腎臟疾病超聲診斷課件

A型 Amplitudemode B型 Brightnessmode 線形掃描 linearscan 扇形掃描 sectorscan 扇形掃描 sectorscan 相控陣探頭 Phasearrayprobe 凸弧掃描 convexlinearscan 彩色多普勒血流顯像 ColorDopplerflowimaging CDFI 腎臟疾病超聲診斷 正常腎聲像圖 右腎冠狀切面腎門(mén) 腎皮質(zhì) 髓質(zhì)顯示清晰 右腎經(jīng)肝縱切面 未見(jiàn)到腎門(mén) 腎皮質(zhì) 髓質(zhì)顯示清晰 正常腎腎血管解剖示意圖 顯示 主腎動(dòng)脈上極支后支段動(dòng)脈前上支前下支下極支葉間動(dòng)脈弓狀動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈 正常腎彩色多普勒血流顯示 CDFI 正常腎動(dòng)脈頻譜 正常腎動(dòng)脈頻譜測(cè)量參數(shù) 收縮期峰速 Vs 舒張末期最小流速 VD 平均流速 Vm 加速度 AC 加速度時(shí)間 TAC 阻力指數(shù) RI 搏動(dòng)指數(shù) PI 腎先天性反常 大小反常 一側(cè)腎先天性發(fā)育不全 腎先天性反常 大小反常 對(duì)側(cè)腎代償性增生 腎先天性反常 位置反常 異位腎 盆腔異位腎 橫過(guò)性異位腎或稱(chēng)同側(cè)異位腎 胸內(nèi)腎 同側(cè)異位腎 兩輸尿管仍各自開(kāi)口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè) 左右兩腎均位于右腎窩 腎積水 hydronephrosis 腎積水 hydronephrosis 腎囊腫 renalcyst 腎囊腫 renalcyst 腎囊腫 renalcyst 腎囊腫 renalcyst 單純性囊腫 多房性囊腫 多囊腎 腎細(xì)胞癌 renalcellcarcinoma RCC 腎細(xì)胞癌 renalcellcarcinoma RCC 腎細(xì)胞癌 renalcellcarcinoma RCC 抱球型 腎細(xì)胞癌 renalcellcarcinoma RCC 少血流型 腎細(xì)胞癌 renalcellcarcinoma RCC 血流豐富型 血管平滑脂肪瘤 angiomyolipoma 又稱(chēng)錯(cuò)構(gòu)瘤 hamartoma 血管平滑脂肪瘤 angiomyolipoma 腎盂移行細(xì)胞瘤 transisionalcellcarcinoma 腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌 transicionmacellcarcinoma 腎結(jié)石 renalcalculus 腎結(jié)石 renalcalculus 自發(fā)性腎周?chē)[ spontaneousperinephrichematoma 輸尿管疾病超聲診斷 上海市第六人民醫(yī)院周永昌 正常輸尿管?chē)娔?輸尿管結(jié)石 uretericcalculus 輸尿管結(jié)石 uretericcalculus 輸尿管囊腫 ureterocele 膀胱疾病超聲診斷 上海市第六人民醫(yī)院周永昌 正常膀胱聲像圖 縱切 橫切 正常膀胱彩色血流圖 膀胱容量測(cè)定和殘余尿測(cè)定 數(shù)學(xué)公式1 橢圓球體公式V 4 3 r1r2r3 0 5d1d2d32 膀胱面積相加法 經(jīng)驗(yàn)公式三徑相乘再乘系數(shù)系數(shù)由作者根據(jù)各自的實(shí)驗(yàn)樣本計(jì)算得出 由0 7 1 0不等 殘余尿測(cè)定 膀胱移行上皮乳頭狀癌 transitionalcellcarcinoma 聲像圖 膀胱移行上皮乳頭狀癌 transitionalcellcarcinoma 聲像圖 膀胱移行上皮乳頭狀癌 transitionalcellcarcinoma 聲像圖 膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤 膀胱平滑肌瘤 bladdermyoma 膀胱血塊 膀胱結(jié)石 vesicalcalculus 膀胱結(jié)石 vesicalcalculus 膀胱憩室 vesicaldiverticulum 膀胱憩室 vesicaldiverticulum 膀胱假性憩室由于下尿路長(zhǎng)期梗阻而引起 輸尿管囊腫 前列腺的超聲診斷 上海市第六人民醫(yī)院周永昌 前列腺的分葉按解剖學(xué)分葉法 前列腺的分葉1912年Lowsley根據(jù)胚胎和胎兒的研究 前列腺的分葉按帶區(qū)劃分法 McNeal 1968 前列腺的分葉按帶區(qū)劃分法 McNeal 1968 前列腺的分葉按帶區(qū)劃分法 內(nèi)腺 移行區(qū) TransitionalZone 5 尿道周?chē)M織 periurethraTissue 1 外腺 周緣區(qū) PeripheralZone 70 弱中央?yún)^(qū) CentralZone 25 前纖維肌肉基質(zhì) 無(wú)腺體區(qū)域 常規(guī)凸陣探頭經(jīng)腹探測(cè) 經(jīng)會(huì)陰探測(cè)經(jīng)直腸雙平面 Bi plane 探頭線陣7 5MHz縱切面凸陣5 0MHz橫切面經(jīng)直腸端射式 Endfire 