呼吸衰竭案例.doc

第三節(jié)呼吸衰竭病人的護(hù)理【教學(xué)目標(biāo)】1.能對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。2.能正確的對(duì)病人進(jìn)行氧氣吸入和指導(dǎo)排痰。3.能正確指導(dǎo)病人和家屬進(jìn)行呼吸功能鍛煉。4.能與病人和家屬進(jìn)行很好的交流。【案例展示】男，64歲，農(nóng)民，文盲，反復(fù)咳嗽咳痰近29年，活動(dòng)后心悸氣短15年，發(fā)熱，咳黃痰1周，痰液不易咳出，在家服中草藥治療，療效不佳。近1天出現(xiàn)頭痛、嗜睡。吸煙史40年，2030支/天。有一女?dāng)y其全家在外地打工。由其妻子與同鄉(xiāng)陪同就診，于上午9點(diǎn)入院。查體：T 38.80C，P 102次/min， R 28次/min，BP 136/82mmHg，神志清楚，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診呈過清音，聽診雙肺呼吸音減弱，散在濕羅音，劍下心搏明顯，心率102次/min，心律整齊，各瓣膜區(qū)無雜音，肝頸靜脈回流征（），腹軟，肝肋下4cm,質(zhì)軟，觸痛，脾未觸及，腹水征（），雙下肢凹陷性浮腫。 血常規(guī)： WBC 15109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.88；血?dú)夥治觯篜aO252mmHg PaCO264mmHg； 醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，肺心?。ㄊТ鷥敚┯倚墓δ懿蝗秃羲ァ净顒?dòng)分析】1病人入院，呼吸急促，首要護(hù)理措施是通暢氣道、給氧、體位安置，同時(shí)護(hù)士對(duì)健康史進(jìn)行采集，鑒于是呼吸系統(tǒng)疾病，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)病人的胸壁進(jìn)行體格檢查。2隨病人病情的發(fā)展做相應(yīng)的檢查和護(hù)理操作，目的是確定病情狀態(tài)，指導(dǎo)協(xié)助病人治療和康復(fù)。3做好解釋工作，病人能配合檢查和相關(guān)護(hù)理操作?！緦?shí)踐操作】1學(xué)生扮演護(hù)士、病人等角色模擬呼吸衰竭病人的護(hù)理。2對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行病史采集。3對(duì)呼吸衰竭病人進(jìn)行護(hù)理體檢（測(cè)量生命體征、一般狀態(tài)、皮膚粘膜等）。4安置體位、氧療、物理排痰、呼吸體操、健康教育。呼吸衰竭病人的護(hù)理教學(xué)情景設(shè)計(jì)見表3-3情景工作任務(wù)任務(wù)內(nèi)容討論情景一門診護(hù)理用輪椅護(hù)送患者入病區(qū)模擬接診新入院病人：當(dāng)班護(hù)士應(yīng)如何接待病人并對(duì)病人進(jìn)行哪些評(píng)估1.詢問主要癥狀。2.幫助患者取舒適體位3.保持呼吸道通暢4.對(duì)患者實(shí)施有效氧療5.通知醫(yī)生6.正確運(yùn)用護(hù)理體檢采集病史7.入院介紹（主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病房環(huán)境）如何與病人及家屬進(jìn)行有效溝通？護(hù)理評(píng)估時(shí)首先要問的問題有哪些？怎樣吸氧？為什么？情景二患者夜間睡眠時(shí)感覺呼吸困難，家屬自行調(diào)高了氧流量。今晨患者出現(xiàn)煩躁不安加強(qiáng)病情觀察。護(hù)理評(píng)估見患者面部潮紅，四肢皮膚溫暖多汗，球結(jié)膜充血水腫，患者發(fā)生了什么？如何救護(hù)？ 1.判斷病情2.調(diào)節(jié)氧流量3.通知醫(yī)生4.向患者家屬交代病情5. 保持呼吸道通暢6. 病情觀察并記錄 患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？誘因是什么？怎樣調(diào)節(jié)氧流量？如何保持呼吸道的通暢？情景三入院第3天患者咳嗽加重，痰液粘稠呈黃膿痰，病人無力咳出，護(hù)士及時(shí)與病人溝通，并根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)協(xié)助排痰的護(hù)理措施 1.觀察病情。2.與患者進(jìn)行有效溝通3.詢問睡眠、飲食和飲水情況4.指導(dǎo)患者有效咳嗽和排痰如何了解病人真實(shí)情況？（怕妻子勞累，盡量少喝水，怕花錢故意說只想吃饅頭，現(xiàn)痰粘稠、無力咳）如何能說服病人加強(qiáng)營養(yǎng)？如何指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰？情景四經(jīng)過住院治療，病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院護(hù)士向患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo) 1.與患者進(jìn)行有效溝通2.指導(dǎo)病人避免誘因3.教會(huì)病人呼吸操4.指導(dǎo)病人進(jìn)行家庭氧療如何說服病人堅(jiān)持呼吸功能鍛煉及戒煙？如何指導(dǎo)病人避免誘因？【效果評(píng)價(jià)】采用情景模擬教學(xué)實(shí)踐考核，使用學(xué)生或模型人擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP病人），進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式考試。1考核分組：10-12人一組，每組又分兩個(gè)小組，分別扮演病人、護(hù)士、家屬等角色。2考核內(nèi)容：從呼吸衰竭患者護(hù)理的教學(xué)情境中隨機(jī)抽取一情景進(jìn)行考核。3. 呼吸衰竭患者護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表3-4表3-4 呼吸衰竭患者護(hù)理情景模擬考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值得分衣帽整齊，儀表符合要求2能否正確接診病人8病史問診是否有調(diào)理（2分）語言是否恰當(dāng)（2分）病史資料有無遺漏（2分）6護(hù)理體檢是否規(guī)范4能否正確獲取陽性體征10重要輔助檢查結(jié)果判斷能力5正確理解并執(zhí)行醫(yī)囑10病情變化時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施10護(hù)理措施實(shí)施及時(shí)、得當(dāng)：氧療（2分）、心電監(jiān)護(hù)（5分）、動(dòng)脈血?dú)獠杉?分）、輸液（2分）、