【醫(yī)學(xué)ppt課件】 黃疸

黃疸 南京中醫(yī)藥大學(xué)薛博瑜 概說(shuō) 一 概念 黃疸是以目黃 身黃 小便黃為主癥的一種病證 其中目睛黃染尤為本病重要特征 二 沿革 1 內(nèi)經(jīng) 提出黃疸病名與主癥 2 傷寒雜病論 提出分類 分為五疸 黃疸 谷疸 酒疸 女勞疸 黑疸 提出病因 從濕得之提出治則 利小便 二 沿革 3 諸病源候論 圣濟(jì)總錄 已有 急黃 陰黃 急黃 濕熱疫毒深重 疸色如金 病情急重的黃疸 4 衛(wèi)生寶鑒 分為陽(yáng)黃 陰黃陽(yáng)黃 濕熱蘊(yùn)蒸 色澤鮮明陰黃 寒濕困遏 脾陽(yáng)不振 色澤晦暗 二 沿革 5 景岳全書(shū) 論述 膽黃 膽黃 因膽氣受損而膽汁外泄引起的黃疸 6 沈氏尊生書(shū) 提到 瘟黃 瘟黃 天行疫癘以致發(fā)黃者 亦指有傳染性的 病情急重的黃疸 三 討論范圍 一 中醫(yī)范圍 以黃疸為主癥的病證主要討論陽(yáng)黃 陰黃 急黃 三 討論范圍 二 西醫(yī)范圍 與西醫(yī) 黃疸 含義相同 1 肝細(xì)胞性黃疸2 阻塞性黃疸3 溶血性黃疸 阻塞性黃疸 病因病機(jī) 一 病因 一 外感濕熱疫毒 二 內(nèi)傷飲食 勞倦 病后 一 外感濕熱疫毒 二 內(nèi)傷飲食 勞倦 病后 二 病機(jī) 一 病理因素以濕為主 二 病位主要在脾胃肝膽 二 病機(jī) 三 病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分 二 病機(jī) 四 陰黃 陽(yáng)黃在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化陽(yáng)黃陰黃急黃 失治誤治 脾陽(yáng)受傷 濕從寒化 復(fù)感外邪 濕郁化熱 熱毒出營(yíng) 濕熱留戀 熱毒熾盛 侵犯營(yíng)血 病邪傷正 陽(yáng)虛寒濕 診查要點(diǎn) 一 診斷依據(jù)1 目黃 膚黃 小便黃 其中目睛黃染為本病的重要特征 2 常伴食欲減退 惡心嘔吐 脅痛腹脹等癥狀 3 常有外感濕熱疫毒 內(nèi)傷酒食不節(jié) 或有脅痛 癥積等病史 二 病證鑒別 1 黃疸應(yīng)與萎黃相鑒別 2 陽(yáng)黃與陰黃 臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤 并結(jié)合癥狀 病史予以辨別 我們的出路在哪里呢 辨證論治 一 辨證要點(diǎn) 以陰陽(yáng)為綱 二 治療大法 化濕邪 利小便 三 證治分類 黃疸證治1 陽(yáng)黃證治 黃疸證治2 陽(yáng)黃證治 黃疸證治3 陰黃證治 附 黃疸消退后的調(diào)治 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 陽(yáng)黃病程較短 消退較易 陽(yáng)黃濕盛于熱者 消退較緩 防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃 急黃為陽(yáng)黃的重癥 ?？晌＜吧?若救治得當(dāng) 亦可轉(zhuǎn)危為安 陰黃病程纏綿 收效較慢 總之黃疸以速退為順 若久病不愈 氣血瘀滯 傷及肝脾 則有釀成癥積 鼓脹之可能 預(yù)防調(diào)護(hù) 黃疸要針對(duì)不同病因予以預(yù)防 對(duì)有傳染性的病人 從發(fā)病之日起至少隔離30 45天 并注意餐具消毒 防止血液途徑傳染 有傳染性的黃疸病流行期間 可進(jìn)行預(yù)防服藥 預(yù)防調(diào)護(hù) 急黃患者須絕對(duì)臥床 恢復(fù)期和轉(zhuǎn)為慢性久病患者 可適當(dāng)參加體育活動(dòng) 進(jìn)食富于營(yíng)養(yǎng)而易消化的飲食 以補(bǔ)脾益肝 禁食辛熱 油膩 酒辣之品 防止助濕生熱 礙脾運(yùn)化 密切觀察脈證變化 若出現(xiàn)黃疸加深 或出現(xiàn)斑疹吐衄 神昏痙厥 應(yīng)考慮熱毒耗陰動(dòng)血 邪犯心肝 屬病情惡化之兆 結(jié)語(yǔ) 1 黃疸以是目黃 身黃 小便黃為主要癥狀的病證 目睛黃染為本病重要特征 2 病因有外感濕熱疫毒和內(nèi)傷飲食勞倦或它病續(xù)發(fā) 病理因素以濕邪為主 病機(jī)是濕邪困遏脾胃 壅塞肝膽 疏泄不利 膽汁泛溢 3 黃疸的辨證應(yīng)以陰陽(yáng)為綱 治療大法為化濕邪 利小便 陽(yáng)黃當(dāng)清化 急黃是陽(yáng)黃中的危急重癥 治療當(dāng)以清熱解毒 涼營(yíng)開(kāi)竅為主 陰黃應(yīng)以溫化寒濕 4 黃疸消退后仍應(yīng)調(diào)治 以免濕邪不清 肝脾未復(fù) 導(dǎo)致黃疸復(fù)發(fā) 或轉(zhuǎn)成癥積 鼓脹 臨證備要 1 辨證結(jié)合辨病 區(qū)分陰黃 陽(yáng)黃 阻塞性 肝細(xì)胞性 溶血性黃疸 2 掌握病理演變濕熱偏重 兼夾表邪 陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化 致成急黃 3 關(guān)于大黃的應(yīng)用4 關(guān)于淤膽型肝炎的診斷治療 附 萎黃 一 病證特點(diǎn)為肌膚淡黃干萎無(wú)光澤 兩目不黃 小便色清 兼有氣血虧虛癥狀 二 病因病機(jī) 蟲(chóng)積食滯或失血 久病 導(dǎo)致脾土虛弱 氣血衰少 肌膚失養(yǎng) 三 治法方藥 調(diào)理脾胃 益氣補(bǔ)血 黃芪建中湯或人參養(yǎng)營(yíng)湯加減 復(fù)習(xí)思考題 一 如何理解濕邪在黃疸發(fā)病過(guò)程中的意義 二 黃疸的辨證原則和治療大法是什么 三 試述陽(yáng)黃與陰黃的癥狀 治法及代表方劑 病案題 武某 男 49歲 有慢乙肝 肝硬化病史 病情反復(fù)波動(dòng) 近三 四個(gè)月黃疸不退 其色晦暗不澤 脘腹痞脹 飲食減少 脅下結(jié)塊 時(shí)有隱痛 神疲畏寒 小便微黃 苔膩 舌淡有紫氣 脈濡緩 病名 黃疸 陰黃