探頭縱切橫切隨手法變換經(jīng)直腸徑向 Radial 探頭已很少應(yīng)用 探測(cè)儀器 正常前列腺聲像圖 正常前列腺聲像圖 正常前列腺聲像圖 經(jīng)直腸端射式 正常前列腺聲像圖 經(jīng)直腸端射式 正常前列腺聲像圖 經(jīng)直腸雙平面 正常前列腺聲像圖 正常前列腺聲像圖 正常精囊聲像圖 正常尿道聲像圖 前列腺增生聲像圖 經(jīng)直腸端射式 縱切面 橫切面 前列腺癌臨床分期Jewett等修正法 A期偶然發(fā)現(xiàn) 臨床上不能檢出A1病灶局限或分化好A2病灶彌漫或分化差B期指檢發(fā)現(xiàn)局部病灶 局限于包膜內(nèi) 僅15 B1病灶小于1 5cm 侵犯一葉B2病灶大于1 5cm或不止侵犯一葉 C期指檢發(fā)現(xiàn)病變局部包膜外轉(zhuǎn)移 占40 50 C1受侵犯組織小于70gC2受侵犯組織大于70g或侵犯膀胱頸 三角區(qū)或精囊D期已有局部擴(kuò)散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 占35 40 D1局部轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)遣返 不超過(guò)腹主動(dòng)脈分叉D2病變侵犯髂總血管或以上淋巴結(jié) 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 前列腺特異抗原 prostate specificantigen PSA 測(cè)定 單鏈糖蛋白 屬類(lèi)激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶 可以分解精液凝固蛋白 使凝固的精液再次液化 由前列腺上皮細(xì)胞在雄激素的刺激下合成 正常情況下 由于上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整 與血循環(huán)間存在幾層細(xì)胞構(gòu)成的屏障 很少進(jìn)入血液 在患前列腺癌時(shí) 分泌性上皮細(xì)胞的極性和上述屏障遭到破壞 大量PSA滲漏到血液中 導(dǎo)致血清PSA 血清PSA測(cè)定臨床上常用Hyhritech法 單克隆法 正常值為 4ng ml 10ng ml 對(duì)前列腺癌有診斷價(jià)值但前列腺增生癥 前列腺炎以及任何引起前列腺組織明顯損傷的操作都會(huì)引起PSA的升高 5 還原酶抑制劑可降低血清PSA水平 服保列治6 12個(gè)月 可使PSA下降50 PSA密度 PSAD 測(cè)定 正常前列腺每ml組織使血清PSA上升0 12ng ml血清PSA濃度與前列腺容積成正比Benson 1992 提出PSAD這一概念血清PSA測(cè)定值 前列腺容積 PSADPSAD正常值為0 12血清PSA 4ng ml時(shí)PSAD 0 12 則前列腺癌的可能性為10 應(yīng)作進(jìn)一步檢查 前列腺癌示意圖ProstateCanceronTransrectalUltrasound 結(jié)節(jié)型腺癌結(jié)節(jié) 浸潤(rùn)型腺癌浸潤(rùn)型腺癌 前列腺癌示意圖 前列腺癌診斷步驟 血清PSA DRE TRUS TRUSGBiopsy 前列腺癌的診斷和鑒別診斷 1 PSA 10ng ml5 回聲不均勻2 結(jié)節(jié)堅(jiān)硬 固定6 鄰近組織浸潤(rùn)或3 左右不對(duì)稱(chēng)淋巴結(jié)浸潤(rùn)4 邊界不整齊7 骨骼等處轉(zhuǎn)移 前列腺癌的診斷和鑒別診斷 與前列腺肉瘤鑒別 1 年齡偏低 多發(fā)生于中青年或小兒2 PSA不升高3 聲像圖DRE前列腺大 質(zhì)軟4 前列腺發(fā)現(xiàn)時(shí)已甚大 向膀胱腔凸出 邊界不整齊 回聲不均勻5 彩色血流有多也有少6 轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移到肺 多見(jiàn) 前列腺癌的診斷和鑒別診斷 肉芽腫性前列腺炎 年齡中年為多DRE前列腺大 有硬結(jié) 不太堅(jiān)硬PSA升高到30ng ml左右聲像圖回聲欠均勻 有低回聲區(qū)彩色血流明顯增多 前列腺結(jié)石 散在弧形排列 前列腺囊性腫塊 前列腺囊腫 苗勒氏管囊腫 射精管囊腫 血精 慢性精囊炎原發(fā)性精囊癌 精囊腫瘤轉(zhuǎn)移性精囊癌 精囊血管破裂 陰囊疾病超聲診斷 上海市第六人民醫(yī)院周永昌 鞘膜積液 hydrocele 正常睪丸 normaltestis 聲像圖 正常睪丸 normaltestis 彩色血流圖 睪丸精原細(xì)胞瘤 seminoma 2 5 為雙側(cè) 約10 在發(fā)現(xiàn)時(shí)已有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 睪丸成熟型畸胎瘤 matureteratoma 多發(fā)于兒童 呈良性腫瘤轉(zhuǎn)歸 急性睪丸炎 acuteorchitis 急性附睪炎 acuteepididymitis 隱睪 cryptorchidism 位于腹股溝管內(nèi) 隱睪 cryptorchidism 位于腹腔內(nèi) 睪丸囊腫 testicularcyst 附睪精液囊腫 epididymalcyst spermatocele 睪丸扭轉(zhuǎn) testiculartorsion 突發(fā)一側(cè)睪丸持續(xù)疼痛 伴惡心