骨科四肢護理評估講解課件

骨科四肢護理評估技術(shù) 1 皮膚溫度 測試皮溫方法 1 使用皮溫計測量的溫度 有數(shù)字記錄 2 在觀察與對照部位各定一個固定的測試點 3 測試時要離開照射的燈泡 使用的壓力要均勻 測量頻率 遵醫(yī)囑或護囑 測量評估 應(yīng)在33 35攝氏度之間 與健側(cè)相比溫差 2攝氏度 結(jié)果判斷 正常 體表溫度應(yīng)等于或高于健側(cè)同部位1 2攝氏度 血液循環(huán)障礙 低于健側(cè)3攝氏度以上伴有顏色改變 2 皮膚顏色 反映局部組織循環(huán)功能障礙導(dǎo)致循環(huán)性缺血的程度 正常 觀察部分顏色淡紅 或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致 異常 包括黑色 青紫色 暗紅 蒼白等色澤變化 暗紅 說明靜脈回流受阻 青紫 提示有發(fā)生靜脈危象的危險 蒼白 說明動脈供血不足 花斑 說明動靜脈均不通暢 3 毛細(xì)血管充盈 輕壓指甲或移植的皮瓣觀察血液的充盈時間 循環(huán)正常者 皮膚和手指 趾 甲色澤紅潤 皺紋明顯 指 趾 腹飽滿 毛細(xì)血管充盈時間正常 1 試驗方法 用手指輕壓患者指 趾 端或甲床 觀察毛細(xì)血管充盈時間 觀察指標(biāo) 2 判斷結(jié)果 正常 毛細(xì)血管回充盈時間1 2S 動脈供血不足 皮膚血色差 顏色變白 回充盈緩慢 2S 靜脈回流障礙 皮膚紫紅或暗紅 4 組織張力 肢體腫脹腫脹程度 度腫脹 皮紋變淺 度腫脹 皮紋消失 度腫脹 出現(xiàn)水泡 5 感覺 運動評估 患者 清醒 閉目 注意左右側(cè)和遠(yuǎn)近端的對比 兩點辨別覺 以兩個尖頭物同時觸及患肢 測定患者分辨兩點距離的能力 兩點瓣別覺 6mm為正常 觸覺 以棉簽輕觸患者皮膚 詢問其感覺 6 患肢肌力 分六級 0級 肌力完全消失 1級 僅見肌肉輕微收縮 無肢體運動 2級 肢體可水平移動 但不能抬離床面 3級 肢體不能抬離床面 但不能對抗阻力 4級 能做對抗阻力運動 但有不同程度減弱 5級 完全正常 6 動靜脈危象的表現(xiàn) 動脈危象 患肢皮膚蒼白 灰暗 皮膚皺紋加深 皮溫降低 指腹張力下降 癟陷 毛細(xì)血管充盈時間延長 脈搏減弱或消失 指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液 靜脈危象 患肢皮膚紫暗 皮紋變淺或消失 皮溫下降 指腹張力增加 豐滿 膨脹 毛細(xì)血管充盈時間縮短 動脈搏動存在 指端側(cè)方切口出血活躍 初呈淡紫色 繼之而鮮紅色 骨筋膜室綜合征 骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1 由劇烈疼痛轉(zhuǎn)為無痛2 蒼白或發(fā)紺 大理石花斑紋3 感覺異常4 肌肉癱瘓5 無脈 謝謝 人有了知識 就會具備各種分析能力 明辨是非的能力 所以我們要勤懇讀書 廣泛閱讀 古人說 書中自有黃金屋 通過閱讀科技書籍 我們能豐富知識 培養(yǎng)邏輯思維能力 通過閱讀文學(xué)作品 我們能提高文學(xué)鑒賞水平 培養(yǎng)文學(xué)情趣 通過