毒 TB 寄生蟲藥 抗腫瘤藥等對癥 消除或緩解呼吸道癥狀平喘 鎮(zhèn)咳 祛痰 哮喘是一種以呼吸道炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病 全球約1 6億患者 半數(shù)在12歲前發(fā)病 20 有家族史 主要由免疫或非免疫刺激所致 表現(xiàn) 發(fā)作性持續(xù)性 喘息 平喘藥 Antiasthmaticdrugs 分類 1 抗炎平喘藥 1 糖皮質(zhì)激素類藥 2 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥2 氣道擴張藥 1 受體激動藥 2 茶堿類 3 抗膽堿藥 抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類藥物具有強大的抗炎抗免疫作用 但全身給藥副作用多且重主要用于哮喘持續(xù)狀態(tài)及重癥局部應(yīng)用 吸入式給藥重癥者不能控制時需全身給藥 倍氯米松 Beclomethasone 特點 局部作用為地塞米松的數(shù)百倍 全身反應(yīng)輕微 不抑制腎上腺皮質(zhì)功能 用于中重度慢性哮喘 起效慢 不用于急性發(fā)作 不良反應(yīng)主要是口腔念珠菌感染及聲嘶 藥后及時漱口 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥具有膜穩(wěn)定作用 抑制過敏介質(zhì)釋放效應(yīng)色甘酸鈉 disodiumcromoglycate 1 抑制抗原引起的肺肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)促進(jìn)肥大C膜Ca2 通道關(guān)閉 Ca2 內(nèi)流受阻 阻止肥大細(xì)胞脫顆粒2 抑制呼吸道神經(jīng)原性炎癥SO2 緩激肽 冷空氣 甲苯二乙氰酸鹽等3 呼吸道高反應(yīng)性 臨床應(yīng)用預(yù)防性治療 7 10天前用藥不能控制發(fā)作明確的外源性患者較好運動性哮喘也有預(yù)防作用對內(nèi)源性較差可長期用 與激素合用可減少激素用量慢 一般一個月見效 8周后仍無效者可放棄過敏性鼻炎 潰瘍性結(jié)腸炎 直腸炎也有效 不良反應(yīng)嗆咳 氣急 甚至誘發(fā)哮喘 加少量異丙腎上腺素預(yù)防其它抗過敏藥酮替芬 Ketotifen 抑制炎癥介質(zhì)釋放 抑制H1受體可口服對兒童效好可連續(xù)用12周以上對激素依賴型者可減少激素用量 氣道擴張藥可使細(xì)胞內(nèi)cAMP cGMP 支氣管平滑肌松馳 氣道擴張 受體激動藥 激活腺苷酸環(huán)化酶 cAMP合成 支氣管平滑肌松弛 肥大細(xì)胞等釋放過敏介質(zhì) 主要用于控制哮喘癥狀 分類 非選擇性 受體激動藥AD Isop 麻黃堿 選擇性 2受體激動藥 沙丁胺醇 舒喘靈 特布他林 克倫特羅 氯丙那林中效類福莫特羅 沙美特羅長效類選擇性高 對心臟影響小 茶堿類氨茶堿 作用廣 平喘 強心 利尿 擴血管 中樞興奮等擴張支氣管平滑肌機制 抑制磷酸二酯酶 PDE cAMP分解 細(xì)胞內(nèi)cAMP 平滑肌舒張 阻斷腺苷受體 促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素釋放 影響Ca2 轉(zhuǎn)運 不良反應(yīng)1 胃腸道刺激 堿性 宜飯后服2 中樞興奮 鎮(zhèn)靜劑對抗3 心血管反應(yīng) 見于iv過快或濃度過高時 表現(xiàn)為心律失常等 應(yīng)稀釋后緩注 臨床用途1 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病2 心源性哮喘的輔助治療3 腎性水腫的輔助治療 抗膽堿藥 異丙托溴胺 異丙阿托品 口服無效 氣霧給藥 對支氣管有較高選擇性 對心血管