「中醫(yī)辯證治療前列腺炎【借鑒材料】」.doc

中醫(yī)辨證要點(diǎn) 1抓住病機(jī)特點(diǎn) 慢性細(xì)菌性前列腺炎是濕熱為病，腺體瘀濁阻滯，腺液排泄不暢。故治療過(guò)程中需緊緊圍繞瘀濁阻滯這一特點(diǎn)來(lái)辨證用藥，無(wú)論何證都要選用祛瘀排濁之品，如穿山甲、皂角刺、天花粉、敗醬草、薏苡仁、冬瓜仁、浙貝母、石菖蒲等。 2注重局部辨證 辨證過(guò)程中除全身整體辨證外，還要注重前列腺指檢及各種理化檢查的局部辨證。濕熱證者，前列腺多腫大，可有灼熱感，白細(xì)胞多有成堆；瘀血證者，前列腺質(zhì)地偏硬，可有結(jié)節(jié)但結(jié)節(jié)光滑，EPS按出較困難，可見(jiàn)紅細(xì)胞，卵磷脂小體減少明顯。 3分清寒熱虛實(shí)濕熱為病，常易阻遏陽(yáng)氣和傷陰、傷陽(yáng)，故治療時(shí)需分清寒熱虛實(shí)。濕熱阻遏陽(yáng)氣者，臨床除見(jiàn)濕熱證外，還有會(huì)陰、睪丸、下腹部畏寒怕風(fēng)感；濕偏勝易傷陽(yáng)，而見(jiàn)足心涼、大便溏或全身怕冷等陽(yáng)虛癥狀；熱偏勝易傷陰，而感手足心熱，潮熱盜汗，口干等陰虛癥狀。中醫(yī)論治 1總的治療原則 清利濕熱，祛瘀排濁是本病的治療原則。臨床治療，可根據(jù)辨證情況，或以清熱利濕為主，或以活血祛瘀為主，或偏于排泄為主。病程日久，還可出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之象?；騻陉帲騻陉?yáng)，治療需寒熱之品并投，傷陰加二至丸，傷陽(yáng)加附、桂等。 2辨證論治 （1）濕熱證 臨床表現(xiàn) 本型病程較短。尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿有余瀝，小便有灼熱感，尿黃赤，會(huì)陰部、肛門(mén)、后尿道墜脹不適或疼痛，排尿終末或大便時(shí)尿道口有乳白色分泌物，伴口苦口干，肛門(mén)灼熱，大便或干或溏。前列腺略腫大，有壓痛，多有熱感；EPS鏡檢，白細(xì)胞多有成堆現(xiàn)象，或滿(mǎn)視野，卵磷脂小體減少可不明顯；EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率高。舌紅，苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)。 證候分析 濕熱為病，排出物及分泌物多且滯澀而不暢。故濕熱之邪留滯前列腺，前列腺液分泌較多且排泄不暢，見(jiàn)排尿終末或大便時(shí)尿道口常有乳白色分泌物。前列腺導(dǎo)管直接于前列腺尿道底精阜兩側(cè)，與后尿道相通，濕熱波及尿道，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道灼感及排尿不盡等癥狀；前列腺與直腸毗鄰，濕熱波及直腸則出現(xiàn)肛門(mén)墜脹不適或疼痛、灼熱感等直腸刺激征；濕熱入絡(luò)，阻礙氣血，故見(jiàn)前列腺略腫大、壓痛，且有發(fā)熱感?？诳嗫诟桑”泓S赤，大便溏滯，舌苔黃膩，脈弦滑稍數(shù)，是濕熱常見(jiàn)之象。 治法 清熱解毒，祛濕排濁。 方藥 程氏萆薢分清飲加減。方取黃柏清熱解毒燥濕；萆薢、車(chē)前子清利濕熱；石菖蒲祛濕排濁；丹參涼血活血。加虎杖、敗醬草、紅藤、金銀花清熱解毒、活血消癰之品，有助前列腺濕熱清、氣血通；土茯苓、瞿麥清熱解毒、利水滲濕之品，有助于尿道濕熱去而不流注前列腺，且前列腺濕熱亦有去路，即從尿道去之。大便干者，配大黃；刺痛明顯者，加桃仁、赤芍、穿山甲等祛瘀之品；口干者，合天花粉，既可養(yǎng)陰生津，又可祛瘀排濁。 以上藥物一般用量為：黃柏12克，萆薢15克，車(chē)前子15克，石菖蒲12克，丹參15克，虎杖12克，敗醬草15克，紅藤15 克，金銀花15克，瞿麥15克，大黃69克，桃仁15克，赤芍12克，穿山甲15克，天花粉15克。 （2）瘀血證 臨床表現(xiàn) 本型病程較長(zhǎng)，接受過(guò)前列腺注射治療史者多見(jiàn)。疼痛明顯，常見(jiàn)會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，尿頻，排尿不適，尿有余瀝，排尿時(shí)尿道刺痛，尿道口乳白色分泌物反不常見(jiàn)，性生活次數(shù)常因疼痛而減少（主要是射精疼痛）。伴憂(yōu)愁思慮，煩躁不安、失眠多夢(mèng)等精神抑郁癥。