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供港澳活禽飼養(yǎng)場(chǎng)檢驗(yàn)檢疫注冊(cè)申 請(qǐng) 表申請(qǐng)單位： 主管部門： 申請(qǐng)日期： 中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局監(jiān)制填 表 說(shuō) 明一、申請(qǐng)單位填報(bào)申請(qǐng)表一式三份，須用自來(lái)水筆填寫，要求文字簡(jiǎn)練、字跡清楚、書(shū)寫工整。二、遞交申請(qǐng)表時(shí)，須提供以下附件(一式三份) ：1. 企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2. 場(chǎng)區(qū)平面圖；3. 動(dòng)物衛(wèi)生防疫制度，包括日常衛(wèi)生管理制度、疫病防治制度、用藥管理制度；4. 飼養(yǎng)管理制度，包括飼料和添家劑使用管理制度、活禽出入場(chǎng)管理制度；5. 彩色照片(包括飼養(yǎng)場(chǎng)全貌，大門，進(jìn)出場(chǎng)及生產(chǎn)區(qū)通道，飼養(yǎng)舍內(nèi)、外景，更衣消毒室，飼料庫(kù)，獸醫(yī)室，病禽隔離舍，死禽處理設(shè)施，糞便污水處理設(shè)施及出、入場(chǎng)隔離檢疫舍) 。企業(yè)全稱中文英文場(chǎng) 址郵政編碼法人代表職務(wù)電話企業(yè)性質(zhì)國(guó)營(yíng) 集體 私營(yíng) 合資 獨(dú)資 其他飼養(yǎng)場(chǎng)主管部門全稱企業(yè)法人經(jīng)營(yíng)執(zhí)照發(fā)證機(jī)關(guān)注冊(cè)號(hào)經(jīng)營(yíng)范圍發(fā)證日期飼養(yǎng)場(chǎng)情況場(chǎng)址建場(chǎng)時(shí)間占地面積建筑面積育雛面積育成面積家禽種類存欄數(shù)飼養(yǎng)方式飼料來(lái)源申請(qǐng)供港澳食用家禽數(shù)每月： 每年：獸醫(yī)防疫部門部門名稱負(fù)責(zé)人姓名職務(wù)職稱提供附件名稱錄上述各項(xiàng)填報(bào)內(nèi)容真實(shí)。本企業(yè)保證遵守中華人民共和國(guó)進(jìn)出境動(dòng)植物檢疫法及其實(shí)施條例和供港澳活禽檢驗(yàn)檢疫管理辦法的規(guī)定，并自覺(jué)接受檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。法人代表：年月日申請(qǐng)單位加蓋公章：檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)考核意見(jiàn)考核人簽字：年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見(jiàn)(公章) 負(fù)責(zé)人簽字：年

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