營養(yǎng)ppt課件

急危重癥護(hù)理 普通高等教育國家級 十一五 規(guī)劃教材 第6章危重患者的營養(yǎng)支持 編者 一 護(hù)理評估 一 營養(yǎng)狀況估價 二 適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持 三 重要臟器功能障礙時的營養(yǎng)支持 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 三 重要臟器功能障礙時的營養(yǎng)支持 1 肝功能不全時的營養(yǎng)每日40 50g蛋白質(zhì)對成年病人每分鐘每公斤體重不超過2 5mg葡萄糖每日不超過50g脂肪 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 三 重要臟器功能障礙時的營養(yǎng)支持 2 腎功能不全時的營養(yǎng)根據(jù)患者腎功能情況每日蛋白質(zhì) 或結(jié)晶氨基酸 的攝人量可達(dá)20 30g 若患者需要做透析時則應(yīng)給予較多的蛋白質(zhì) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 二 護(hù)理問題 1 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 2 活動無耐力與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān) 3 進(jìn)食自理缺陷與病情 治療等有關(guān) 4 有體液量不平衡的危險與接受營養(yǎng)支持有關(guān) 5 有感染的危險與進(jìn)行營養(yǎng)支持治療有關(guān) 6 對死亡的焦慮與病情危重有關(guān) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 三 護(hù)理目標(biāo) 1 病人營養(yǎng)失調(diào)得到控制 2 病人未出現(xiàn)體液不平衡 3 病人未發(fā)生感染 4 病人焦慮減輕 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 四 護(hù)理措施 一 營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng) enteralnutrition EN 腸外營養(yǎng) parenteralnutrition PN 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法 口服和管喂飲食 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 管飼喂養(yǎng)并發(fā)癥 1 管道堵塞7 急性鼻竇炎2 腹瀉8 腹脹3 惡心嘔吐9 喂養(yǎng)管周圍瘺或感染4 胃潴留10 食物固化PH 5 05 代謝紊亂11 腸梗阻6 急性中耳炎12 誤吸或吸入性肺炎喂養(yǎng) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 腸外營養(yǎng) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 營養(yǎng)液配制注意事項 1 配置后的溶液 應(yīng)保存在4度冰箱內(nèi) 24 48小時內(nèi)輸完 2 如室溫 25度 脂肪乳應(yīng)從另一通路單獨(dú)輸入 避免脂肪乳滴破壞 液體變質(zhì) 3 配置中避免電解質(zhì)與脂肪乳劑直接接觸 鈣和磷直接相遇 以免產(chǎn)生磷酸鈣沉淀 4 TPN的葡萄糖溶液最終濃度應(yīng)5 0 不應(yīng)加入其他藥物 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 輸入途徑 1 外周靜脈 短期 1 2周 的TPN可采用外周靜脈補(bǔ)充 但外周靜脈輸注TPN液 常受到液體濃度 酸堿度及滲透壓的影響 易發(fā)生靜脈炎 靜脈栓塞乃至靜脈閉塞硬化 常不能滿足需要 2 中心靜脈 脈管徑粗 血流快輸入的液體可很快被稀釋不引起血管壁的刺激 不受液體濃度及速度的限制保證機(jī)體對熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的需要 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 TPN治療中的并發(fā)癥 1 與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥及處理 空氣栓塞動脈損傷血?dú)庑匦厍环e水鎖骨下靜脈撕裂中心靜脈及心臟穿孔神經(jīng)損傷心律紊亂 心臟驟停 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 TPN治療中的并發(fā)癥 2 感染性并發(fā)癥及處理導(dǎo)管入口部蜂窩織炎導(dǎo)管阻塞及靜脈血栓形成導(dǎo)管敗血癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 TPN治療中的并發(fā)癥 3 代謝并發(fā)癥 糖代謝紊亂a 高滲性非酮癥昏迷 NHDC 或稱高糖高滲性非酮癥性昏迷 HHNC b 低血糖由于突然中斷輸入高濃度的葡萄糖 而胰島素半衰期較長所致 反跳性低血糖 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 脂肪代謝紊亂a 必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸缺乏時可最突出的癥狀是面 胸部出現(xiàn)濕疹樣皮炎 同時可有腹瀉 皮膚干燥 增厚 脫發(fā) 傷口愈合延遲 血膽固醇下降 血小板減少 貧血 紅細(xì)胞脆性增加等 b 高脂血癥輸入脂肪乳劑過快或總量過多可引起發(fā)熱 急性胃腸道潰瘍 血小板減少 溶血或自身免疫性貧血 白細(xì)胞減少及肝脾腫大等 稱為脂肪超負(fù)荷綜合癥 TPN治療中的并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 蛋白質(zhì)代謝異常a 高血氨癥特別是在肝功能不全病人?？梢鹧痹龈?應(yīng)加用精氨酸治療 b 腎前性氮質(zhì)血癥輸入過量的氨基酸或氨基酸配方不適宜 可使機(jī)體來不及利用或利用不完全 導(dǎo)致出現(xiàn)血尿素氮升高 TPN治療中的并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 電介質(zhì)紊亂 代謝性酸中毒 微量元素缺乏 TPN治療中的并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 TPN治療中的并發(fā)癥 4 肝 膽系統(tǒng)并發(fā)癥a 膽汁淤積性肝炎主要是長期應(yīng)用脂肪乳劑 其內(nèi)的磷脂能使細(xì)胞內(nèi)的膽固醇流出 膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸 膽小管的膽汁分泌機(jī)制可能受異常膽酸或其比例失調(diào)損害所致 如不及時糾正 可引起肝細(xì)胞壞死及門脈周圍纖維化 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 b 膽石癥是由于長期缺乏食物對膽囊收縮的刺激 造成膽囊內(nèi)膽汁淤積的結(jié)果 TPN6周后100 的病人出現(xiàn)膽泥 c 肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸 某些氨基酸 維生素等 以及熱氮比例失調(diào) 過多的葡萄糖超過肝細(xì)胞的氧化量 而招致肝的脂肪變性 處理的方法是減少葡萄糖的用量 降低熱氮比 增加脂肪供熱 TPN治療中的并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 TPN治療中的并發(fā)癥 5 腸道屏障受損