急性冠脈綜合征的抗血小板治療ppt課件

諸駿仁教授復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 波立維 在急性冠脈綜合征治療中的應(yīng)用 PathogenesisofAcuteCoronarySyndromes AdaptedfromDaviesMJ Circulation 1990 82 suplII 3046 Non STElevationAcuteCoronarySyndromes 急性冠狀動脈綜合征 PlateletActivationMechanism Arachidonicacid CollagenvWF Thrombin Epinephrine ADP TxA2 GPIIb IIIaactivation Aspirin ClopedigrelTiclopidine HeparinHirudin LMWH Plateletaggregation Thrombusformation GPIIb IIIareceptorblocker 波立維 與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用機理 波立維 背景 波立維 作用于血小板介導(dǎo)的血栓形成中的關(guān)鍵因素 ADPCAPRIE研究顯示波立維 可降低血栓性事件的發(fā)生 心肌梗死 腦卒中 血管性死亡 波立維 安全性至少與阿司匹林相當 胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎(chǔ)上 使用波立維 可獲得更大的益處CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維 可替代噻氯匹定 安全性優(yōu)于噻氯匹定 JarvisBetalDrugs2000 60 347 377AntiplateletTrialists CollaborationBMJ1999 308 81 106CAPRIESteeringCommitteeLancet1996 348 1329 1339 負荷劑量選擇 KlefferGetal ThrombHaemost1989 62 1 411 Abstract ClopidogrelinUnstableAnginatoPreventRecurrentIschemicEvents 氯吡格雷應(yīng)用于不穩(wěn)定心絞痛患者以預(yù)防缺血事件再發(fā) 入選條件 必須符合下列所有條件 1 疑有急性冠脈綜合征 ACS 而ST段抬高2倍正常值上限 最初 即使沒有新的心電圖改變 只要年齡 60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象 但是 在最初3000例患者入選后 所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高 CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000 21 2033 2041 排除標準 具有下列任一情況 年齡 21歲既往中風(fēng)致殘 嚴重的腦缺陷 如患者臥床不能活動或癡呆 既往顱內(nèi)出血或出血性中風(fēng)嚴重的合并疾病狀態(tài) 以致預(yù)期生存 12個月嚴重心力衰竭 NYHAIV級 未經(jīng)控制的高血壓正在使用口服抗凝藥 非研究的抗血小板藥物 包括噻氯匹定或波立維 或長期使用NSAIDs患者同時正在參加其它任何藥物或醫(yī)療設(shè)備的研究 CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000 21 2033 2041 CURE 研究設(shè)計 CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000 21 2033 2041 CURE 主要終點 下列一組事件中的任一事件首次發(fā)生 心血管死亡心肌梗死中風(fēng) 缺血性 出血性 或類型不能確定 下列一組事件中的任一事件首次發(fā)生 心血管死亡心肌梗死中風(fēng) 缺血性 出血性 或類型不能確定 頑固性缺血 CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000 21 2033 2041 CURE 基線特征 TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001 CURE 隨機化分組后的合并用藥 CCB calciumchannelblockersDataonfile CURE 主要療效結(jié)果主要終點 1 TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001Dataonfile TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001Dataonfile CURE 主要療效結(jié)果主要終點 2 TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001 Dataonfile CURE 主要療效結(jié)果主要終點 3 重要亞組的主要轉(zhuǎn)歸 TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001 PCI CURE 研究設(shè)計 TheCUREInvestigators NEngJMedAugust2001 PCI CURE 30天結(jié)果 TheCUREInvestigators LancetAugust2001 心血管死亡 心肌梗死 或緊急血運重建的聯(lián)合終點 PCI CURE 總體長期 結(jié)果 TheCUREInvestigators LancetAugust2001 從隨機分組至隨訪結(jié)束時 心血管死亡或心肌梗死的聯(lián)合終點 PCI CURE 安全性出血并發(fā)癥 TheCUREInvestigators LancetAugust2001 ACC AHA不穩(wěn)定心絞痛及非Q波心肌梗死治療指南 ClassI ClinicalsuspicionofACSESCGuidelines2002 小結(jié) 對動脈粥樣硬化性疾病的二級預(yù)防除控制危險因素外 他汀類藥物應(yīng)用及抗血