全口義齒修復(fù)病人的護理.doc

第 4 頁 共 4 頁全口義齒修復(fù)病人的護理（一） 護理評估1、 健康史 全口義齒修復(fù)多為老年病人，常伴有各種慢性疾病，因此要仔細詢問病人是否患有心血管疾病、糖尿病等，并了解義齒修復(fù)的經(jīng)歷。2、 身體狀況 牙列缺失后對病人咀嚼功能影響最大，不能切割、咀嚼、研磨食物，只能吃流質(zhì)和軟食。發(fā)音不清，面部褶皺增加，鼻唇溝加深，口角下陷，面下1/3距離變短，面容明顯衰老。3、 心理-社會狀況 評估牙列缺失后對病人心理的影響程度。了解病人對全口義齒的認知情況和期望值，以及病人的文化背景、受教育情況、個性特征和經(jīng)濟承受能力。（二） 常見的護理診斷及醫(yī)護合作問題（1） 組織完整性受損：牙列缺失所致。（2） 社交障礙： 由牙列缺失 造成發(fā)音不清、面容改變所致。（3） 知識缺乏：對全口義齒所能達到功能缺乏了解。（三） 護理目標（1） 病人的咀嚼功能得以恢復(fù)。（2） 病人恢復(fù)正常的社交活動。（3） 病人對義齒所能達到的功能有所了解，能持之以恒，耐心主動地去適應(yīng)義齒。（四） 護理措施1、心理護理 在進行全口義齒修復(fù)前，了解病人的心理狀態(tài)十分重要。應(yīng)耐心向3病人介紹全口義齒的特點、固位原理，講明其與天然牙的區(qū)別。告知病人，全口義齒不能與天然牙完全一樣，需要病人的主動配合及有意識的努力，堅持戴用，才能使全口義齒修復(fù)獲得成功。2、取印模（1）用物準備1）除常規(guī)用物外，另備酒精燈、打火機、大蠟刀、蠟刀架、紅蠟片、雕刻刀。2）取印模用物，如印模材料、橡皮碗、調(diào)拌刀、無牙牙合托盤。（2）護理配合（以兩次印模法為例）1）取模前的準備：引導(dǎo)病人上椅位。值得注意的是，全口義齒修復(fù)者多為老年病人，在病人上椅位前，護士應(yīng)將牙椅調(diào)至老年人易于就做的位置。對行動不便者應(yīng)給予積極協(xié)助。準備檢查盤、口杯，為病人戴上胸巾。調(diào)節(jié)光源，使其直接照到病人口腔部位，避免直射病人眼睛。2）選擇托盤：根據(jù)病人頜弓大小，牙槽脊寬度、高度及腭蓋高度選擇托盤 。要求選擇的 上頜托盤的寬度比上頜牙槽脊寬23mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開黏膜皺襞約2mm，唇、頰系帶處應(yīng)有切跡，托盤長度應(yīng)蓋過兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動線34mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜托盤相同，其長度蓋過磨牙后墊。選擇的成品托盤如邊緣高度或長度不夠時，可用蠟片或印模膏添加。用蠟片添加者，點燃酒精燈，備好蠟片、大蠟刀及雕刻刀供醫(yī)師使用。醫(yī)師將添加完成的托盤放入病人口內(nèi)適合，合適后可用膠布包繞托盤周圍邊緣，防止印模材料與托分離。3）選擇印模材料：取無牙頜印模的印模材料有藻酸鹽類印模材料、硅橡膠印模材料、印模膏、氧化鋅丁香油糊劑等。藻酸鹽印模材料及硅橡膠印模材料可分別用于制初印模和終印模，印模膏用于制取初印?；蛑谱鱾€別托盤，氧化鋅丁香油糊劑主要用于制取終印模。臨床上可根據(jù)條件和需要備上述材料，供醫(yī)師選用。4）取初印模：取模前，向病人說明注意事項，告知病人不要緊張，盡量放松唇頰部，頭微向前低下，用鼻吸氣，口呼氣，以免惡心。如用印模膏取初印模，首先應(yīng)將適量的印模膏放在6070的熱水中軟化，再將軟化的印模膏放在托盤上。在取印模的過程中，醫(yī)師反復(fù)對病人進行肌功能邊緣修整，以便取到準確的功能性印模。5）制作個別托盤：醫(yī)師制取的初印模根據(jù)情況按以下方法制作個別托盤。用修改初印模的方法制作個別托盤：將初印模的組織面均勻削去一層，去除組織倒凹，周圍邊緣削去12mm。這樣經(jīng)修改的初印模也可作為個別托盤。此種方法國內(nèi)應(yīng)用較多。