化膿性關(guān)節(jié)炎(曲)課件

化膿性關(guān)節(jié)炎 曲 2020 2 21 2 定義 化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染 多見(jiàn)于兒童 但因創(chuàng)傷而發(fā)生則常見(jiàn)成年男性 以髖 膝關(guān)節(jié)為多發(fā) 其次為肘 肩及踝關(guān)節(jié) 其他關(guān)節(jié)少見(jiàn) 2020 2 21 3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 關(guān)節(jié)內(nèi)受化膿性細(xì)菌感染 病變始于滑膜 而后累及關(guān)節(jié)面 炎癥初期 滑液顯著增加 最后變?yōu)闈庵?滑膜組織充血 腫脹 增厚 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 隨關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜增厚及積液增多而關(guān)節(jié)囊腫脹 軟骨表面及軟骨下受血管翳侵蝕而破裂 剝脫 軟骨破壞后 致關(guān)節(jié)面大面積破壞 導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織壞死 纖維化及強(qiáng)直 當(dāng)病變好轉(zhuǎn)治愈時(shí) 可發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直 感染途徑有三 1 血行感染2 鄰近骨炎癥的蔓延3 關(guān)節(jié)穿通傷或手術(shù)后直接感染 2020 2 21 4 病理變化X線表現(xiàn) 滑膜水腫 肥厚伴關(guān)節(jié)積液充血炎癥性血管翳伴軟骨破壞血管翳伴骨破壞纖維性或骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)積液 軟組織腫脹 骨疏松關(guān)節(jié)間隙變窄 喪失邊緣性及中心性骨侵蝕骨性強(qiáng)直 2020 2 21 5 二 病理過(guò)程 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 漿液滲出階段 漿液纖維蛋白滲出階段 化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開(kāi)放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)粘連功能部分受損 愈合 愈合 軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位 膿性滲出階段 2020 2 21 6 臨床表現(xiàn) 癥狀及體征 全身癥狀 中毒 起病急 體溫39 40 甚至中毒性休克和多處感染灶 局部癥狀 關(guān)節(jié)疼痛劇烈 呈半屈位 明顯腫脹 壓痛皮溫升高 活動(dòng)受限 2020 2 21 7 診斷 1 全身癥狀 高熱 畏寒2 局部癥狀 1 紅 腫 熱 痛 2 關(guān)節(jié)脫位 3 關(guān)節(jié)積液 4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 2020 2 21 8 診斷 影像學(xué)診斷X線 早期顯示關(guān)節(jié)腫脹 積液 關(guān)節(jié)間隙增寬可排除惡性腫瘤及骨折 一段時(shí)間后 可見(jiàn)臨近骨折疏松 后期可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨破壞 關(guān)節(jié)間隙變窄 CT MRI和放射性核素掃描可鑒別關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥及骨髓炎 2020 2 21 9 3 X線檢查 早期軟組織密度增加 關(guān)節(jié)間隙增寬 積液嚴(yán)重時(shí)脫位半脫位或骨骺滑脫 關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織腫脹 晚期關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞 間隙狹窄 破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)增生硬化關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生 最后關(guān)節(jié)間隙消失 呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直 2020 2 21 10 2020 2 21 11 6歲 男童 化膿性髖關(guān)節(jié)炎 股骨骨髓炎股骨頭壞死 股骨頸骨折 關(guān)節(jié)脫位 化膿性髖關(guān)節(jié)炎術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位 終身殘疾 2020 2 21 12 某男 8歲 血源性左肱骨骨髓炎多發(fā)竇道 骨缺損 化膿性肩關(guān)節(jié)炎 患兒因血源性骨髓炎 術(shù)前大體 前方竇道 圖2 術(shù)前大體 側(cè)方竇道 圖3 術(shù)前X光片 大段死骨 骨缺損 2020 2 21 13 圖4 術(shù)后X光片 骨修復(fù)良好 圖5 術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能良好 竇道閉合 隨訪3年骨髓炎無(wú)復(fù)發(fā) 2020 2 21 14 某女 36歲 化膿性肩關(guān)節(jié)炎 圖1由于膿液聚集 肱骨頭半脫位 紅箭頭示大結(jié)節(jié)邊骨吸收 藍(lán)箭頭示關(guān)節(jié)囊附著部骨破壞 圖2 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間 通過(guò)非手術(shù)治療 半脫位復(fù)位 骨破壞加重 肱骨頭下方出現(xiàn)破壞 藍(lán)箭頭示 痊愈后X線片 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常 2020 2 21 15 患兒 女性 3歲 左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎 圖1 左股骨血源性骨髓炎合并化膿性膝關(guān)節(jié)炎 股骨病灶清除 持續(xù)沖洗 膝關(guān)節(jié)雙針穿刺持續(xù)沖洗 2020 2 21 16 2020 2 21 17 化膿性膝關(guān)節(jié)炎 修復(fù)期表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直 屈曲畸形 2020 2 21 18 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎右第二掌骨 食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 2020 2 21 19 化膿性脊柱炎 2020 2 21 20 右第二掌骨 食指近節(jié)骨化膿性關(guān)節(jié)炎 2020 2 21 21 鑒別診斷 1 化膿性骨髓炎2 關(guān)節(jié)結(jié)核3 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2020 2 21 22 四 鑒別診斷 1 化膿性骨髓炎 發(fā)病部位干骺端關(guān)節(jié) 對(duì)早期關(guān)節(jié)活動(dòng)影響較小 2020 2 21 23 人工關(guān)節(jié)感染后 股骨骨髓炎瘺道流膿 反復(fù)不愈 皮膚狀態(tài)欠佳 2020 2 21 24 局限性骨髓炎 2020 2 21 25 女 32歲 右小腿外傷后間斷疼痛 查 右小腿全段壓痛 皮溫稍高 無(wú)明顯腫脹 X線片示 脛骨中段直徑增粗 骨皮質(zhì)彌漫性增厚 硬化 髓腔閉死 硬化區(qū)內(nèi)長(zhǎng)條狀低密度影 2020 2 21 26 2 關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)液培養(yǎng)或涂片 滑膜切片檢查膝關(guān)節(jié)結(jié)核 男 22歲圖1 2是術(shù)前關(guān)節(jié)間隙小 骨吸收 圖3 4病灶清除 關(guān)節(jié)固定 2020 2 21 27 左膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛進(jìn)行性加重5年 X片所見(jiàn) 關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨質(zhì)疏松 綠箭所示的部位都是骨的結(jié)核病灶 這是一個(gè)全關(guān)節(jié)性結(jié)核 2020 2 21 28 患者 女 23歲 左手無(wú)名指遠(yuǎn)段腫疼 功能障礙2月余 既往正常 無(wú)外傷史 無(wú)名指第二 三節(jié)指骨骨密度減低 內(nèi)見(jiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)狀高密度 周?chē)h(huán)一低密度區(qū) 邊界不清 相應(yīng)軟組織明顯腫厚 2020 2 21 29 3 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 顯示關(guān)節(jié)邊緣部骨侵蝕或囊狀骨缺損 手X光片改變 指間關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨質(zhì)疏松 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 滴度 1 32 2020 2 21 30 女 50歲 雙手晨僵感一年余 關(guān)節(jié)腫脹3月余