心電圖總結(jié).doc

。開始學(xué)習(xí)心電圖離現(xiàn)在已很長時間了，期間偶爾有復(fù)習(xí)過，但總感覺不能得心應(yīng)手，依然有學(xué)習(xí)時的不知所措，學(xué)習(xí)的時候就一直有疑問“那么多導(dǎo)聯(lián)我該從哪里開始閱讀？”“閱讀心電圖應(yīng)按照什么步驟？”很長一段時間都在糾結(jié)，貌似當(dāng)時在課堂上有很多同學(xué)也是存在這樣的問題，老師有解答過，但很遺憾他講得內(nèi)容沒能讓我記憶深刻。慢慢醒悟是從準(zhǔn)備考研時聽了賀銀成二十分鐘左右的視頻講座后，那時聽完后確實佩服賀銀成，反正當(dāng)時是信心滿滿，以為已經(jīng)掌握了訣竅。不過幾個月前轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科的時候，似乎又模模糊糊，直到值班那一晚花兩小時將電子版心電圖圖解速成講授看完后。也是機緣巧合，閑來無事在電腦上找東西看，碰巧看到了這本書，圖文并茂，一下不知不覺就將整本書看完了。此書是翻譯過來的，有時不得不感嘆，還是人家寫得好，通俗易通。距現(xiàn)在已是四五個月了，那些知識點仍然是歷歷在目，所以我準(zhǔn)備記下這些實用的東西。既然是速成，那就別想達(dá)到某種高度，只是閱讀常規(guī)的心電圖是綽綽有余的。 賀銀成的解析可以用以下七張幻燈片概括： 閱讀心電圖的步驟是什么 這幾張圖解決的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師的考試要點。總結(jié)起來可以找到這個問題“閱讀心電圖的步驟是什么？”的答案。賀銀成給出的步驟是：1、心率，2、看p波方向，3、看QRS波形態(tài)，4、看st-t形態(tài)，5、看p波時限。而下面將記錄的心電圖圖解速成講授給出的步驟是：1、心率，2、心律，3、電軸，4、有無房室肥大，5、有無梗塞，6、其他要點。其實這兩種步驟是有共同點的，但是賀銀成提出的步驟直接明了，所以我偏向于他，心電圖看多了以后基本上可以一眼看出問題在哪里，所以現(xiàn)在我也沒刻意按照這個步驟了，但開始的時候還是依照的它。其實仔細(xì)一看醫(yī)院里心電圖的報告是按照心電圖圖解速成講授的步驟報告的。 如此多的導(dǎo)聯(lián)先看哪個導(dǎo)聯(lián) 賀銀成在視頻中提到過：如果考試中試題里面心電圖包含所有的導(dǎo)聯(lián)，那就是心肌梗塞；如果給出的是一個導(dǎo)聯(lián)，那就排除心肌梗塞。這句話我還沒找到具體的實例反駁，雖然話可能是不對，但畢竟對于初步閱讀心電圖是足夠的。所有我現(xiàn)在都還有個習(xí)慣就是先看st-t段是否異常，如果正常我就選個導(dǎo)聯(lián)或者胸導(dǎo)聯(lián)閱讀，一方面將最嚴(yán)重的情況先判斷了，另一方面不受其他導(dǎo)聯(lián)誘惑。 其實后來結(jié)合臨床后，也沒那么死板，將閱讀心電圖簡單化了。因為內(nèi)科書上將心律失常分為：1、竇性心律失常；2、房性心律失常；3、房室交界區(qū)性心律失常；4、室性心律失常；5、心臟傳導(dǎo)阻滯。所以很多時候關(guān)注的是：“到底是竇性還是房性或者室性”，“是快還是慢”。雖然當(dāng)時對閱讀心電圖信心很足，但是還是沒把“病態(tài)性竇房結(jié)綜合征”認(rèn)出來，所以還是要結(jié)合臨床。 下面我將把心電圖圖解速成講授這本書的圖解部分記錄下來，附加我的解釋。1、竇性心動過速 心率我一般只看兩個R-R波之間是不是在3格大格和5個大格之間，如果間距小于3格大格就是心動過速，大于5個大格就是過緩。若間距1大格300次/分，2大格150次/分，3大格100次/分，4大格75次/分,5大格60次/分,6大格50次/分，1大格是0.04*5小格=0.2s。2、胸導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的心臟位置知道這個后對以后判斷右房和左房傳導(dǎo)阻滯、心肌梗塞有好處。3、各個部位的起搏點及速率有時不容易判斷是房性還是室性的時候可以參考他們各自的固有速率。4、病竇綜合征有時也直接叫快慢綜合征。5、竇房結(jié)內(nèi)游走性心率6、心房纖顫7、心房撲動那到底是心房顫動嚴(yán)重還是心房撲動嚴(yán)重呢？單從異位起搏點來看，房顫異位起搏點有很多個，而房撲異位起搏點只有一個；而我們更關(guān)注的是心室率和血流動力學(xué)有沒有改變，房撲方式比例是（2:1或者4:1）所以心室率一般有70次以上，而房顫就不好判定，因為有心室率快的也有心室率慢得。而房撲是短暫的，一般不持續(xù)，所以可能單去比較哪一個嚴(yán)重沒什么意義。8、房性期前收縮（房性早搏）9、結(jié)性期前收縮（交界性期前收縮、交界性早搏）10、室性期前收縮（室性早搏）11、房性逸搏12、結(jié)性逸搏13、室性逸搏14、竇性停搏15、竇房傳導(dǎo)阻滯常規(guī)心電圖不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。三度竇房阻滯難與竇性停搏相鑒別。只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房和心室漏搏（P-QRS-T均脫漏）時才診斷。文氏現(xiàn)象（竇房傳導(dǎo)逐漸延長，直至一次竇性激動不能傳入心房，心電圖表現(xiàn)為PR間距逐漸延長，于出現(xiàn)漏搏后PR間距又突然縮短）長間歇恰等于正常竇性RR間距的倍數(shù)16、心動過速房性心動過速伴隨阻滯的陣發(fā)性房性心動過速結(jié)性心動過速室上性心動過速（房性、交界性均稱為室上性）室性心動過速17、撲動與顫動18、竇房阻滯19、房室阻滯三度房室阻滯就是“各跳各的”（心房跳心房的，心室跳心室的）；竇房阻滯與房室阻滯區(qū)別：房室阻滯是P波后會脫落QRS波，而竇房阻滯不會。20、束支阻滯“PR”大于5小格，QRS大于3小格。21、預(yù)激綜合征22、電軸23、房室肥厚24、缺血與梗塞t波對稱的倒置與上述左室肥厚引起的t波導(dǎo)致相鑒別25、梗塞部位判斷用點解剖知識可以更精確的診斷前壁梗塞考慮前降支梗塞；后壁梗塞考慮有關(guān)裝動脈梗塞；下壁梗塞考慮左冠狀動脈或右冠狀動脈梗塞；側(cè)壁梗塞考慮右冠狀動脈梗塞。26、束支阻滯與梗塞的探討2