前列腺觸摸質(zhì)地偏硬，大小正常或偏小，或有結(jié)節(jié)，但結(jié)節(jié)光滑；EPS較難按出，鏡檢白細(xì)胞可出現(xiàn)成堆，但不似濕熱型大量成堆，亦可見(jiàn)紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。舌質(zhì)偏暗，脈弦澀。 證候分析 前列腺濕熱久郁不清，入絡(luò)不散而血絡(luò)不通，瘀血阻滯，故前列腺質(zhì)地偏硬，甚則出現(xiàn)結(jié)節(jié)。瘀血阻滯，不通則痛，出現(xiàn)會(huì)陰部、后尿道刺痛，痛引睪丸、陰莖、腹股溝或小腹，排尿時(shí)尿道刺痛；性生活亦因前列腺瘀血阻滯，射精收縮不利而疼痛。前列腺由于血脈瘀滯，腺液分泌減少且腺管排泄不暢，故尿道口乳白色分泌物反不常見(jiàn)，EPS較難按出。由于前列腺部位疼痛不解，導(dǎo)致患者煩躁不安，憂(yōu)愁思慮，失眠多夢(mèng)。瘀阻絡(luò)傷，EPS鏡檢?？梢?jiàn)紅細(xì)胞，舌質(zhì)偏暗，脈弦澀，為瘀血之舌脈。 治法 祛瘀排濁，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥 復(fù)元活血湯加減。大黃（多用熟大黃）、穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，且穿山甲有排濁之功；為加強(qiáng)排泄之力，恢復(fù)腺體分泌功能，加冬瓜仁、浙貝母、紅藤、敗醬草，并有清解毒的作用；柴胡引諸藥入肝經(jīng)，疏肝解郁，天花粉清瘀熱、排濁。前列腺結(jié)節(jié)者，合桂枝茯苓丸加水蛭、莪術(shù)破瘀消堅(jiān)；刺痛明顯者，加三七粉；尿道刺痛明顯者，加琥珀粉；精神抑郁癥者，加龍骨、牡蠣，或與柴胡加龍骨牡蠣湯交替服用，或適當(dāng)服用羚羊角粉。 以上藥物一般用量為：大黃69克，穿山甲15克，桃仁15克，紅花9克，當(dāng)歸15克，冬瓜仁20克，浙貝母9克，紅藤15克，敗醬草15克，柴胡9克，天花粉15克，水蛭6克，莪術(shù)12克，三七粉3克，琥珀粉1.5克，龍骨20克，牡蠣20克，羚羊角粉0.6克。 （3）寒熱錯(cuò)雜證 臨床表現(xiàn) 本型病程長(zhǎng)，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年，尿道不適、尿頻、尿有余瀝，會(huì)陰部、睪丸不舒或疼痛，疼痛有時(shí)游走不定，或在小腹、少腹，或在腰背、骶部。伴腰膝酸軟，下腹部、會(huì)陰、睪丸怕冷，足心發(fā)涼，或手足心發(fā)熱，潮熱盜汗，口干；遺精，性欲減退，陽(yáng)痿，早泄。全身乏力，精神不振，憂(yōu)愁思慮，煩躁不安，失眠多夢(mèng)，健忘，甚則恐懼、自卑、憤怒，嚴(yán)重者自殺傾向；大便或干或溏，小便時(shí)清時(shí)黃。前列腺觸診正常或偏大、偏小、偏硬，EPS按取時(shí)易時(shí)難，鏡檢卵磷脂小體明顯減少，白細(xì)胞時(shí)多時(shí)少，反復(fù)不定，舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 證候分析 本型癥狀復(fù)雜，既有寒證又有熱證，既有陰虛證又有陽(yáng)虛證，且精神抑郁癥明顯。這些癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)，臨床辨證需抓住病機(jī)特點(diǎn)。濕熱阻遏陽(yáng)氣，則見(jiàn)睪丸、會(huì)陰、下腹部怕冷；傷陽(yáng)，則足心發(fā)涼、大便溏；傷陰，則手足心熱、潮熱盜汗、口干；尿頻、尿有余瀝、排尿不適仍濕熱未清之象；疼痛游走不定是瘀阻氣滯不暢之癥；精神抑郁、性功能障礙皆是病程日久，前列腺炎癥狀未改善所帶來(lái)的一系列憂(yōu)郁傷神癥狀。舌質(zhì)偏暗，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)是病程日久之舌脈。 治法 寒熱并用，祛瘀排濁。 方藥 薏苡附子敗醬散加減。方用薏苡仁利濕排濁，附子通陽(yáng)化氣，敗醬草清熱解毒、祛瘀排濁。加金銀花、蒲公英、土茯苓、丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤清熱解毒、養(yǎng)血活血；冬瓜仁、穿山甲祛瘀排濁。陰虛者，合二至丸；陽(yáng)虛者，加桂枝、附子溫補(bǔ)命門(mén)、通血脈；疼痛明顯者，合復(fù)元活血湯或加三七粉；精神抑郁癥者，急則治其標(biāo)，用柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、厚樸半夏湯、甘麥大棗湯、甘麥大棗湯