腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與配方選擇 ppt課件

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與配方選擇 葡萄糖氧化葡萄糖合成 蛋白分解急性相蛋白 脂肪分解游離脂肪酸氧化 能量需求增加 10 20 胰島素抵抗性高糖血癥 創(chuàng)傷 手術(shù) 感染 體內(nèi)激素發(fā)生變化 兒茶酚胺 可的松 胰高糖素 高糖血癥蛋白分解脂肪分解 疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制 危重癥營(yíng)養(yǎng)不良病人的特征 危重癥患者至少存在著一個(gè)臟器系統(tǒng)的功能障礙 應(yīng)激狀態(tài)下 機(jī)體的代謝改變實(shí)際上是全身炎癥反應(yīng)的一部分高分解代謝 胰島素抵抗腸粘膜屏障的完整營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的配方和管飼通路選擇 通用型配方提供標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足基本營(yíng)養(yǎng)代謝需求 疾病特異型配方提供特殊營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足特定營(yíng)養(yǎng)代謝需求 經(jīng)鼻管路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 4周 經(jīng)皮管路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 4 6周 瑞代 平穩(wěn)血糖 經(jīng)典安全 SDFA唯一批準(zhǔn)的糖尿病及應(yīng)激高血糖專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品緩釋淀粉技術(shù) 有助于幫助血糖控制 普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 瑞代 瑞高 有助預(yù)防和糾正低蛋白血癥 國(guó)內(nèi)多樣本調(diào)查 低蛋白血癥發(fā)生率接近16 住院病人入院時(shí)低白蛋白血癥百分比 回顧性研究 n 1485 Alb 35g L YuKangetal 中國(guó)住院病人營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查ILSI CHINA Report 2004 低蛋白血癥與不良預(yù)后有顯著關(guān)系 SalahEGariballa etal Influenceofnutritionalstatusonclinicaloutcomeafteracutestroke AmJClinNutr1998 68 275 81DennisMartin Nutritionafterstroke BritishMedicalBulletin 56 2 466 475 2000DavalosA Effectofmalnutritionafteracutestrokeonclinicaloutcome Stroke 1996 27 1028 32張延齡 急性疾患中的低蛋白血癥 國(guó)外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊(cè) 31 1 2 3 2004 功能障礙殘疾程度 三個(gè)月死亡率 感染性并發(fā)癥 臨床結(jié)果 高蛋白含量 為同體積標(biāo)準(zhǔn)配方的2倍 高氮熱比1 100全營(yíng)養(yǎng)配方 適合低蛋白血癥 適合高分解代謝加速氮平衡 特別適用高蛋白需求的病人可作為病人營(yíng)養(yǎng)支持的唯一來(lái)源 瑞高所具有的特點(diǎn)及益處 1 高能量密度 1 5kcal ml 高M(jìn)CT生理性滲透壓 尤其適合能量需求高而液體入量受限患者M(jìn)CT快速吸收和供能 促進(jìn)氮平衡 減少蛋白質(zhì)消耗MCT快速吸收 提高患者耐受性MCT的代謝對(duì)肝臟的依賴(lài)和影響小 適合有肝功能異常的患者避免高滲性腹瀉 瑞高所具有的特點(diǎn)及益處 2 預(yù)防及有助于糾正低蛋白血癥 瑞能 降低呼吸商 改善肺功能 呼吸功能不全患者的最佳選擇 瑞能 滿(mǎn)足呼吸功能不全患者營(yíng)養(yǎng)需求 高能量密度 降低心臟負(fù)荷 減輕肺水腫患者入量 高脂低糖 降低呼吸商 符合呼吸功能不全患者代謝特點(diǎn) 高蛋白質(zhì) 補(bǔ)充機(jī)體蛋白 增強(qiáng)免疫 高能量 130Kcal 100ml 少量即可提供充足能量 脂肪中1 3占MCT 更快速供能 相對(duì)減少輸注和護(hù)理時(shí)間 高脂肪50en 高必需脂肪酸 降低氧耗和呼吸商 提供肺表面活性物質(zhì)生成底物 低碳水化合物32en 減少碳水化合物攝入 降低呼吸肌做工 改善肺功能 防止?fàn)I養(yǎng)性高碳酸血癥發(fā)生 高蛋白18en 為正常機(jī)體補(bǔ)充丟失蛋白 預(yù)防和糾正低蛋白血癥增強(qiáng)免疫功能 瑞能 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫 富含 3脂肪酸 調(diào)節(jié)免疫 富含抗氧化性維生素A C E 富含 3脂肪酸 0 3g 100ml 6 3 2 5 1下調(diào)炎性反應(yīng) 增強(qiáng)免疫 補(bǔ)充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化維生素調(diào)節(jié)機(jī)體免疫 防止呼吸功能不全患者自由基的形成 高脂配方可降低機(jī)械通氣病人的呼吸商 避免高碳酸血癥的發(fā)生 徐甲芬等 肺病專(zhuān)用低糖類(lèi)營(yíng)養(yǎng)配方對(duì)呼吸衰竭病人的影響 2004 11 4 202 204 高脂成分的營(yíng)養(yǎng)制劑符合呼吸疾病病人代謝特點(diǎn) 顯著降低呼吸商 P 0 05 普通配方 Ref Nutrition2003 19 229 232 高脂配方顯著降低二氧化碳的產(chǎn)生 Ref Nutrition2003 19 229 232 P 0 05 產(chǎn)品特征臨床意義 不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方比較 華瑞腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 瑞代 瑞高 瑞先 瑞素 瑞能 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方的包裝改進(jìn) 最新上市的袋裝瑞代和瑞素 密閉袋裝 方便安全方便 臨床使用 運(yùn)輸 存儲(chǔ)方便快捷 減少人力物力安全 使用 運(yùn)輸 存儲(chǔ)時(shí) 時(shí)刻保持包裝密閉 減少污染靈活 口服和管飼 靈活使用 總結(jié) 重癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率很高 尤其上呼吸機(jī)病人 允許性低熱卡 糖脂比 熱氮比 不同營(yíng)養(yǎng)配方在疾病狀態(tài)下的機(jī)體代謝特點(diǎn)不同 應(yīng)根據(jù)具體的疾病特征 選用合適的營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品瑞代 糖尿病及應(yīng)激高血糖適用瑞高 低蛋白血癥的預(yù)防和治療適用瑞能 肺部疾病及上呼吸機(jī)的病人適用瑞素 高性?xún)r(jià)比產(chǎn)品 含MCT 重癥 危重病 ICU病人的首選是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 且應(yīng)予24小時(shí)內(nèi)給予 推薦級(jí)別C對(duì)于創(chuàng)傷和燒傷病人 推薦谷氨酰胺和微量元素銅 硒 鋅 推薦級(jí)別A營(yíng)養(yǎng)配方選擇絕大多數(shù)危重病人適合整蛋白配方 短肽類(lèi)配方與之相比沒(méi)有任何益處第5章 心血管疾病和肺部疾病 營(yíng)養(yǎng)配方選擇慢性心功能不良 推薦高能量密度配方以減少液體負(fù)荷 推薦級(jí)別C 第1 6