用自凝樹脂制作個別托盤：將初印模灌注成石膏模型，在模型上用有色筆畫出個別托盤的范圍。在畫線范圍內(nèi)，鋪一層基托蠟與模型上，緩沖區(qū)可多墊一層，便于個別托盤與模型分離，并留出放置第二次印模襯層材料的位置。調(diào)拌適量的自凝樹脂，于稀糊狀時將其均勻涂塑于覆蓋于覆蓋在模型上的蠟托上。待樹脂硬固后取下，去除組織面的蠟基托，沿畫線標記修整邊緣備用。注意制作分別托盤時需要安放手柄，安放的手柄不能對上下唇產(chǎn)生支撐作用。6）調(diào)拌襯層材料，取終印模：如醫(yī)師采用修改初印模的方法制作個別托盤取終印模，待其修改完成后，調(diào)拌襯層印模材料，取終印模。若用自凝樹脂制作個別托盤，需先經(jīng)過添加邊緣材料，再次進行邊緣整塑后制取終印模。邊緣材料有整塑蠟或邊緣整塑印模膏棒兩種。將邊緣整塑蠟或印模膏棒烤軟后，加在個別托盤邊緣，逐段放入口內(nèi)，進行肌功能修整。醫(yī)師加添邊緣材料時，備好酒精燈及所需材料供醫(yī)師使用，加添完成后，調(diào)拌襯層材料取終印模。取終印模的襯層材料應(yīng)稀稠適宜，置于托盤時，表面光滑，不可有氣泡，量不宜過多。由于終印模與口腔軟組織緊密貼合，邊緣封閉號，吸附力大，取下困難時可讓病人鼓氣，使空氣進入上頜后緣，也可使用水槍從唇側(cè)邊緣滴水，使印模取下。7）取下的終印模經(jīng)消毒后立即灌注，不宜放置過久，以免脫水變形。8）預(yù)約病人復(fù)診時間。常規(guī)清理用物，消毒備用。9）模型灌注完成后，制作暫基托?？捎没邢炂⒆阅龢渲?、光固化樹脂等。如牙槽脊低平者，最好選用自凝樹脂或光固化樹脂基托。3、頜位關(guān)系記錄（1）用物準備1）除常規(guī)用物外，備制作牙合堤所需的紅蠟片，以及酒精、打火機、蠟刀架、大蠟刀、雕刻刀。2）確定頜位關(guān)系用物：牙合平面規(guī)、垂直測量尺。3）上牙合架用物：牙合架、橡皮碗、石膏調(diào)拌刀。4）人工牙型號樣品及完成的暫基托和模型。（2）護理配合1）心理護理：由于牙列缺失病人多為老年人，有的由于長期失牙形成不良咬合習(xí)慣，醫(yī)師在進行頜位記錄的操作時感到十分緊張。對這類病人應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進行耐心的解釋工作，消除病人緊張心理，教會病人做正確的咬合，告知如何配合，以求得準確的頜位記錄。2）病人入座后調(diào)節(jié)椅位及頭位，使病人視線與地面平行。3）取下暫基托，模型放入水中浸泡，以免制作牙合堤時軟化的基托蠟粘附于模型上難以取下。4）點燃酒精燈，烤熱蠟刀，供醫(yī)師制作牙合堤使用。5）形成上牙合堤：醫(yī)師將蠟片烤軟卷成810mm直徑的蠟條，按牙槽脊形狀黏附于蠟基托上，引入口中。趁蠟堤軟時，用牙合平面規(guī)按壓表面，形成牙合平面。協(xié)助觀察牙合平面是否與瞳孔連線一致。側(cè)面觀時，觀察牙合平面是否與鼻翼耳屏線平行。6）形成下牙合堤：醫(yī)師用同法制作下牙合堤。協(xié)助觀察病人的面部外形，鼻唇溝和頦唇溝深度是否適宜，面部下1/3與面部整體比例是否協(xié)調(diào)。7）完成頜位記錄：醫(yī)師經(jīng)反復(fù)核對、檢查后，在牙合堤唇面畫標志線，完成頜位記錄。畫標志線時，協(xié)助觀察中線、口角線、唇高線和唇低線的位置。如使用Hanan H型牙合架固定頜位關(guān)系，協(xié)助醫(yī)師進行以下配合：安放面弓時，護士位于病人后側(cè)，協(xié)助醫(yī)師將牙合堤上面弓一側(cè)髁梁接觸于病人髁狀突中心位置的標記上，再將對側(cè)髁梁也接觸于同側(cè)相同位置，調(diào)節(jié)兩側(cè)髁梁于相同刻度并固定。注意兩側(cè)髁梁接觸面部皮膚時不應(yīng)過緊或過松。醫(yī)師將面弓與牙合叉連接，使面弓兩側(cè)平行，擰緊牙合叉固定螺釘，然后松開髁梁上的螺釘，將面弓、牙合叉及上頜托自病人口中取出，然后將此關(guān)系轉(zhuǎn)移至Hanau H 型牙合架上。8）將牙合托從口內(nèi)取出后，放入模型上，上牙合架固定頜位關(guān)系。囑病人漱口，根據(jù)病人面形及牙弓大小，選擇人工牙，并征求病人意見。9）預(yù)約病人試戴義牙時間。整理用物，消毒備用。4、試戴全口義齒（1）用物準備：除檢查盤、口杯及蠟牙合記錄所需用物外，另備面鏡及已排好的蠟義齒。（2）護理配合1）試戴一義齒前，向病人講明試戴的目的及注意事項。如用基托蠟片制作的暫基托，告知病人不可用力過大，以免咬壞蠟托。2）醫(yī)師將義齒戴入病人口內(nèi)后，檢查頜位關(guān)系及外形時，協(xié)助觀察病人面部的豐滿度，是否自然和諧，比例是否協(xié)調(diào)，上、下中線與面部中線是否一致，前牙顏色、大小、形態(tài)與病人面形、皮膚是否相稱等。3)若個別牙位需要調(diào)整，點燃酒精燈，烤熱蠟刀備用。4）醫(yī)師校對、檢查完畢，病人滿意后預(yù)約初戴義齒日期。清理用物，消毒備用。5初戴全口義齒（1） 用物準備：檢查盤、口杯、低速手機、咬牙合紙、砂紙圈、面鏡、紙巾、各種形狀的砂石針（柱形石、輪形石、刃狀石等）、已完成的全口義齒。（2） 護理配合1） 備齊所需用物，核對病人姓名，將義齒放入檢查盤內(nèi)，引導(dǎo)病人坐上椅位。2） 在義齒就位前，醫(yī)師用砂石針磨除義齒組織面觸摸到的小瘤及倒凹時，用強力吸引器吸去磨除的碎屑。3） 義齒就位后醫(yī)師在對義齒進行咬合調(diào)整時，根據(jù)需要提供所需用物，如咬合紙、砂石等。4） 義齒初戴完畢，醫(yī)師用砂紙圈打磨光滑修改過的基托后，協(xié)助在打磨機上拋光。拋光時要用力均勻，防止義齒被彈出折斷。5） 將義齒消毒處理后清水沖凈，交給病人并教會戴入方法。告知病人，如有問題及時到院復(fù)診。6） 常規(guī)清理用物，消毒備用。6、健康指導(dǎo) 全口義齒戴好后，為使病人盡快地適應(yīng)義齒和發(fā)揮義齒功能，應(yīng)幫助病人對義齒有正確的認識和了解。（1）增強使用義齒的信心：鼓勵病人建立信心，盡量將義齒戴在口中練習(xí)使用。初戴義齒時會有異物感，甚至出現(xiàn)不會咽唾沫、惡心嘔吐、發(fā)音不清等現(xiàn)象。告訴病人，只要耐心戴用，數(shù)日內(nèi)即可消除。（2）糾正不正確的咬合習(xí)慣：個別病人因長期缺牙或長期戴用不合適的舊牙齒，造成下頜習(xí)慣性前伸或 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣。在初戴義齒時，病人常常不容易咬到正確的正中牙合位，而影響義齒的固位和咀嚼功能的恢復(fù)。應(yīng)教會病人練習(xí)，先做吞咽動作，然后做后牙咬合動作。（3）進食問題：口腔條件差，適應(yīng)能力差而又有不良咬合習(xí)慣的病人，不宜過早戴用義齒咀嚼食物。初戴的前幾天，只要求病人用義齒練習(xí)正中咬合和發(fā)音，待習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食物。開始先吃軟的小塊食物，咀嚼動作要慢，用兩側(cè)后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。鍛煉一段時間后，再開始吃一般食物。（4）保護口腔組織健康：飯后應(yīng)取下義齒用冷水沖洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物殘渣存積于義齒組織面，刺激口腔黏膜，影響組織健康。睡覺時應(yīng)將義齒取下，浸泡于冷水中，使口腔組織得到適當休息，有利于組織健康。如因義齒刺激，造成黏膜破損時，應(yīng)摘下義齒使組織恢復(fù)，并及時到醫(yī)院請醫(yī)師修改義齒，切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托組織面。修改前23h應(yīng)將義齒戴在口中，以便醫(yī)師通過黏膜上的壓痕幫助診斷。（5）義齒的保護：義齒每天至少用肥皂或牙膏徹底清潔一次，最好能做到每次飯后都